水电解质紊乱,酸碱失衡各种公式知识分享

1、电 解 质 紊 乱 ,酸 碱 失衡 （各 种 公 式 ）精品资料一、补钠公式需补充的钠量（mmol）=【血钠的正常值（mmol/L）血钠测得值 （mmol/L） x体重（kg） X0.6 （女性为 0.5）17mmol Na+= IgNacl当天先补1/2量+正常日需量4.5g =补钠量二、补碱公式一一原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒1、5%NaHCO3 溶液 100-250ml 不等2-4小时后复查血气+电解质2、不能测知PH和血气首次NaHCO3溶液的剂量按1mmol/kg给予每十分钟给0.5mmol/kg3、根据血PH +血气分析当剩余碱SBE达到一10mmol/L以上时，才使用 Na

2、HCO3NaHCO3 （mmol） = SBE X 体重（kg） /4三、高钾血症治疗1、停用一切含钾的药物或溶液2、降低血钾浓度：（1）促使K+转入细胞内：1）先5%NaHCO3溶液60-100ml,再继续静脉滴注 NaHCO3溶液 100-200ml;2） 25%葡萄糖溶液100-200ml （5g糖加入1u正规胰岛素），必要 时可以3-4小时重复用药；3)对于肾功能不全，输液受限，则10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml,加入胰岛素20u,作24h 缓慢静脉滴注。(2)阳离子交换树脂(3)透析疗法3、对抗心律失常：10%葡萄糖酸钙溶液20ml

3、静脉滴注四、重症、顽固性代谢性碱中毒治疗血浆 HCO3-45 50mmol/L , PH>7.65治疗：0.1mol/L 或 0.2mol/L 盐酸方法：(1) 1mol/LHc1150ml加入1000ml生理盐水或5%葡萄糖溶液1000m1中(0.15mol/LHcl )由中心静脉导管缓慢滴入(25-50ml/h)(2)血气分析+电解质监测五、输血并发症-溶血反应治疗：1)抗休克：晶体、胶体液及血浆以扩容2)保护肾功能：5%NaHCO3溶液250ml静滴3) DIC明显：肝素治疗4)血浆交换治疗。六、失血量低于总血量10%500ml达总血量10% -20%500-1000ml参考血红蛋

4、白+血红细胞比容HCT达总血量20%1000ml缺氧临界值：HCT30% -35%七、休克监测指标意义1、精神状态：反应脑组织血液灌流和全身循环状况2、皮肤温度、色泽：体表灌流情况的标志3、血压：收缩压90mmHg,脉压20mmHg是休克存在的表现4、脉率：脉率/收缩压(mmHg)=休克指数休克指数=0.5无休克休克指数1.0-1.5 有休克休克指数2.0严重休克5、尿量：反应肾血流灌注情况尿量25ml/h,比重增加，反应供血不足血压正常，尿少，比重偏低，反应急性肾衰尿量达到30ml/h,反应休克纠正特殊监测项目：6、中心静脉压(CVP)正常值 0.49-0.98Kpa (5-10cmH2O)

5、CVP0.49Kpa血容量不足CVP1.47Kpa (15cmH2O)心功能不全CVP1.96kpa (20mmH2O)充血性心力衰竭7、肺毛细血管楔压（PCWP）PCWP 正常值0.8-2Kpa （6-15mmHg）PCWP低于正常血容量不足PCWP增高急性肺水肿8、动脉血气分析动脉血氧分压（PaO2）正常值：10.7-13Kpa （80-100mmHg）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）正常值 4.8-5.8Kpa （36-44mmHg）PaCO2>45-50 mmHg（5.9-6.6Kpa）提示肺泡通气功能障碍PaO2低于8.0Kpa （60mmHg） +吸入纯氧无改善者是 ARDS

6、先兆八、休克并发DIC诊断下列五项中出现三项异常，结合临床有休克及微血管栓塞症状和出血倾向：1）血小板计数<80X109/L;2）凝血酶原时间延长3s;3）血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低；4） 3P试验阳性（血浆鱼精蛋白副凝）；5）血涂片中破碎红细胞超过 2%九、急性呼吸窘迫综合症 ARDS诊断（1）急性肺损伤ALI诊断标准：1）急性起病；2）氧合指数（动脉血氧分压/吸入氧浓度）=40kpa（300mmHg）（无论PaCO3是否正常或是否应用呼气末正压通气，PEEP）3）胸片显示双肺弥漫性浸润4） PCWP=18mmHg或无心源性肺水肿的临床证据5） 存在诱发ARDS的危险

7、因素6） ） ARDS诊断标准：ALI诊断标准十氧合指数=26.7kpa （200mmHg）（3）治疗1）原发病治疗2）循环支持治疗：提高有效循环血容量；正性肌力药物增加输出量；维持收缩压100mmHg以上；改善肺通气和氧合功能3）呼吸支持治疗：初期：面罩维持气道正压通气进展期：呼吸终末正压通气PEEP4）应用肺血管舒张剂：经呼吸道给予 CO和或前列腺素E1（PGE1）5）体位治疗：仰卧位改为俯卧位6）营养支持7）糖皮质激素应用。十、感染性休克先兆 全身炎症反应综合征SIRS1、体温 38C或36C;2、心率90次/分仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢7精品资料3、呼吸急促20次/分

8、或过度通气，PaCO24.3Kpa4、白细胞计数12X109/L或4X109/L,或未成熟白细胞10%十一、儿童剂量公式1、按年龄计算：剂量=成人剂量X年龄（岁）/ （年龄岁+ 12）2、按体重计算：剂量=成人剂量X体重（kg） /60根据年龄推算体重：1-6个月体重（kg）=月龄X0.5+ 37-12个月体重（kg）=月龄X0.6+31岁以上小儿体重（kg）= 月龄X2+83、按体表面积计算剂量=成人剂量X小儿体表面积（m2） /1.73 （m2）小儿体表面积计算：1）面积（cm2） = W0.425XH0.725X71.84亚=体重（kg） ; H =身高（cm） ; 71.84为常数2）

9、 30kg 体表面积（m2）=体重（kg） X0.035+ 0.13） 30kg 体表面积（m2）=（体重 kg-30） X0.02+ 1.05十二、小儿每日水的需要量1 岁120-160ml/kg1-3 岁100-140ml/kg4-9 岁70-110ml/kg10-14 岁50-90ml/kg十三、小儿代谢性酸中毒补碱公式主张当血气分析的PH值<7.30时用NaHCO3溶液补充的碱溶液mmol数=剩余碱（BE）负值X0.3X体重kg1） 5%碳酸氢钠溶液量（ml） = （BE） X0.5X体重kg2）将5%碳酸氢钠稀释成1.4%的溶液输入3）先给予计算量1/2,复查血气后调整剂量4）

10、注意补钾、补钙十四、不同年龄儿童的体液分布（占体重的%）细胞外液，细胞内液年龄 总量 血浆足月新生儿 7861 岁 7052-14 岁 655成人55-6010-15十五、酸碱紊乱的分析方法动脉血气分析酸中毒（PH<7.40）HCO3-J下降PaCO2增高降代谢性酸中毒呼吸性酸中毒中毒间质液37 3525 4020 4040-45碱中毒（PH>7.40）HCO3-J 增高 PaCO2下代谢性碱中毒呼吸性碱PaCO2代偿下降HCO3-代偿增高PaCO2弋偿增高HCO3-代偿下降呼吸代偿 肾脏代偿呼吸代偿肾脏代偿十六、需液量安体积计算体重（kg）每天需液量（ml）10kg100ml/kg11-20kg100计超过 10kg 体重数 x 50ml/kg>20kg150计超过 20kg 体重数 X20ml/kg十七、每日体液消耗量（体液）健康婴儿1阴15%成人2% 4%十八、Glasgow评分法睁眼反应