2015脑血管疾病应急预案与处理流程

1、Company LOGO 脑血管疾病应急预案与处理流程脑血管疾病应急预案与处理流程山海关人民医院内二科山海关人民医院内二科v 脑血管疾病（脑血管疾病（cerebrovascular diseasecerebrovascular disease，CVDCVD）是指由于各种脑血）是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变管病变所引起的脑部病变v 新发生脑血管病新发生脑血管病130130万人万人/ /年、死亡近年、死亡近100100万人，在幸存者中约万人，在幸存者中约3/43/4的的人留下偏瘫等后遗症状，生活自理能力丧失，生活质量下降人留下偏瘫等后遗症状，生活自理能力丧失，生活质量下降 v 脑血管病以缺

2、血性多见，急性脑梗死占脑血管病以缺血性多见，急性脑梗死占59.2%59.2%85%85%，早期溶栓是目，早期溶栓是目前最有效的、最理想的治疗手段前最有效的、最理想的治疗手段v 出血性脑血管病合并脑疝死亡者占出血性脑血管病合并脑疝死亡者占44.8%44.8%50.1% 50.1% 主要内容主要内容颈内动脉和椎动脉系统颈内动脉和椎动脉系统 TIA的定义 短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）是某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍，表现为突然发作的局灶性症状和体征。脑梗死的定义v脑梗死（cerebral infarction）又称缺血性脑卒中（

3、cerebral ischemic stroke），是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局部性脑组织的缺血性坏死和软化。TIATIA和早期脑梗死的鉴别的意义和早期脑梗死的鉴别的意义 绝大多数绝大多数 TIATIA发作时间不会超过发作时间不会超过1 1小时，若超过小时，若超过2 2小时，仅小时，仅不足不足2%2%的病例可自行恢复的病例可自行恢复 当偏瘫发作时间大于当偏瘫发作时间大于2 2小时的时候应积极的溶栓治疗以获小时的时候应积极的溶栓治疗以获得最早的再灌流得最早的再灌流 由于椎基底动脉闭塞死亡率高达由于椎基底动脉闭塞死亡率高达50%50%，所以动脉内溶栓可，所以动脉内溶栓可以延长在以延长

4、在2424小时内开始治疗小时内开始治疗 “时间就是大脑时间就是大脑”u TIATIA、急性脑梗死是脑血管病治疗中最有价值的急症之一、急性脑梗死是脑血管病治疗中最有价值的急症之一u 一旦发生，必须立即送往医院治疗，因为一旦发生，必须立即送往医院治疗，因为“时间就是大脑时间就是大脑”u 早期及时适当治疗，可以使大多数短暂性脑缺血发作不发展成卒中早期及时适当治疗，可以使大多数短暂性脑缺血发作不发展成卒中 u 短暂性脑缺血发作无论发作次数的多少和持续时间的长短都预示患者短暂性脑缺血发作无论发作次数的多少和持续时间的长短都预示患者处于发生脑卒中的高度危险中，应分秒必争抢救，以免延误病人的最处于发生脑卒中

5、的高度危险中，应分秒必争抢救，以免延误病人的最佳治疗时机佳治疗时机半暗带半暗带”学说：即脑动脉阻塞后，缺血中心区域血液严重不足学说：即脑动脉阻塞后，缺血中心区域血液严重不足可在数分钟内出现不可逆的损害，但其周围的缺血性半暗带内可在数分钟内出现不可逆的损害，但其周围的缺血性半暗带内的脑组织虽然失去正常的突触传递功能，但仍可存活数小时。的脑组织虽然失去正常的突触传递功能，但仍可存活数小时。如能及时恢复局部脑组织的血流，可以改善神经功能。如能及时恢复局部脑组织的血流，可以改善神经功能。绿色通道开放 早期识别早期识别 单侧身体麻木单侧身体麻木言语笨拙言语笨拙视力障碍或复视视力障碍或复视一侧肢体无力一侧

6、肢体无力头晕、呕吐头晕、呕吐失去平衡或协调能力失去平衡或协调能力1h30判断是否动脉溶栓判断是否动脉溶栓10-15 作出患者的作出患者的CT诊断诊断 30 导管室导管室“时间窗”4.5小时 TIA的分类及临床表现 特征分类 常见症状 特征性症状可能出现的症状颈内动脉系统一过性黑朦一侧面部或肢体麻木一过性单眼盲 失语 椎-基底 动脉系统眩晕及平衡失调，偏盲或双侧视力障碍一侧脑神经麻痹，对侧肢体偏瘫或感觉障碍吞咽障碍共济失调等 发作突然发作突然 持续时间短，通常在数分钟至一小时左右，症状和体征持续时间短，通常在数分钟至一小时左右，症状和体征24h内内完全消失完全消失 恢复完全，一般不遗留神经功能缺

7、损恢复完全，一般不遗留神经功能缺损 常反复发作，每次发作均涉及相同的某动脉供应的脑功能区常反复发作，每次发作均涉及相同的某动脉供应的脑功能区脑梗死的分类及临床表现脑梗死的分类及临床表现 特征分类 常见症状 特征性症状可能出现的症状颈内动脉系统黑朦、优势半球失语、对侧面部或肢体麻木偏瘫对侧偏瘫、偏身感觉障碍 同侧Horner征、非优势半球体象障碍、 椎-基底 动脉系统眩晕及平衡障碍，偏盲，眼震，一侧脑神经麻痹，对侧肢体偏瘫或感觉障碍吞咽障碍、饮水呛咳、复视球麻痹、共济失调等 发作突然 持续时间长，症状和体征持续存在。 恢复不完全，大部分遗留神经功能缺损 CTA显示的主动脉弓及脑的主要供血动脉MR

8、A显示的主动脉弓及脑的供血动脉治疗要点抗凝抗凝治疗治疗 溶栓溶栓手术手术治疗治疗药物药物治疗治疗改善改善脑循脑循环环病因病因治疗治疗治疗治疗要点要点可使用脉络宁、复方丹参、可使用脉络宁、复方丹参、红花等中药提取物，静滴效红花等中药提取物，静滴效果更好。果更好。积极治疗原发病，积极治疗原发病，如高血压、心律失常如高血压、心律失常心肌病变、纠正血液心肌病变、纠正血液成分的异常，注意防成分的异常，注意防止颈部活动过度等止颈部活动过度等 诱因诱因颅内外血管吻合颅内外血管吻合术效果好，适应于经术效果好，适应于经血管造影证实为局限性血管造影证实为局限性动脉狭窄或血栓者动脉狭窄或血栓者肝素及低分子肝素及低分

9、子肝素钙等肝素钙等抗血小板凝集剂：抗血小板凝集剂： 阿司匹林阿司匹林抗凝治疗：抗凝治疗：对频发者或持续时间长，对频发者或持续时间长，症状逐渐加重，而无禁忌者，可静症状逐渐加重，而无禁忌者，可静注肝素口服华法林、低分子肝素钙等注肝素口服华法林、低分子肝素钙等溶栓 v 静脉给予静脉给予tPAtPA: :在在6 6小时的时间窗小时的时间窗 以内，时间越早、效果越好以内，时间越早、效果越好v 基底动脉闭塞可以有选择性的进基底动脉闭塞可以有选择性的进 行动脉内溶栓行动脉内溶栓v 急性基底动脉闭塞，急性基底动脉闭塞，3h3h时间窗后，时间窗后， 静脉溶栓仍是可以接受的选择静脉溶栓仍是可以接受的选择v 大脑

10、动脉急性闭塞，大脑动脉急性闭塞，6 6小时时间窗内小时时间窗内 动脉溶栓可以做为选择方案动脉溶栓可以做为选择方案溶栓的适应症v适应症：年龄：18-80岁；发病在4.5小时或6小时内；脑功能损害的体征持续存在1小时，且较为严重； CT排除出血，且无早期大面积脑梗死的影像学改变；家属或患者签署知情同意书。溶栓的禁忌症v禁忌症：既往有颅内出血；近3月有胃肠及泌尿系出血史；近2周有大的外科手术；近一周有不易压迫部位的动脉穿刺；近3月有脑梗死及心肌梗死病史；严重的心、肝、肾功能不全或严重的糖尿病患者。体检发现有活动性出血或外伤的证据；已口服抗凝药物，INR1.5或48小时内接受过肝素治疗（APTT超过正

11、常范围）；血小板计数低于100*109 /L，血糖180mmHg，舒张压100mmHg；妊娠；不合作；术前右大脑中动脉闭塞术前右大脑中动脉闭塞3小时溶栓后再通小时溶栓后再通缺血性脑血管病的应急预案u 准备好氧气、吸痰器、心电监护仪，通知医生准备好氧气、吸痰器、心电监护仪，通知医生u 患者如入病房后迅速安置患者并抢救患者如入病房后迅速安置患者并抢救u 开启绿色通道开启绿色通道: :进行全面的诊疗检查，应强调尽早做以下检查：进行全面的诊疗检查，应强调尽早做以下检查：神经影像学和无创伤性多普勒超声检查，确定病人脑组织神经影像学和无创伤性多普勒超声检查，确定病人脑组织是否有损伤。血液检测，评估血液凝固

12、速度有多快。心是否有损伤。血液检测，评估血液凝固速度有多快。心电图检查，确定病人有无心脏病发作或是否有心脏节律紊乱。电图检查，确定病人有无心脏病发作或是否有心脏节律紊乱。 黄金时间黄金时间4-6h4-6hTIA的处理程序 通知医生通知医生安置患者并抢救安置患者并抢救备齐用物备齐用物应急应急抢救抢救观察生命体征观察生命体征心理护理心理护理健康指导健康指导TIA缺血性脑血管病的急救流程 患者如入病房后迅速安置患者，吸氧、建立静脉通路、抽静脉血送检患者如入病房后迅速安置患者，吸氧、建立静脉通路、抽静脉血送检 心电监护、监测血氧饱和度、血压等心电监护、监测血氧饱和度、血压等严密观察患者瞳孔、意识、呼吸

13、、血压、心率、血氧饱和度的变化严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化患者行患者行 tPA溶栓溶栓做好基础护理做好基础护理观察有无出血观察有无出血健康指导健康指导准备好氧气准备好氧气 吸引器吸引器 监护仪监护仪 做好心理护理做好心理护理通知医生通知医生v TIATIA是急症，频繁发作，治疗不及时即可进展成脑卒中。是急症，频繁发作，治疗不及时即可进展成脑卒中。v 急性脑卒中宝贵的急性脑卒中宝贵的“时间窗时间窗”即即4-64-6小时小时v 溶栓成功最重要的是建立绿色通道溶栓成功最重要的是建立绿色通道v 椎基底动脉系统闭塞积极溶栓治疗椎基底动脉系统闭塞积极溶栓治疗v 问题：急性脑卒中溶栓治疗效果显著，临床中仅有问题：急性脑卒中溶栓治疗效果显著，临床中仅有1%1%的的患者接受早期溶栓治疗，绝大部分患者得不到溶栓治疗而患者接受早期溶栓治疗，绝大部分患者得不到溶