河北医科大学内科复习重点

1、河北医科大学内科复习重点作者:日期:IHorner ：位于肺尖部的肺癌压迫颈部交感神经，引起病 侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗 2DIC :指在许多疾病基础上，凝血及纤溶系统被激活， 导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢 进，引起全身衰竭及微循环衰竭的临床综合征。3冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或 （和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧 或坏死而引起的心肌病，亦称缺血性心肌病。4血尿:尿液内含有一定量红细胞称血尿。1L尿液中1ml血为肉眼血尿，离心沉淀镜检每高倍镜视野红细胞平均 3个为镜下血尿。5类风湿结节：是类风湿关节炎常见的关节外

2、表现。出现 在20%30%的患者，多位于关节隆突部及受压部位，如前臂伸面，肘鹰嘴突附近，大小不一，对称，无痛，质硬， 提示本病活动。6再生障碍性贫血：是多种原因引起的造血干细胞受损， 导致外周血全血细胞减少，临床上表现为进行性贫血、出 血及感染为特点。7呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）肺换气功能 严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交 换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系 列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平面大气压 下，静息状态下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发性心排出血量降低等因素后，PaO2<60mmHg或伴有PaCO2>50mmHg,

3、即为呼吸衰竭。8急性冠脉综合征：是指冠状动脉内不稳定性斑块破裂， 血小板聚集，血栓形成，造成血管部分或完全堵塞，导致心肌缺血的一组临床综合征，可能会有冠状动脉狭窄加重 和冠状动脉痉挛。包括不稳定性心绞痛，非ST段抬高和ST段抬高的急性心肌梗死。9肝性脑病：是由于严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、 中枢神经系统失调的综合征，其主要临床表现为意识障 碍、行为失常和昏迷。10蛋白尿:每日尿蛋白量持续超过 150mg或尿蛋白/肌酎 比率>200mg/g称为蛋白尿。特发性血小板减少性紫瘢： 是一因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以广泛的皮肤黏膜及内脏出血、血小板减少、 骨髓巨

4、核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及抗血 小板自身抗体出现为特征。11Kussmaul征:缩窄性心包炎时，吸气时周围静脉回流 增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力致静 脉压增高，吸气时静脉扩张更明显。阿托品化：应用阿托品后出现的瞳孔较前扩大，口干，皮肤干燥，心率增快（90100）和肺湿啰音消失 12Grey-Turner彳F :重症胰腺炎少数患者因胰酶，坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两腹部皮肤呈灰蓝色13尿路感染:各种病原微生物在尿路中生长，繁殖而引 起的尿路感染性疾病14Evans综合征:自身免疫性溶血性贫血合并免疫性血小 板减少15COPD :慢性阻塞性肺疾病，是

5、一组以气流受限为特征 的肺部疾病，气流受限为不完全可逆，呈进行性发展，但可防止，主要累及肺部，也可引起肺外器管损害。16心肌梗死后综合症： 出现AMI后数周指数月内，可反 复发生，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛， WBC增高，ESR增快等症状，可能为机体对坏死物质的 过敏反应。17溃疡性结肠炎：一种病因尚不明确的直肠和结肠慢性 非特异性炎症性疾病，病变主要局限于大肠粘膜和粘膜下 层，临床表现为腹泻，粘液脓血便，腹痛。181gA肾病:是我国肾小球源性血尿最常见原因，以反复 发作肉眼血尿或镜下血尿， 系膜IgA沉淀或以IgA沉淀为 主的一种肾脏疾病。19肝肾综合征：多发生于有大量腹水的失

6、代偿期肝硬化， 由于有效的循环血量不足及肾内血流重新分布而发生，其特征是自发性少尿或无尿，氮质血症，低钠血症和低尿钠症，但是其肾功能损害为可逆性，故又称功能性肾衰竭。20心室重构：在致病因素下，心脏的几何形态，心肌细 胞表型及其间质成分发生一系列改变的病理及病理生理 现象。21巨大溃疡：直径大于2CM的溃疡，对药物治疗反应差， 愈合时间慢易发生慢性穿透或穿孔。22高血压脑病：在血压突然短期内明显升高的同时，出 现中枢系统功能障碍的征象，发生的机制可能为过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑血流灌注过多， 液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿，临床表现有严重头痛，呕吐，神智改变，较轻者可仅有

7、烦躁，意识模糊， 严重者可发生抽搐昏迷。23呼吸衰竭：是指各种原因引起肺通气肺换气功能严重 障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理 改变和相应临床症状的综合症 。24胪原性心肌病是以左心室或右心室肥厚为特征，常 为不对称肥厚并累及室间隔，左心室血流充盈受阻， 舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。25绿色瘤：粒细胞白血病形成的绿色瘤常累及骨膜，以 眼眶部位最常见，可引起眼球突出，复视或失明。26中毒:进入人体的化学物质达到中毒量产生组织和器 官损害引起全身性疾病称为中毒。00肾炎综合症：是指以蛋白尿，血尿，水肿和高血压为 主要表现的一

8、类症状群。27无症状心肌缺血：是无临床症状，但客观检查有心肌 缺血表现的冠心病，亦称隐匿性冠心病。或者有冠状动脉 粥样硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。 其心肌缺血的心电图表现可见于静 息时，在增加心脏负荷时，或仅在 24小时的动态观察中 间断出现（无痛性心肌缺血）。28溃疡性结肠炎：病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。 临床表现为腹泻，粘液脓血便，腹痛。病情轻重不等，多 呈反复发作的慢性病程。29肝肾综合征:是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭， 但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰竭。 主要见于伴有腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭。30应激性溃疡:指机体在应激

9、状态下，胃肠道粘膜发生糜 烂性出血和（或）急性浅表溃疡的病变。 见于大面积烧伤， 颅脑创伤，休克，大手术后，败血症及严重器官功能衰竭 等。常以上消化道出血为主要临床表现。31.黎明现象：夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅 于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇， 生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多所致。32无症状型冠心病：是指患者无症状，但静息或负荷试 验后有ST段下降，T波低平等心肌缺血样改变。33医隋获得性肺炎：是指患者入院时不存在，也不处于 48小时后在医院内发生的肺炎。最常见的病原菌是革兰染色阴性菌。35肝肺综合症（HPS）:指发生在严重肝病基础上的低氧 血症，主要与肺内血管扩张

10、相关而过去无心肺疾病基础。临床特征为严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡一动脉氧梯度增加的三联征。36恶性高血压：恶性高血压的临床特点为发病较急剧， 多见于中、青年；血压显著升高，舒张压 >130mmHg ;头 痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿（ IV级）；甚 至损害突出，表现为持续的蛋白尿、血尿及管型尿、并可 伴肾衰竭；进展迅速，如不给予及时治疗预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中和心力衰竭。37Austin Flint杂音:指重度主动脉瓣关闭不全患者， 常在心尖区听到舒张中晚期短促隆隆样杂音，其产生机制为严重的主动脉瓣反流使左心室舒张压快速升高，导致二尖瓣处于半关闭状态，形成相对二

11、尖瓣狭窄所致。38再生障碍性贫血： 指原发性骨髓造血功能衰竭综合征， 主要表现为骨髓造血功能低下全血细胞减少和贫血，出 血，感染，免疫治疗有效39雷诺现象:是指患者受寒冷或紧张的刺激后，手指或 脚趾皮肤突然出现苍白，随后变紫，变红，伴局部发冷，感觉异常和疼痛短暂的临床表现40特发性血小板减少性紫瘢： 是一因血小板免疫性破坏， 导致外周血中血小板减少的出血性疾病，以广泛的皮肤黏膜及内脏出血，血小板减少，骨髓巨核细胞发育成熟障碍， 血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现为特征41慢性肾小球肾炎：简称慢性肾炎，是指蛋白尿、血尿、 高血压、水肿为基本临床表现， 起病方式各有不同， 病情 迁移，病情缓

12、慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。42高血压危象:在原发性或继发性高血压疾病过程中，周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起以收缩压为主的血压 急剧升高34I型糖尿病:指因胰岛3细胞破坏引起胰岛素缺乏所致 的糖代谢障碍而出现的糖尿病。简答题1肺炎的诊断：临床表现：发病前常有受凉史，多有上呼 吸道感染的前驱症状。起病多急骤，高热39 C,寒战， 稽留热，咳嗽，咳痰。体征：急性面容，面颊绯红，皮肤 灼热，干燥，病变广泛时可出现发绡，早期肺部体征可无明显异常，消散期可闻及湿啰音，严重感染时可伴发休克， 急性呼吸窘迫征及精神神经症状。检查：血RT: WBC1020 1

13、09/L , N> 80% 痰培养确定病原体。X线：早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情的发展，肺泡内充满炎性渗出物， 表现为大片炎症浸润 阴影或实变影。治疗：肺炎链球菌常用青霉素。2肺炎链球菌性肺炎诊断治疗 ：急骤起病，以高热，寒战， 咳嗽，血痰，胸痛为特征。 X线胸片呈肺段或肺叶急性炎 性实变。抗菌治疗（青霉素G）;支持疗法（卧床休息，补充足够蛋白质，热量和维生素）；并发症处理3重症肺炎诊断标准 ：呼吸30次/分；PaO2K 60mmHg PaO2/ FiO2<300需机械通气治疗；意识障碍；胸片累及 双肺及多个肺叶或入院 48小时内病变扩大50%； BP<

14、; 90/60 mmHg少尿v 20ml/h或80ml/4h或急性肾衰需 透析治疗。4肺脓肿诊断治疗:有口腔手术，昏迷呕吐或异物吸入后， 突发寒战，高热，咳嗽和咳大量脓臭痰，X线显示含气液平空洞可诊断。抗菌治疗（青霉素）脓液引流5细菌性肺炎：由肺炎链球菌所引起的肺炎，肺炎链球菌 为革兰染色阳性球菌，有荚膜。首选青霉素G治疗。6肺心病病因临床表现及治疗 ：病因有支气管、肺疾病， 胸廓运动障碍性疾病， 肺血管疾病。临床表现：肺心功能 代偿期有咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸，呼吸困难、乏 力、劳动耐力下降，发绡和肺气肿体征。肺心功能失代偿 期有呼吸衰竭，右心衰竭。治疗：急性加重期控制感染， 氧疗，控制

15、心力衰竭，控制心率失常，抗凝治疗，加强护理工作。缓解期增强免疫功能。发作时两肺可闻及呼气相 哮鸣音。以上症状可经治疗缓解。 出外其他疾病引起的咳 嗽胸闷、支气管舒张试验、支气管激发试验，昼夜 PEF 变异率>20%7慢性阻塞性肺疾病 （COPD:是一组气流受限为特征的 肺部疾病，气流受限不安全可逆,呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。肺功能检查是诊断 COPD勺金指标： 吸入支气管舒张药后 FEV1/ FVCX 70%及FEV1V 80%预 计值者，可确定为不能安全可逆的气流受限。COPD患者常有长期慢性咳嗽史，劳力性气促，查体发绡，桶状胸， 干、湿啰音，血象高。COPD勺并发症：慢

16、性呼吸衰竭。 自发性胸痛。慢性肺源性心脏病。 治疗：稳定期治疗： 教育和劝导患者戒烟； 支气管舒张药；祛痰药；糖皮质激 素；长期家庭氧疗。急性加重期治疗：确定急性加重期的 原因及严重程度；根据严重程度决定门诊或住院治疗；支气管扩张药；低流量吸氧；抗生素；糖皮质激素；祛痰剂。 8结核病分类：原发型肺结核；血行播散型肺结核；继发 型肺结核；结核性胸膜炎；其他肺外结核（骨关节结合、 肾结核、肠结核）。9支气管哮喘：支气管激发实验可判断患者是否具有气道 高反应性。方法：常用吸入激发剂为乙酰甲胆脂，组胺。 吸入后其通气功能下降、气道阻力增加。运动亦可诱发气 道痉挛，使通气功能下降。激发实验只用于FEV1

17、> 70%质计值者。在设定的激发剂范围内如FEV1下降20%可诊断为激发实验（BPD）阳性。气道高反应性：表现为气道对 各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。10支气管哮喘的治疗：脱离变应原。药物治疗： 缓解哮喘发作：支气管舒张药。控制哮喘发作：主要治 疗哮喘的气道炎症，糖皮质激素的吸入治疗是目前推荐长 期治疗哮喘的常用方法。急性发作期的治疗：轻度： 每日定时吸糖皮质激素，出现症状时吸入短效 32受体激 动剂，效果不佳时可口服支气管扩张药。中度：每日定时吸入糖皮质激素；规则吸入32受体激动剂或口服长效 3 2受体激动剂；可加用口服 LT拮抗剂或口服糖皮质激 素。重度至危重度：持续雾化吸入

18、3 2受体激动剂或合 并抗胆碱药；静脉滴注氨茶碱或沙丁氨醇，加用口服LT拮抗剂；静脉滴注糖皮质激素待病情得到缓解后改为口服 给药；注意维持水电解质平衡， 纠正酸碱失调；必要时行 机械通气。11原发性支气管肺癌分型 ：按解剖学部位分类：中央 型肺癌。周围性肺癌。按组织病理学分类： 非小细胞 肺癌。小细胞肺癌（首选化疗）。原发性支气管肺癌临床 表现：原发肿瘤引起的症状和体征：咳嗽、血痰或咯血、 气短或喘鸣、发热、体重下降。肺外胸内扩展引起的症状 和体征：胸痛、声音嘶哑、咽下困难、胸水、上腔静脉阻 塞综合症、Horner综合症。胸外转移引起的症状和体征： 转移至中枢神经系统、转移至骨骼、转移至腹部、

19、转移至 淋巴结。12呼吸衰竭：I型呼吸衰竭:即缺氧性呼吸衰竭， 血气分 析特点：PaO2< 60mmHg, PaCO2降低或正常。II型呼吸 衰竭：即高碳酸型呼吸衰竭， 血气分析特点：PaO2< 60mmHg 同时伴有PaCO2> 50mmHg临床表现：急性呼吸衰竭：呼 吸困难；发绡；精神神经症状；循环系统表现；消化和泌 尿系统表现。慢性呼吸衰竭：呼吸困难；神经症状。治疗 措施：急性呼吸衰竭：保持呼吸道通畅。氧疗。增 加通气量、改善CO2猪留。病因治疗。一般支持疗法。 其他重要脏器功能监测与支持。慢性呼吸衰竭：氧疗。 机械通气。抗感染。呼吸兴奋剂的应用。纠正酸 碱失调。13常

20、见的心衰诱因有：感染，心律失常，血容量增加， 过度体力劳累或情绪激动，治疗不当，原有心脏病变加重 或并发其他疾病。14右心衰症状：消化道症状；劳力性呼吸困难。体征： 水肿；颈静脉征；肝脏肿大；心脏体征：三尖瓣关闭不全 的吹风样杂音、紫绡。15左心衰症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵法 性呼吸困难，急性肺水肿；科室、咳痰、咯血；乏力、疲 倦、头昏、心慌；少尿及肾功能损害症状。体征：肺部湿 性啰音；心脏体征：肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔 马律。16急性心力衰竭的表现（急性肺水肿）:突发严重呼吸困 难，强迫体位，烦躁不安，大汗淋漓，咳粉红色泡沫痰， 听诊双肺满布湿啰音和哮鸣音S1减弱，频率快

21、，同时有舒张早期S3而构成奔马律，肺动脉瓣S2亢进，血压先升 高后下降，最后可发生心源性休克。17急性心力衰竭治疗：患者取坐位，双腿下垂，减少静 脉回流；吸氧；吗啡；快速利尿；血管扩张剂；正性肌力 药；洋地黄类药物；机械辅助治疗。18降压药物为五类：利尿剂；3 受体阻断剂；钙通道阻 滞剂（CCB）;血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）;血管紧张 素H受体阻滞剂（ARB）。19冠状动脉粥样硬化性心脏病分型 ：急性冠脉综合征： 不稳定型心绞痛、非 ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性 心肌梗死；慢性冠脉病：稳定型心绞痛、冠脉正常的心 绞痛、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭。20稳定型心绞痛的临床表现

22、 心绞痛以发作性胸痛为临床 表现（主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，为压迫、发闷或紧缩性也可有烧灼感，疼痛一般不超过15分钟，舌下含用硝酸甘油可缓解）；体征心率加快、血压增 高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第三或第四心音奔马律。21心肌梗死的临床表现：持久、剧烈的胸痛，患者常烦 躁不安，出汗、恐惧或有溺死感。全身症状：发热、心动 过速、WBC:升、血沉加快。胃肠道症状：疼痛剧烈时常 伴有频繁的恶心、呕吐，上腹痛，与迷走N受损有关。心律失常，心力衰竭，低血压和休克。心肌梗死的实验室检 查：心电图；放射性核素检查； 超生心电图；实验室检查。 心肌梗死的治疗：监护和一般治疗（休息、监测、吸

23、氧、 护理、建立静脉通道、阿司匹林）；解除疼痛；再灌注心 肌；消除心律失常；控制休克；治疗心力衰竭；其他治疗； 恢复期处理；并发症处理；右心室心肌梗死的处理；非 ST段抬高心肌梗死处理。22慢性肾衰竭可分为四个阶段 ：肾功能代偿期；肾功能 失代偿期；肾功能衰竭期；尿毒症期。慢性肾衰急性恶化 的危险因素主要有：累及肾脏的疾病复发或加重；血容量不足；肾脏局部血供急剧减少； 严重高血压未能控制； 肾 毒性药物；泌尿道梗阻；严重感染；高钙血症、严重肝功 不全等。23慢性胃炎:病因：幽门螺杆菌感染 （最主要）。饮 食和环境因素。自身免疫。其他：酗酒，服用 NSAID 药物等。临床表现：无规律性腹痛，上腹

24、痛或不适，上腹 胀，早饱，暧气，恶心等。检查：胃镜及组织活检。 幽门螺杆菌检查。自身免疫性胃炎的相关检查。血清胃泌素G17、胃蛋白酶原I和II测定。23消化性溃疡：幽门螺杆菌和非管体抗炎药是损害胃十 二指肠粘膜屏障从而导致消化性溃疡发病的最常见病因。病因：幽门螺杆菌。非管体抗炎药。胃酸和胃蛋白 酶。其他：吸烟，酗酒，遗传，急性应激。病理：十二 指肠溃疡多发生在球部， 前壁比较常见。胃溃疡多发生在 胃角和胃窦小弯。临床表现：特点：慢性过程。周期 性发作。上腹痛呈节律性。 症状：十二指肠溃疡表现为 在两餐之间发生，持续不减至下餐进食后缓解， 夜间疼痛； 胃溃疡表现为餐后1h发生，经12h后逐渐缓解

25、。体征： 局限性轻压痛。检查：首选胃镜检查及胃粘膜组织活检， X线银餐：龛影是直接征象。并发症：出血、穿孔、幽门 梗阻、癌变。治疗：一般治疗，消化性溃疡药物。25肠结核：临床表现：腹痛、腹泻与便秘（不伴里急后 重）、腹部肿块、全身症状和肠外结核表现。实验室检查： 血沉多明显增快、溃疡型肠Z核的粪便多为糊样；X线小肠银剂造影对肠结核的诊断有重要价值，在溃疡型肠结 核，银剂于病变肠断呈现 激惹征象，排空很快，充盈不佳， 而在病变的上下肠断则银剂充盈良好，称X线银影跳跃征象。结肠镜检查肠黏膜充血、水肿、溃疡形成。手术治疗适应症：完全性肠梗阻。急性肠穿孔或慢性肠穿孔痿 管形成经内科治疗未能闭合者。 肠

26、道大量出血经积极抢救不能有效止血者。诊断困难需剖腹探查26肝硬化：临床表现：症状：全身症状（乏力，体重下 降）、消化道症状（稍进油腻肉食即易发生腹泻）、出血倾 向（主要与肝脏合成凝血因子减少及脾功能亢进所致血小 板减少有关）、与内分泌紊乱有关的症状、门静脉高压。体征：面色黝黑而无光泽、夜盲、黄疸、消瘦。并发症：食管胃底静脉曲张破裂出血（为最常见并发症）、感染、肝性脑病、电解质和酸碱平衡紊乱、原发性肝细胞癌、肝 肾综合症、肝肺综合症、门静脉栓塞形成。诊断：有病毒性肝炎、长期大量饮酒等有关病史； 有肝功能减退和门静 脉高压的临表；月f功能异常；B超或CT提示肝硬化以及内镜发现食管胃底静脉曲张。肝活

27、检见假小叶形成是诊断本病的金标准。27腹水形成机制：门静脉压力增高；低白蛋白血症；淋 巴液生成增多；继发性醛固酮增多；抗利尿激素分泌增多； 有效循环量不足，肾交感神经活动增强，前列腺素、心钠素激肽释放酶活性降低。治疗：限制钠和水的摄入（摄入 钠限制在 6090mmol7d,摄入水在 5001000ml/d）、禾U尿 剂、提高血浆胶体渗透压、难治性腹水的治疗（大量排放 腹水加输注白蛋白，在 12小时内放腹水46L同时输注 白蛋白810g/L腹水继续使用适量利尿剂；自身腹水浓 缩回输；肝移植；经颈静脉肝内门体分流术）。28弥漫性中毒性甲状腺肿 （GD）:临床表现:甲状腺毒症； 弥漫性甲状腺肿；眼征

28、；胫前黏液性水肿。甲亢诊断：高 代谢症状和体征；甲状腺肿大；血清TT4、FT4增高，TSH减低。GD诊断：甲亢诊断确立；甲状腺弥漫性肿大；眼 球突出和其他侵润性炎症； 胫前黏液性水肿；TRAb> TSAIb TPOAb TgAb阳性。前两项为必要诊断条件。29原发性肝癌的原因：1）病毒性肝炎：最主要的病因， 乙肝丙肝与肝癌有关，2）肝硬化：原发性肝癌主要是在 病毒性肝炎后肝硬化白基础上发生的。3）黄曲霉素污染：黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1有强烈的致癌作用。4）遗传因素5）其他：亚硝胺盐，偶氮芥类，有机氯农药， 酒精等。华枝睾吸虫与肝胆管癌有关。30血清AF限查诊断肝细胞癌（首选）的标准

29、:大于500科g /L持续4周以上；AFP在200wg/L以上中等水平持续 8周以上；AFP由低浓度逐渐升高不降。31上消化道出血：病因：上消化道疾病：溃疡，食道 癌门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性溃疡。上消化道邻近器官或组织的疾病。全身性疾病：过敏性紫瘢，血小板减少性紫瘢，白血病。诊 断：呕血，黑便和失血性周围循环障碍衰竭。治疗：一般急救措施：监测。积极补充血容量。止血措施：药 物，气囊压迫，内镜治疗，外科治疗。32尿路感染易感因素：尿路梗阻，膀胱输尿管反流，妊娠，机体免疫力低下，泌尿系统结构异常，性别和性活动， 遗传因素，医源性因素，神经源性膀胱33原发性肾小球病的临床分

30、型 ：急性肾小球肾炎；急进 性肾小球肾炎；慢性肾小球肾炎；无症状性血尿或蛋白尿； 肾病综合症。34高血压药物和非药物治疗方法：非药物治疗：改善生活行为：减轻体重，减少钠盐的摄入，补充钙和钾盐，戒 烟限酒，增加运动。药物治疗：降压药的种类：利尿剂（D）, 3受体阻滞剂（B）,钙通道阻滞剂（C）,血管紧 张素转化酶抑制剂（A）,血管紧张素n受体阻滞剂 （A）。 从小剂量开始，逐渐加量；长期治疗，不要随意停止治疗 或频繁改变方案，强调依从性；血压平稳12年后可根据需要逐渐减少药物种类和剂量2级以上高血压应采用两种药物联合应用；AB/CD联合原则；3种药物联合应用 除有禁忌证外必须有利尿剂35高血压的

31、治疗目标 尿蛋白 1g/ d,血压应控制在 125 /75mmHg以下 尿蛋白v 1g/d,血压控制可放宽到130/80mmHgU下 尿蛋白的治疗目标则为争取减少v1g/d36肾病综合征：大量蛋白尿（3.5g/d）。低蛋白血 症（血浆蛋白v 30g/d）。明显水肿。高脂血症。诊断： 必备，加或。肾病综合症并发症：感染；血栓、栓塞并发症（以静脉血栓最常见）；急进肾衰竭；蛋白质 及脂肪代谢紊乱。激素治疗原则：起始足量：常用药物为 泼尼松1mg/（kg.d）, 口服8周，必要时可延长至 12周；缓 慢减量：足量治疗后每 23周减原用量的10%,当减至 20mg/d时易发生反复，应更加缓慢减量；长期维

32、持：最 后以最小个有效剂量（10mg/d）在维持半年。37急性心梗时心电图的表现 ：ST段抬高呈弓背向上型， 在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现； T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现 38巨幼细胞贫血： 叶酸,Vb12缺乏所致。39再生障碍性贫血 （AA）诊断标准：全血细胞减少，网 织红细胞百分数V 0.01 ,淋巴细胞比例增高； 一般无肝脾 肿大；骨髓多部位增生减低， 造血细胞减少，骨髓小粒空 虚；除外引起全血细胞减少的其他疾病；一般抗贫血治疗无效。SAA网织红细胞绝对值V 15X109/ L,中性粒细 胞V 0

33、。5X109/ L,血小板V 20X 109/ L。40溶血性贫血：红细胞遭破坏寿命缩短的过程。41慢性髓细胞白血病（CML慢粒）:慢性期以巨脾为显著体 征。诊断：凡有不明原因的持续性 WBCF高，根据根据典 型血象、骨髓象改变，脾大，PH染色体阳性即可诊断。化疗首选：羟基尿。42特发性血小板减少性紫瘢 （ITP）:临床表现:急性型： 多见于儿童，起病急，出血（皮肤、粘膜、内脏等）。慢性型：多见于40岁以下的青年女性，起病隐袭，有出血倾 向。治疗：一般治疗（卧床休息）；糖皮质激素（一般为首 选药）；脾切除；免疫抑制剂治疗（长春新碱、环磷酰胺）； 其他（达那陛，氨肽素）；急症处理（血小板输注，静

34、脉注 射免疫球蛋白，大剂量甲泼尼龙，血浆置换）。43肝性脑病诊断： 有严重肝病和（或）广泛门体侧支循 环形成的基础；出现精神紊乱，嗜睡或昏迷，可引出扑翼 样震颤；有肝性脑病的诱因； 反映肝功能的血生化指标明 显异常和（或）血氨升高；脑电图异常44甲状腺危象的治疗：针对诱因治疗；抑制甲状腺激素 合成（首选PTU600mg口服或经胃管注入）；抑制甲状腺激 素释放；普奈洛尔 2040m4每68小时口服一次；氢化 可的松；腹膜透析、血液透析或血浆置换等措施迅速降低 血浆甲状腺激素浓度；降温；其他支持疗法。45糖尿病微血管病变其典型改变是：微循环障碍和微血管基底膜增厚。糖尿病的常见并发症：急性严重代谢紊

35、乱； 感染性并发症；慢性并发症：大血管病变；微血管病变（糖 尿病肾病；糖尿病性视网膜病变）；神经系统并发症；糖 尿病足46糖尿病诊断标准：糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体 重减轻）加任意时间血浆葡萄糖11.1mmol / L,或 FPO7.0 mmol/ L 或 OGTT 2h PG11.1mmol/ L.需重复 一次确认，诊断才能成立。50.磺月尿类降糖药的不良反应为：低血糖。47胰岛素治疗适应症：T1DM DKA高血糖高渗状态和乳 酸性酸中度伴高血糖；各种严重的糖尿病急性或慢性并发 症；手术、妊娠和分娩；T2D冷 细胞功能明显减退者； 某些特殊类型糖尿病。48糖尿病酮症酸中毒 （DKA）:临床表现:三多一少症状加 重。酸中毒，失水，休克，昏迷，呼吸有酮味，尿糖，尿 酮体强阳性；血糖多为16.713.3mmol/L 有时可达 55.5mmol/L ,血酮体升高。治疗：补液。胰岛素治疗。 纠正电解质及酸碱平衡失调。处理诱发病及防治并发症。护理。49类风湿性关节炎诊断：关节内或周围晨僵持续至少1