心力衰竭诊断治疗新进展学习教案

1、会计学1第一页，共37页。第1页/共36页第二页，共37页。第2页/共36页第三页，共37页。第3页/共36页第四页，共37页。第4页/共36页第五页，共37页。第5页/共36页第六页，共37页。Cohn JN et al. J Am Coll Cardiol. 2000;35:569582.心脏心脏(xnzng)重构重构第6页/共36页第七页，共37页。第7页/共36页第八页，共37页。水肿肺充血心肌细胞功能障碍及坏死血流动力学异常心脏重塑和功能恶化进展细胞凋亡疾病进展生存率降低第8页/共36页第九页，共37页。A期心衰高危(o wi)人群，但无结构性心脏病或心衰症状。B期 有结构性心脏病，

2、但无心衰症状(zhngzhung)或体征 。C期 有结构性心脏病，曾有或现有(xin yu)心衰症状。D期存在需要特殊干预治疗的顽固性心衰。例如，患者存在- 高血压- 动脉粥样硬化疾病- 糖尿病- 肥胖- 代谢综合征或患者- 使用心脏毒性药物- 有 FHx CM治疗目标- 控制高血压- 鼓励戒烟- 治疗血脂异常- 鼓励规律运动- 戒酒，避免使用非法药品- 控制代谢综合征药物- 在合适的患者中 使 用 ACEI 或 ARB治疗瓣膜病或糖尿病例如，患者存在- MI 病史- LV重构，包括 LVH和 EF 降低- 无症状性瓣膜病 结构性结构性心脏病心脏病治 疗目标- 同A 期药物- 在合适的患者中使

3、用 ACEI 或 ARB- 在合适的患者中使用 b- 受体阻滞剂部分患者的器械治疗- 植入式除颤器例如，患者存在- 结构性心脏病及- 气短和乏力，运动耐量下降发生心发生心衰症状衰症状治疗目标- 同 A 期和 B 期- 限盐常规用药- 有液体潴留时使用利尿剂- ACEI- b- 受体阻滞剂部分患者使用- 醛固酮拮抗剂- ARBs- 地高辛- 肼苯达嗪 / 硝酸酯类药物部分患者的器械治疗- 双室起搏- 植入式除颤器例如，最 大 剂 量 药 物 治 疗 情况下静息时仍有明显症状的患者（如那些反复住 院 或 无 特 殊 干 预 治疗情况下不能安全出院的患者）静息时静息时 顽顽固性心衰固性心衰症状症状治

4、 疗目标- A、B 和C 期的合适目标- 确定恰当的治疗水平方法- 临床关怀机构 / 护理院- 特殊措施心脏移植 长期使用正性肌力药物 永久机械支持 试验性手术或药物具有心衰风险 心衰第9页/共36页第十页，共37页。第10页/共36页第十一页，共37页。第11页/共36页第十二页，共37页。第12页/共36页第十三页，共37页。第13页/共36页第十四页，共37页。第14页/共36页第十五页，共37页。第15页/共36页第十六页，共37页。 传统的心衰常规治疗 -强心、利尿、扩血管 已被以神经内分泌拮抗剂为主的新的“常规治疗”或“标准治疗”所取代： ACEI/ARB、受体阻滞剂、利尿剂、有时

5、加用地高辛 还有血运重建（导管介入和或外科）、其他形式外科治疗（二尖瓣置换）、 双-心室起搏（再同步治疗） ICD、 心脏移植(yzh)、心室辅助装置、超滤、血液透析第16页/共36页第十七页，共37页。心衰的处理心衰的处理(chl)第17页/共36页第十八页，共37页。第18页/共36页第十九页，共37页。第19页/共36页第二十页，共37页。第20页/共36页第二十一页，共37页。第21页/共36页第二十二页，共37页。第22页/共36页第二十三页，共37页。第23页/共36页第二十四页，共37页。对于有中重度心衰症状(zhngzhung)且能监测肾功能和血钾浓度，则建议加用醛固酮拮抗剂。

6、血肌酐：男性2.5 mg/dL，女性2.0 mg/dL；血钾应低于5.0 mEq/L。在无法监测高血钾或肾功能不全的情况下，使用醛固酮拮抗剂的危险可能超 过获益。第24页/共36页第二十五页，共37页。第25页/共36页第二十六页，共37页。对于合并房颤的心衰患者，可维持(wich)窦性心律或单纯控制心室率 。第26页/共36页第二十七页，共37页。顽固性终末期心力衰竭患者(D期)静脉(jngmi)输注正性肌力药物对顽固性终末期心衰患者可考虑短期静脉输注正性肌力药物(yow)以缓解症状。 不建议(jiny)对顽固性终末期心衰患者常规间歇输注血管活性药物和正性肌力药物。第27页/共36页第二十八

7、页，共37页。第28页/共36页第二十九页，共37页。对于LVEF35% 、QRS间期 0.12 秒、合并房颤、根据建议接受最佳药物治疗后NYHA心功能III级或非卧床的心功能IV级的患者(hunzh)，可进行心脏再同步化 (有或无ICD)治疗。 对于接受最佳(zu ji)药物治疗后LVEF35% 、NYHA心功能III级或非卧床的心功能IV级且时常依赖心室起搏的患者，可进行心脏再同步化治疗。第29页/共36页第三十页，共37页。对于 LVEF35 、窦性心律、根据建议接受最佳药物治疗后 NYHA 心功能III级或非卧床的心功能IV级、且心脏收缩不同步( 目前定义为QRS 间期0.12 秒)的

8、患者，应进行(jnxng)心脏再同步化( 有或无ICD) 治疗，除非存在禁忌。第30页/共36页第三十一页，共37页。第31页/共36页第三十二页，共37页。对于LVEF35% 、长期最佳药物(yow)治疗后NYHA心功能II或III级、且预期能以良好的心功能状态存活一年以上的非缺血性扩张型心肌病或心梗后至少40 天的缺血性心脏病患者，建议采用ICD治疗作为心源性猝死的一级预防措施以降低总死亡率。 第32页/共36页第三十三页，共37页。对于已知或疑似由冠脉闭塞导致急性心肌缺血的急性HF患者(hunzh)，尤其是存在体循环灌注不足的症状和体征时，可行急诊心导管术及冠脉血运重建治疗，这有可能延长患者(hunzh)的生存时间。第33页/共36页第三十四页，共37页。第34页/共36页第三十五页，共37页。第35页/共36页第三十六页，共37页。NoImage内容(nirng)总结会计学。有结构性心脏病，曾有。ACEI（ARB）、-受体阻滞剂，可应用于射血功能低下者，无论有无心梗史。对于己接受常规治疗而症状仍持续存在的LVEF降低的患者，可