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文档简介

1、受理编号：开展第三方药品物流业务申请书申请单位：（加盖公章）填报日期：受理部门：受理日期：2表二企业基本情况表申请单位：师章）填报日期：4尹月日企业名称住 所营业执照 注册号登记注册 时间年 月日后效期年 月日开办时间年 月日注册资金 （万元）上年综合物流营 业收入（万元）法定代表人企业负责人药品质量管理 负责人学历/职称自有/租用 仓库地址仓库总面积自有/租用 运输车数量其中冷藏 车数量业务覆盖区域（）国际范围（）全国范围（）跨省区 （）省内范围业务运宫网点 数量申请开展第二方 药品物流业务 范围联系人联系电话申报材料目录编号材料内容备注1营业执照复印件2企业情况简介3企业人员情况（包括药品

2、质量管理负责人、验收、养护人员职称/学历情况）4业务覆盖地区及运营网点情况5各仓库地址、平面图及功能分区（注明仓库总面积，常温、阴凉、冷库面积）6仓库产权证明或租赁合同7现代物流仓储设施、设备情况8计算机信息化管理情况9运输设备（各类型车辆和冷藏设备）明细10质量承诺书11药品物流业务相关管理制度、记录目录注：以上材料均需加盖本企业公章确认意见表企业名称住 所营业执照注登记注册 时间年 月日后效期年 月日开办时间年 月日注册资金 （万元）上年综合物流营 业收入（万元）法定代表人企业负责人药品质量管理 负责人学历/职称自有/租用 仓库地址仓库总面积自有/租用 运输车数量其中冷藏 车数量申请开展第二方药品物流 业务范围现场检查情况经办人意见签字：年月日确认意见签字：年月日5表四开展第三方药品物流业务确认件物流确认字200X 号企业名称：营业执照注册号：住所：仓库地址：药品质量管理负责人：药品物流业务范围：经现场检查，符合第三方药品物流企业从事药品物流业务

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