储血室标准操作规程

1、东莞清溪友华医院储血室标准操作规程（SOP文件）文件编号：QXYH-CXS-SOP-01 版本：2016版 生效日期：2016年10月06日 页数：共152页1 .临床输血标准操作流程 12 .临床输血技术标准操作规程 133 .临床输血技术规范 444 .储血室管理制度 505 .临床用血申请、登记制度 686 .输血不良反应处理及回报制度 707 .输血反应应急预案及流程728 .输血核对核查制度 739 .医院安全输血操作规程 7610 .血液输注技术规范 7811 .临床输血质量管理 10312 .成分输血10613 .临床输血技术规范附件 12214 .交叉配血（凝聚胺法）操作规程

2、13815 . ABO血型正定型操作规程 14116 . ABO血型反定型操作规程 14317 .标准血清及红细胞制备操作规程 14418 .不规则抗体筛选操作规程 14919 . RH血型鉴定操作规程Word文档资料第一章总则第一条 根据中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法（试行）、临床输血技术规范和全国临床检验操作规程制定本规范。第二条 血液资源必须加以保护、安全有效应用，避免浪费，杜绝不必要的临床 输血。第二章输血申请流程第三条临床经治医师应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和 血液保护技术，包括成分输血、自体输血和血液治疗等， 对病人实施临床输血疗 法。第四条决定

3、输血治疗前，经治医师应向病人或其直系亲属履行告知义务：第一款 经治医师应向病人或其直系亲属说明输注同种异体血的不良反应和经血液传播相关性疾病的可能性，征得病人或其直系属的同意，并在临床输血治疗同意书上全名签字。第二款 病人临床输血治疗同意书入病历保存。第三款 无直系亲属与相关人员签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历保存。第五条 申请输血应由临床经治医师逐项填写临床输血申请单内容。第一款 临床输血申请单内容包括：1 .病人姓名、年龄、性别、民族、门诊号（住院号）、科别、病区、床号；2 .疾病诊断、输血史、妊娠史、输血反应史；3 .相关检验（Hb、HCT

4、、PLK HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、 Anti-HBc、 Anti- HCV、Anti-HIV1/2、梅毒等）；4 .输血成分与输血量、血型（已有红细胞ABO血型与RhD血型必须填写备查）；5 .申请日期、输血日期、输血地点、申请医师全名签字等。第二款 临床输血申请单必须由主治医师核准全名签字，连同病人血样 于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。第三款输血科（血库）医师或工作人员可根据病人病情与输血目的选择最 合适的血液制品种类进行配发血。第三章病人血样采集与送检流程第六条 确定病人输血后，医护人员（必须至少有一名注册护士）持临床输血 申请单在病床旁核对病人

5、有关信息后，采集血样。第一款 采集血样时，如病人意识清楚可要求病人回答自己的姓名、性别、 年龄、门诊号（住院号）、科别、病区、床号、血型（已知红细胞ABO血型与RhD血型）等确认其身份；如病人意识不清式，通过询问病人的亲属或其他护 理人员，确认其身份。第二款 将临床输血申请单号码标签贴在无任何抗凝剂一次性真空试管 上。第三款 病人血样成人510ml不抗凝的血液，儿童至少 2ml,新生儿至 少 1ml。第四款采集病人血样后，采血医护人员必须在临床输血申请单上全名签字。第五款在采集血样时必须避免下列情况：1 .防止血样溶血，溶血的血样不能使用，必须重新采集血样；2 .如病人正在输液，不允许从输液管

6、中抽取血样；3 .如病人已用肝素治疗，采出的血样不凝集，可向血样中加入适量的鱼精蛋白对 抗；4 .如病人需应用右旋醺酊或/和白蛋白或/和脂肪乳剂等药物治疗时，应在输注药 物前采集血样备用。第七条由医护人员或经培训专门人员将病人血样与临床输血申请单送交输 血科（血库）。第四章血型鉴定与交叉配血流程第八条血样审核第一款 由医护人员或经培训专门人员持病人血样与 临床输血申请单与 输血科（血库）工作人员双方逐项核对正确无误后，并双方全名签字。对不符合 要求的血样应一律退回。第二款 病人交叉配血试验的血样必须是输血前 3天之内的。 对下列之一 者交叉配血试验的血样必须是输血前 24小时之内的： 1 .有

7、输血史 2.有妊娠史 3.抗体筛选与鉴定阳性4.大量输血的病人，第九条 输血科（血库）在血型鉴定和交叉配血试验前必须逐项核对临床输血 申请单内容、病人和供血者血样。第十条试剂标准第一款 输血科（血库）所用检测试剂应具有国家认可试剂证明 （国家暂无 认可的检测试剂除外）。试管法所用血型鉴定试剂购入日与使用前必须进行特异 性、亲合力与效价的检测。抗-A血清与A1红细胞凝集4+,效价128、亲合力15秒。抗-B血清与B红细胞凝集4+,效价128、亲合力30秒。抗-D血清与红细胞凝集4+,效价128、亲合力15秒。第二款 输血科（血库）必须认真作好试剂的质量控制。血型鉴定试剂每日检测抗体效价；交叉配血

8、试验检查IgG血型抗体试剂每日进行检测。第三款记录检测结果，资料保存两年。第十一条 结果判断标准：血型鉴定、交叉配血结果必须在离心后立即观察结果。第一款 试管法或玻片法观察凝集结果采用轻摇或/和旋转拖拉的方式，出 现凝集颗粒或凝集块为阳性结果，未出现凝集的则为阴性结果。第二款 玻璃或凝胶柱卡式法反应管阳性反应表示反应体系中有相应特异性的抗原抗体，反应强度以4+至1 +依次减弱。4+红细胞复合物位于胶表面，1 + 表示位于胶中近底部；可疑阳性反应（+）可将其与在同一卡中，同时孵育离心 的阴性质控管中结果对照，如与阴性结果有差别，判断可为+,为弱阳性反应；如同阴性结果一致，可判断其为阴性；阴性反应

9、（-）离心后，红细胞沉淀在微 柱凝胶管尖底部。第十二条血型鉴定第一款 输血科（血库）对病人红细胞ABO血型鉴定必须包括正定型（即用 抗A、抗B作红细胞定型）和反定型（即用A、B、O标准红细胞做反定型）；以 及红细胞Rh （D）血型鉴定（急诊抢救紧急输血时 Rh （D）血型鉴定可除外）。 出生3个月内的婴儿红细胞 ABO血型鉴定只做正定型，可不做反定型。第二款血型鉴定结果报告应复核后必须由输血科（血库）两人核对全名签 字；节假日或夜间一人值班时，血型鉴定后自己复核全名签字。第三款血型鉴定结果必须记录在专用登记本上，并保存十年。第十三条交叉配血试验前进行相关检查。第一款应用交叉配血试验的血样作抗体

10、筛选试验（急诊输血除外）。如病 人48小时内多次输血，应重新做抗体筛选试验。抗体筛选试验结果阳性应进行 抗体的特异性鉴定。第二款 应用交叉配血试验的血样作 HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、 Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒项目检测。第二款 复查病人ABO血型（正、反定型）和 Rh （D）血型。第三款 复查供血者ABO血型和Rh （D）血型，：全血、浓缩红细胞、红 细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、少白细胞红细胞、浓缩白细胞、手工分离 浓缩血小板等血液制品复查 ABO血型（正、反定型）和 Rh （D）血型，单采血 小板、普通冰冻血浆、新

11、鲜冰冻血浆、冷沉淀等血液制品复查ABO血型（反定型）和Rh （D）血型。第十四条 交叉配合试验保证病人血液制品输注为相容性输注，包括：第一款交叉配合试验应包括主次侧：病人血清与供血者红细胞之间反应为 主侧，病人红细胞与供血者血浆之间反应为次侧。第二款交叉配血试验必须在盐水相试验基础上，加做检查IgG血型抗体非 盐水相试验（如间接抗人球蛋白法、酶法、聚凝胺法、玻璃珠法和凝胶法等）。第三款 交叉配血试验应由输血科（血库）两名互相核对全名签字：一名操 作并查对病人与血液制品相关信息，另一名再次复核病人与血液制品相关信息； 节假日或夜间一人值班时，操作完毕后由操作者填写配血试验试验结果自己复核 后全名

12、签字。第四款 交叉配合试验结果必须记录在专用登记本上，并保存十年。 第十五条平时情况下血液制品输注应遵循原则：第一款 全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、少白 细胞红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板、单采血小板、普通冰冻血浆、 新鲜冰冻血浆、冷沉淀等输注应 ABO和Rh （D）血型同型输注和必须进行交叉 配合试验。第二款 普通冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等输注应ABO和Rh （D）血型同型输注。第十六条特殊情况下血液制品输注应遵循原则：第一款 在危及生命且无ABO同型血液制品供应的紧急情况下，或在临床 治疗过程中出现不能同型输注的情况下（例如：造血干细胞移植等）可遵循血

13、液 输注相关性原则进行血液制品相合性输注。第二款 在输注血液制品时，原则上应 Rh (D)血型同型输注。1 . Rh (D)阴性病人在Rh (D)阴性血液制品紧缺的情况下，为了挽救病人生 命可输注Rh (D)阳性的全血、血液制品，尽量一次性足量输注。2 .一旦有Rh (D)阴性血液制品供应，应输注 Rh (D)阴性血液制品供应。3 .对有输血史或/和有妊娠史或/和大量输血史的病人，应输注前进行抗(D)抗 体或/和效价监测。第三款 在温抗体或冷抗体干扰的情况下，难以找到相容性血液制品输注，应遵循原则：1 .温性抗体存在时，应选择多份ABO血型相同的血液作配合性试验，采用病人血 清与供血者红细胞反

14、应最弱的血液制品给病人输注。 输注时必须严密观查病人的 情况。2 .冷抗体存在时，交叉配血试验应严格在 37 C条件下进行。3 .如果ABO血型一时难以确定，病人病情又十分危急，需要紧急输血挽救病人 的生命，此时可给予O型洗涤红细胞输注。一旦血型确定应输注同型血液制品。第四款 特殊情况输血时必须履行下列程序： 病人意识清楚时，经治医师与 输血科(血库)必须共同告知病人与直系亲属血液制品相合性输注利弊；病人意 识不清楚时，必须告知直系亲属与相关陪同人员。在征得病人或 /和直系亲属同 意在病程录上签字，上报医院医疗管理部门备案签署同意后方可实施。第五章血液制品入库、核对、贮存流程第十七条 血液制品

15、来源须符合卫生行政部门要求， 未经批准，严禁擅自采血(自 体输血除外)。第一款 输血科(血库)须有指定工作人员负责全血、血液制品收领工作。第二款 血液制品入库前要认真核对验收。1 .核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填 写是否清楚齐全(供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、 血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋 编号/条形码，储存条件)等。2 .收、发血液双方确认合格后登记全名签字。3 .不符合要求的血液制品拒绝应入库立即退回供血机构。第三款 输血科（血库）可根据采供血机构标准对入库血液制品质量可 进行1-2%

16、抽检，对不符合质量要求血液制品应及时与供血机构联系，退回供血 机构。第四款 储存式自身输血血液的储存：1 .输血科（血库）在实施储存式自身输血时，采集血液后工作人员必须在血袋立 即注明病人姓名、性别、年龄、住院号/门急诊号、科室、病室、床号、采血量、 采血日期、采血者。2 .病人意识清楚时，病人在采集血液的血袋上全名签字；病人意识不清楚时，直 系亲属与相关陪同人员在采集血液的血袋上全名签字。3 .入库储存时，必须与供血机构的血液制品严格分开按血型储存。第十八条 输血科（血库）要认真做好血液制品出入库、核对、领发的登记，相 关资料需保存十年。第十九条 贮存的血液制品必须按 A、B、O、AB血型与

17、品种、规格、日期分别 贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。第二十条 血液制品保存温度和保存期如下：品种保存温度保存期1.红细胞悬液（CRCs）4 + 2° CACD : 21 天；CPD : 28 天；CPDA : 35天2.少白细胞红细胞（LPRC）4 + 2° C24小时内输注（除100级层流空气中无菌接口制备：同CRCs外）3.浓缩红细胞（CRC ）4 + 2° C（同 CRCs）4.洗涤红细胞（WRC ）4 + 2° C24小时内输注5.冰冻红细胞（FTRC）4 + 2° C解冻后24小时内输注6.手工分离浓缩血

18、小板（PC-1）22 + 2° C （轻振荡）24小时（普通袋）或5天（专用袋制备）7.机器单采浓缩血小板（PC-2）（同 PC 1）（同 PC 1）8.机器单采浓缩白细胞悬液 （GRANs ）22 + 2° C24小时内输注9.新鲜液体血浆（FLP）4 + 2° C24小时内输注10.新鲜冰冻血浆（FFP） 20° C以下一年11.普通冰冻血浆（FP） 20° C以下四年12.冷沉淀（Cryo ） 20° C以下一年13.全血4 + 2° C（同 CRCs）14.其他制剂按相应规定执行第二十一条 融化后未能及时输注的新鲜冰

19、冻血浆或普通冰冻血浆，可在4 c贮血专用冰箱暂时保存，但不得超过 24小时，不可再冰冻保存。冷沉淀不宜在室 温与4c贮血专用冰箱保存，更不宜再冷冻。第二十二条 血液制品从输血科（血库）贮血专用冰箱取出后应在30分钟以内输 注；如周围环境温度（室温）超过25c时或血液制品预计可能在30分钟后才开 始输注时，应将血液制品保存于温度维持在 2 c6 c隔热携带式血液制品运转 箱或贮血专用冰箱中。第二十三条 输血科（血库）贮血专用冰箱：第一款 保存血液制品贮血专用冰箱温度报警装置（声、光报警）须完好，并有备用电源。当贮血专用冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号 时，要立即检查原因，及时解决并记

20、录。第二款 4C贮血专用冰箱应每周擦拭后消毒 1次；低温贮血专用冰箱每月 化霜1次。贮血专用冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90 mm）细菌生长菌落8CFU/10分钟或200CFU/M 3合格。第三款 输血科（血库）工作人员每 6小时准确地记录贮血冰箱温度。第四款 贮血专用冰箱温度、消毒、空气培养记录结果保存二年备查。第五款 贮血专用冰箱内严禁存放其他物品，包括：血型鉴定试剂、交叉配 血试验试剂等。第六章血液制品提取与发放流程第二十四条医护人员或经过专门培训人员携带血液制品保温器材与血液制品领取单到输血科（血库）取血。提取储存式自身输血病人血液时，医护人员须再携带病人病历，以便双方

21、确认。第二十五条取血者与发血者双方必须共同查对病人姓名、性别、年龄、住院号 / 门急诊号、科别、病室、床号、 ABO血型与Rh （D）血型、供血者编号（血袋 编号）、血液有效期、交叉配血试验结果，以及血液制品的外观等，准确无误时， 双方共同全名签字后方可取发。第二十六条 血液制品与血袋有下列情况之一的，一律不得取发应作报废处理：1 .标签遗失、破损、字迹不清；2 .血袋有破损、漏血；3 .血液中有明显凝块；4 .血浆呈乳糜状或暗灰色；5 .血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒、有细菌或真菌生长；6 .未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7 .红细胞层呈紫红色；8 .超过保存期或其

22、他须查证的情况。第二十七条 血液制品报废应由输血科（血库）专人负责管理，必须履行下列程 序：1 .由相关人员填写血液制品报废申请单， 包括：血液制品种类、数量、血袋编号、 采血日期、报废日期、报废原因等。2 .由输血科（血库）主任或负责人分析原因做好登记并签字，报医院医疗管理部 门备案后实施。3 .凡由供血机构所致均有供血机构负责。4 .血液制品报废须严格控制在1%以下。5 .报废血液制品应按三废要求消毒处理。第二十八条 血液制品发出后，病人和供血者的血样保存于26° C冰箱，至少7天，以便病人出现输血不良反应和相关性疾病时查找原因。第二十九条 血液制品发出后一律不得退回。第七章血液

23、制品输注过程流程第三十条输血开始前，第一款由两名注册护士核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液制品颜色是否正常。准确无误方可输血。第二款应告知病人或/和亲属一旦出现寒战、颜面潮热、呼吸短促或烦躁 不安等症状，应立即通知医护人员。第三十一条 取回的血液制品应尽快给病人输注， 不得自行贮血。输注前将血袋 内的血液成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。除浓缩红细胞可应用静脉注射生理盐水 稀释外，其他血液制品内不得加入任何药物。第三十二条输血时再核对，第一款由两名注册护士携带病历共同到病人床旁核对病人姓名、性别、年龄、住院号/门急诊号、科室、病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再

24、次核对血液制品袋血型与编码、有效期无误后全名签字才能进行输血。第二款 如病人意识清楚时，应要求病人回答自己的姓名、年龄或其他相关内容；如病人意识不清，请病人亲属说明病人的身份，再次确认其身份。第三十三条输血操作时，第一款 应用符合标准的输血器进行输血。第二款输血前后应用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。第三款 连续输注不同供血者的血液制品时， 前一袋血输尽后，用静脉注射 生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血液制品继续输注。第三十四 条 输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢(2ml/min )并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察病人症状与体征。第三十五

25、条 通常在输血速度不快的情况下血液制品不需要加温的。第一款 如遇下列情况可进行血液制品加温：1 .大量快速输血：成人50ml/kg.h ;儿童15ml/kg.h ;2 .新生儿与婴幼儿换血3 .患者体内存在具有临床意义的冷凝集素。第二款 血液制品加温必须由输血科(血库)专人在专用血液加温器负责操 作并严密观察。第三款 加温时需注意：水温必须控制在 38 c以下。第四款 加温后的血液制品必须尽快输注，不得再保存。第三十六条 医护人员应在输血开始前、输血开始时、输血后 15分钟、以及输 血过程中每半小时一次、输血结束后4小时对病人一般表现、体温、脉搏、血压、 呼吸频率、液体出入量等进行监测记录：并

26、需记录输血开始时间、结束时间、输 注制品的种类和容量。如怀疑输血不良反应与相关性疾病需及时处理并详细记 录。记录结果随病历保存备查。第八章 输血不良反应与相关性疾病处理流程第三十七条 出现输血不良反应与相关性疾病时应及时处理：1 .减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2 .及时报告值班医师及上级医师、输血科(血库)值班人员与医院相关部门, 及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。第三十八条 疑诊病人输血不良反应应该做以下核对检查。第一款 ABO与Rh (D)血型溶血性输血反应：1 .二人或以上医护人员共同核对病人临床输血申请单、血袋标签、交叉配血 试验记录及病史各项内容；2 .

27、输血科（血库）两名工作人员共同核对病人及供血者 ABO血型、Rh （D）血 型。各自单独应用保存于冰箱中的病人与供血者血样、新采集的病人血样、血袋 中血样，重新检测ABO血型、Rh （D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；3 .立即抽取病人血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血 红蛋白含量；4 .立即抽取病人血液，检测血清间接胆红素含量、血浆结合珠蛋白含量、直接抗 人球蛋白试验并检测相关抗体效价， 如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；严密观 察直接抗人球蛋白试验变化情况。5 .记录病人出入量，严密观察尿液颜色变化，尽早检测血常规、尿常规及尿血红 蛋白

28、；6 .必要时，溶血反应发生后57小时测血清间接胆红素含量。第二款细菌污染性输血反应：1 .每半小时一次共2次，抽取病人血液做细菌学检测；2 .由输血科（血库）通知供血机构；3 .在病人或/和直系亲属、医院、供血机构三方共同在场的情况下，抽取血袋中 血液做细菌学检验。第三十九条输血完毕，第一款 临床输血记录单（交叉配血报告单）随病历保存备查。第二款医护人员对有或无输血反应与相关性疾病的病人均应在病历中详细描述，包括：输血时间、发生时间、输血量、症状与体征、诊断与治疗等；第三款病人有输血反应与相关性疾病，医护人员再一式两份逐项填写输 血反应回报单，一份随病历保存；一份返还输血科（血库）保存，并由

29、输血科（血库）每月统计上报医院医疗管理部门。第四十条输血完毕后，第一款 血袋至少在2-6 C冰箱中保存一大。 输血器材毁形后应用规定浓度含氯的溶液浸泡后，统一无害化处理。第二款 在血袋保存、毁形、浸泡等环节中必须有签收记录，记录结果保存 两年备查。日期：2016-10-06输血申请标准操作规程1 .申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由 主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血 科（血库）备血。2 .决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种 异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的 同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入 病历。无家属

30、签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能 部门或主管领导同意、备案，并记入病历。3 .术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医 师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容 性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由 麻醉科医师负责实施。4 .亲友互相献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或 卫生行政部门 批准的采血点（室） 无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。5 .患者治疗性血液成分去除、 血浆置换等，由经治医师申请， 输血科（血库）或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输 血科（血库）和经治医师负

31、责患者治疗过程和监护。6 .对于Rh （D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。7 .新生儿溶血病如需要换血疗法的,由经治医师申请，经主 治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输 血科（血库）人员共同实施。8 .临床医务人员有义务向患者及家属解释献血法有关规9 .确定输血的申请医师交代患者家属到输血科缴纳互助金。互助金为血液成本费的 2倍（420.00元）。受血者血样采集与送检标准操作规程1 .确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管， 当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室 /门急诊、床号、 血型和诊断，采集血样。输血申请单上必须注明标本

32、采集时间及 采集人。特急输血用血常规管（盖紫色）采集，非急输血用普通 管采集（盖红色）。2 .用药者注明用药情况。3 .由医护人员或专门人员（其他人员禁止送血）将受血者血 样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对，并签字。4 .标本不合格启动标本拒收程序。5 .输血科核对无误后发给送血者取血单并交代取血时间 及缴互助金。6 .运送过程中发生意外，启动意外事故处理程序交叉配血标准操作规程1 .受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。2 .输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh （D）血型（急诊抢救患者紧急输血

33、时Rh （D）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。3 .凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰 冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板应ABO血型同型输注。4 .凡遇有下列情况必须按全国临床检验操作规程有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。5 .两人值班时， 交叉配血试验 由两人互相核对;一人值班 时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。6 .配血方法参照试剂 SOP血液入库、核对、贮存标准操作规程1 .全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包 括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写 是否清楚齐全

34、（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型破编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日 期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。2 .输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登 记，有关资料需保存十年。3 .按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库 专用冰箱（海尔储血冰箱）不同层内，并有明显的标识。4 .保存温度和保存期如下：品种保存温度保存期-（1） .浓缩红细胞（CRC） 4±2CACD : 21 天CPD : 28 天CPDA : 35 天（2） .少白细胞红细胞（LPRC） 4± 2C与受血者 ABO血型 相同（3）

35、 .红细胞悬液（CRC3 ） 4± 2C （同 CRC ）（4） .洗涤红细胞（WBC） 4±2C 24小时内输注（5） .冰冻红细胞（FTRC） 4± 2 C解冻后24小时内输注（6） .手工分离浓缩血小板（PC 1） 22 ± 2C 24、时（普通 袋）或5 （轻振荡）天（专用袋制备）（7） .机器单采浓缩血小板（同PC-2）（同PC - 1）（8） .机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs ） 22 ± 2 C 24小时内输注（9） .新鲜液体血浆（FLP） 4±2C 24小时内输注（10） .新鲜冰冻血浆（FFP） 20 c以下一

36、年（11） .普通冰冻血浆（FP） 20 c以下四年（12） .冷沉淀（Cryo ） 20 c以下一年（13）全血 4± 2 C （同 CRC ）（14） .其他制剂按相应规定执行5 .当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号 时，要立即检查原因，及时解决并记录。6 .贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿(90 mm)细菌生长菌落<8CFU/10 分钟或 <200CFU/M3 合格。发血标准操作规程1 .配血合格后，由医护人员带上取血单到输血科(血库)取血。2 .取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、

37、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。3 .凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：(1) .标签破损、字迹不清；(2) .血袋有破损、漏血；(3) .血液中有明显凝块；(4) .血浆呈乳糜状或暗灰色；(5) .血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；(6) .未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；(7) .红细胞层呈紫红色；(8) .过期或其他须查证的情况。4 .血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26c冰箱,至少7天，以便对输血不良反应追查原因。5 .血液发出后不得退回。输血标准操作规程1 .输血前由两名医护人

38、员核对交叉配血报告单及血袋标签各 项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误 方可输血。2 .输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者 姓名、性别、年龄、病案号、门急诊 /病室、床号、血型等，确认 与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输 血，并记录。3 .取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的 成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需 稀释只能用静脉注射生理盐水。4 .输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不 同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗 输血器，再接下一袋血继续输注。5 .输血过程中应

39、先慢后快， 再根据病情和年龄调整输注速度， 并严密察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：(1) .减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；(2) .立即通知值班医师和输血科(血库)值班人员，及时 检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。6 .疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用 静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治 疗抢救的同时，做以下核对检查：(1) .核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；(2) .核对受血者及供血者 ABO血型、Rh (D)血型。用保 存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋 中血样，重测 AB

40、O血型、Rh (D)血型、不规则抗体筛选及交 叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验)；(3) .立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察 血浆颜色，测定 血浆游离血红蛋白 含量;(4) .立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游 血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验 并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；(5) .如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；(6) .尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；(7) .必要时，溶血反应发生后 57小时测血清胆红素含 量。7 .输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血 反应回报单，并返还输血

41、科(血库)保存。输血科(血库)每月 统计上报医务处(科)。8 .输血完毕后，医护人员将输血记录单(交叉配血报告单) 贴在病历中，并将血袋送回输血科(血库)至少保存一天。临床输血技术规范附件附件一成分输血指南附件二自身输血指南附件三手术及创伤输血指南附件四 内科输血指南附件五 术中控制性低血压技术指南附件六输血治疗同意书附件七临床输血申请书附件八输血记录单附件九 输血不良反应回报单附件一成分输血指南成分输血的定义血液由不同血细胞和血浆组成。将供者血液的不同成分应用 科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成 分，称为成分输血。二、成分输血的优点成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液

42、资源以及便于保 存和运输等优点，各地应积极推广。三、成分输血的临床应用（一） 红细胞品名 特点保存方式及保存期 作用及适应证 备注浓缩红细胞（CRC ）每袋含200ml全血中全部 RBC,总量 110ml120ml ,红细胞压积0.7-0.8。含血浆30ml及抗凝剂 810ml,运氧能力和体内存活率等同一袋全血。规格： 110120ml/ 袋 4± 2 C ACD : 21 天 CPD : 28 天 CPDA : 35 天作用：增强运氧能力。适用：各种急性失血的输血；各种 慢性贫血；高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；小儿、 老年人输血交叉配合试验少白细胞红细胞（LPRC）过滤法：白

43、细胞 去除率96.3-99.6%, 红细胞回收率90%;手工洗涤法：白细胞去除率 79 ± 1.2%,红细 胞回收率 74 士 3.3%;机器洗涤由细胞去除率93% ,红细胞回 收率87%。 4±2C24小时 作用：（同CRC）适用：1.由于 输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；2.防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）与受血者ABO血型相同红细胞悬液（CRCs） 400ml或200ml全血离心后除去血浆,加入适量红细胞添加剂后制成， 所有操作在三联袋内进行。 规格： 由400ml或20ml全血制备 （同CRC ） （同CRC ） 交叉配合 试验洗涤红细

44、胞（WRC ） 400ml或200ml全血经离心去除血浆 和白细胞，用无菌生理盐水洗涤 34次，最后加150ml生理盐水 悬浮。白细胞去除率80% ,血浆去除率90% , RBC回收率70% 规格：由400ml或200ml全血制备（同LPRC） 作用：增强运 氧能力。适用：对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者； 自身免 疫性溶血性贫血患者;阵发性睡眠性血红蛋白尿症；高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者主侧配血试验冰冻红细胞（FTRC）去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80 C保存，保存期10年,解冻后洗涤去甘油，加入 100ml无菌 生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。白细胞去除率98% ;血浆去除99%;

45、 RBC回收80%;残余甘油量1%。洗除了枸椽酸盐或 磷酸盐、K+、NH3等。规格：200ml/袋解冻后4±2C 24小时作用：增强运氧能力适用：同 WRC;稀有血型患者输血；新生儿溶血病换血；自身输血加原血浆悬浮红细胞要做 交叉配血试验。加生理盐水悬浮只做主侧配血试验。（二）血小板手工分离浓缩血小板（PC-1）由200ml或400ml全血制备。血小板 含量为 A 2.0 X 1010/ 2025ml 4.0 X 1010/ 袋 Word文档资料40ml50ml 规格:20 ml 25ml/ 袋 4050ml/ 袋 22 ± 2 C （轻振 荡）24小时（普通袋）或5天（专

46、用袋制备）作用：止血。适用： 血小板减少所致的出血；血小板功能障碍所致的出血需做交叉配合试验，要求 ABO相合，一次足量输注。机器单采浓缩血小板（PC-2）用细胞分离机单采技术，从 单个供血者循环液中采集，每袋内含血小板A2.5 X 10红细胞含量 <0.41 ml。规格：150250ml/ 袋（同 PC-1）（同 PC-1 ） ABO 血型相同（三）白细胞1010。机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs ）用细胞分离机单采技 术由单个供血者循环血液中采集。每袋内含粒细胞n1X22±2C24小时 作用：提高机体抗感染能力。适用：中性粒细胞 低于0.5 X 109/L ,并发细菌感染

47、，抗生素治疗48小时无效者。（从严掌握适用症）必须做交叉配合试验 ABO血型相同（四）血浆新鲜液体血浆（FLP） 含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋 白为68g /% ;纤维蛋白原 0.24g%;其他凝血因子 0.71单位 /ml规格：根据医院需要而定。4± 2C 24小时（三联袋）作用：补充凝血因子，扩充血容量。适用：补充全部凝血因子（包括不稳定的凝血因子 V、m）;大面积烧伤、创伤。要求与受血者ABO血型相同或相容新鲜冰冻血浆（FFP） 含有全部凝血因子。血浆蛋白为 68g/%;纤维蛋白原 0.20.4g%;其他凝血因子 0.71单位/ml规格：自采血后6-8小时内（ACD抗凝剂：

48、6小时内；CPD抗凝 剂：8小时内）速冻成块规格： 200ml,100ml,50ml,25ml- 20c以 下一年（三联）作用：扩充血容量，补充凝血因子。适用：补充凝血因子； 大面积创伤、烧伤。 要求与受血者 ABO血型 相同或相容37 c摆动水浴融化普通冰冻血浆（FP） FFP保存一年后即为普通冰冻血浆规格： 200ml,100ml,50ml,25ml-20 c以下四年 作用：补充稳定的凝血因子和血 浆蛋白。作用：主要用于补充稳定的凝血因子缺乏，如H、叼、IX、X因子缺乏；手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大 出血或血浆大量丢失要求与受血者ABO血型相同冷沉淀（Cryo ）每袋由200ml血浆制成。

49、含有：叫因子 80100单位；纤维蛋白原约 250mg;血浆20ml规格：20ml - 20 c 以下一年 适用：甲型血友病血管性血友病（vWD）纤维蛋白原缺乏症要求与受血者ABO血型相同或相容附件二自身输血指南自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法 获得同型血的患者也是唯一血源。自身输血有三种方法：贮血式 自身输血、急性等容血液稀释（ ANH）及回收式自身输血。一、贮存式自身输血术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输 用。1 .只要患者身体一般情况好，血红蛋白 >110g/L或红细胞压 积>0.33 ,行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。2

50、 .按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。3 .每次采血不超过 500ml （或自身血溶量的 10%）,两次采 血间隔不少于3天。4 .在采血前后可给患者铁剂、维生素 C及叶酸（有条件的可 应用重组人红细胞生成素）等治疗。5 .血红蛋白<100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集 自身血。6 .对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者 慎用。二、 急性等血液稀释（ANH ）ANH 一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一 定量自身在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体补充血 容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的 有形成份丢失减少。然后

51、根据术中失血及患者情况将自身血回输 给患者。1.患者身体一般情况好，血红蛋白A110g/L （红细胞压积> 0.33 ），估计术中有大量失血，可以考虑进行 ANH。2 .手术降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。3 .血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.25。4 .术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积 尿量的变化，必要时应监测患者静脉压。5 .下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白<100g/L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。三、回收式自身输血血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血 及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过

52、、洗涤等处理，然后回输 给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到 一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。回收血禁忌证：1 .血液流出血管外超过 6小时。2 .怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染。3 .怀疑流出的血液含有癌细胞。4 .流出的血液严重溶血。注自身贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考 虑。有些行自身贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中 应予以重视。适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的氧供不会受 到影响，主要代偿机制是输出量和组织氧摄取率增加。ANH还可降低血液粘稠度使组织灌注改善。纤维蛋白原和血小板的浓度与 红细胞压积平行性

53、降低，只要红细胞压积>0.20,凝血不会受到影响。与自身贮血相比， ANH方法简单、耗费低；有些不适合自身 贮血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全地进行ANH方法简单、耗费低；有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师的严密监护下，可以安全地进行 ANH ;疑有菌血症的患者不能进行自 身贮血，而 ANH不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜进行 血液回收，但可以应用 ANH。回收的血液虽然是自身血，但血管内的血及自身贮存的血 仍有着差别。血液回收有多种技术方法，其质量高低取决于对回 收血的处理好坏，处理不当的回收血输入体内会造成严重的后果。 目前先进的血液回收装置已达到全自动化程度，按程度自

54、动过滤、分离、洗涤红细胞。如出血过快来不及洗涤，也可直接回输未洗 涤的抗凝血液。术前自身贮血、术中 ANH及血液回收可以联合应用。附件三手术及创伤输血指南四、浓缩红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已 被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。1. 血红蛋白100g/L ,可以不输。2. 血红蛋白70g/L ,应考虑输。3. 血红蛋白在70100g/L 之间，根据患者的贫血程度、 心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。五、血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。1 , 血小板计数 100 x 109/L ,可以不输。2 . 血小板计数 &

55、lt;50 X 109/L ,应考虑输。3 .血小板计数在 50100 X 109/L之间，应根据是否有自发 性出血或伤口渗血决定。4 .如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小 板不受上述限制。6、 新鲜冰冻血浆（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。1 . PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血。2 .患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出 血量或输血量相当于患者自身血容量）。3 .病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。4 .紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP: 58ml/kg ）。七、全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动

56、性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。注：红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量 不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。失血 达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补 充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血 容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血 目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶 体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。 无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20 （血红蛋白60g/L ）的贫血不影响组织氧合。急性贫血患 者,动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线 右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋 白浓度100g/L以保证足够的氧输送。5 手术患者在血小板50 乂 109/L,一般不会发生出血增多。血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影 响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血 的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体