儿科护理学小儿传染病护理学时

1、会计学1儿科护理学小儿传染病护理学时儿科护理学小儿传染病护理学时教学目标熟悉小儿传染病的一般护理。熟悉小儿传染病的一般护理。掌握麻疹的流行病学、临床表现和护理。掌握麻疹的流行病学、临床表现和护理。掌握小儿出疹性疾病的鉴别要点。掌握小儿出疹性疾病的鉴别要点。熟悉水痘的流行病学、临床表现和护理。熟悉水痘的流行病学、临床表现和护理。熟悉流行性腮腺炎的流行病学、临床表现和熟悉流行性腮腺炎的流行病学、临床表现和护理。护理。熟悉熟悉。掌握掌握的流行病学、临床表的流行病学、临床表现和护理。现和护理。教学目标了解结核病的流行病学了解结核病的流行病学掌握结核菌素试验的结果判断和临床意义掌握结核菌素试验的结果判断

2、和临床意义掌握结核病掌握结核病熟悉原发型肺结核的概念和转归熟悉原发型肺结核的概念和转归掌握原发型肺结核的临床表现和护理掌握原发型肺结核的临床表现和护理掌握结核性脑膜炎的脑脊液改变掌握结核性脑膜炎的脑脊液改变麻疹病毒麻疹病毒 病毒在外界生存能力不强，不耐热病毒在外界生存能力不强，不耐热，对消毒剂和日光敏感，但在低温下可，对消毒剂和日光敏感，但在低温下可以生存较长时间。以生存较长时间。 麻诊病毒麻诊病毒 机体机体上呼吸道粘膜、上皮细胞和淋巴组织内繁殖上呼吸道粘膜、上皮细胞和淋巴组织内繁殖 血流血流病毒血症病毒血症 急性结膜炎急性结膜炎 科氏斑科氏斑 眼结膜眼结膜 皮膜粘膜血管扩张、充血皮膜粘膜血管

3、扩张、充血 颊粘膜颊粘膜 气管及支气管粘膜气管及支气管粘膜 肠粘膜肠粘膜肺炎喉炎肺炎喉炎 浆液性渗出及单核细胞浸润浆液性渗出及单核细胞浸润 厌食腹泻厌食腹泻 皮肤皮肤皮疹皮疹 毛细血管内血液瘀滞、红细胞分解毛细血管内血液瘀滞、红细胞分解皮疹消退后留下色素沉着皮疹消退后留下色素沉着 皮疹处退行性变皮疹处退行性变 表皮细胞过度角化脱落表皮细胞过度角化脱落 皮疹消退后糠麦样脱屑皮疹消退后糠麦样脱屑前驱期前驱期出疹期出疹期恢复期恢复期麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑皮疹皮疹结膜炎结膜炎鼻炎鼻炎咳嗽咳嗽麻疹典型临床经过麻疹典型临床经过并发症：并发症：肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎。肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎。【实验室诊断实

4、验室诊断】白细胞降低，淋巴细胞升高；白细胞降低，淋巴细胞升高；鼻腔黏膜检出多核巨细胞包涵体；鼻腔黏膜检出多核巨细胞包涵体；血液和鼻咽处黏膜分离出麻疹病毒；血液和鼻咽处黏膜分离出麻疹病毒；麻疹麻疹IgMIgM抗体（抗体（+ +）。）。 一般治疗：一般治疗：补充维生素，尤其补充维生素，尤其A A、D D。 对症治疗：对症治疗：高热高热小剂量药物降温、烦小剂量药物降温、烦躁躁苯巴比妥等镇静剂、咳嗽苯巴比妥等镇静剂、咳嗽止咳去痰止咳去痰药、继发感染药、继发感染抗菌素治疗。抗菌素治疗。 中药透疹治疗：中药透疹治疗：鲜芫荽煎水服用并抹身，鲜芫荽煎水服用并抹身，以利促进血循环和透疹。以利促进血循环和透疹。

5、并发症治疗：并发症治疗：肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎的治疗。的治疗。【护理诊断护理诊断】$体温过高体温过高 与病毒血症和（或）继发感与病毒血症和（或）继发感染有关。染有关。 $皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与麻疹病毒感染导致与麻疹病毒感染导致皮损有关。皮损有关。$有感染的危险有感染的危险 与机体免疫功能低下有与机体免疫功能低下有关。关。【护理措施护理措施】麻麻疹疹风风疹疹猩猩红红热热幼幼儿儿急急疹疹病病原原麻麻疹疹病病毒毒风风疹疹病病毒毒乙乙型型溶溶血血性性链链球球菌菌人人疱疱疹疹病病毒毒6 6型型潜潜伏伏期期7 7 - - 1 1 4 4天天1 1 4 4 - - 2 2

6、 1 1天天2 2 - - 5 5天天1 1 - - 2 2周周前前驱驱期期约约3 3天天1 1 / / 2 2 - - 1 1天天1 1天天左左右右3 3 - - 4 4天天全全身身症症状状症症状状重重，呼呼吸吸道道症症状状明明显显，T T高高症症状状轻轻，呼呼吸吸道道症症状状轻轻，低低热热明明显显，高高热热，明明显显咽咽痛痛高高热热，全全身身症症状状轻轻口口腔腔粘粘膜膜麻麻疹疹粘粘膜膜斑斑软软腭腭、咽咽部部有有红红色色小小疹疹（粘粘膜膜疹疹）杨杨梅梅舌舌，苍苍白白圈圈软软腭腭可可见见红红色色小小斑斑点点淋淋巴巴结结肿肿大大全全身身浅浅表表淋淋巴巴结结肿肿大大耳耳后后、颈颈后后、枕枕后后淋淋

7、巴巴结结肿肿大大颌颌下下、颈颈部部淋淋巴巴结结肿肿大大颈颈、枕枕部部淋淋巴巴结结肿肿大大皮皮疹疹特特点点与与发发热热关关系系红红色色斑斑丘丘疹疹，发发热热3 3 - - 4 4天天出出疹疹，热热退退疹疹渐渐退退，手手心心、足足底底有有疹疹子子，疹疹间间皮皮肤肤正正常常，有有色色素素沉沉着着。淡淡红红色色斑斑丘丘疹疹，发发热热当当天天出出疹疹，2 2 - - 3 3天天消消退退，出出疹疹期期全全身身症症状状轻轻，无无色色素素沉沉着着。在在普普遍遍充充血血的的皮皮肤肤上上弥弥漫漫密密集集针针点点大大小小丘丘疹疹，出出疹疹时时高高热热。有有线线状状疹疹，疹疹间间无无正正常常皮皮肤肤。热热退退同同时时

8、出出疹疹，皮皮疹疹为为不不规规则则红红色色斑斑点点或或斑斑丘丘疹疹，压压之之褪褪色色，无无色色素素沉沉着着。血血象象W W B B C C下下降降，L L C C升升高高W W B B C C下下降降，L L C C升升高高W W B B C C升升高高，中中性性粒粒细细胞胞升升高高W W B B C C下下降降，L L C C升升高高病病程程1 1 0 0 - - 1 1 4 4天天2 2 - - 3 3天天1 1 - - 2 2周周4 4 - - 6 6天天 全身症状重、高热、皮疹范围广，全身症状重、高热、皮疹范围广，可融合成大疱型疱疹和出血性皮疹，可可融合成大疱型疱疹和出血性皮疹，可继发

9、感染。继发感染。 多见于肿瘤或免疫低下或正在使多见于肿瘤或免疫低下或正在使用肾上腺皮质激素、免役抑制剂的患儿。用肾上腺皮质激素、免役抑制剂的患儿。皮肤感染皮肤感染 因皮疹瘙痒抓破引发继发感染：因皮疹瘙痒抓破引发继发感染：皮肤脓疡、蜂窝组织炎等。皮肤脓疡、蜂窝组织炎等。心肌炎心肌炎肝炎肝炎 【实验室检查实验室检查】白细胞白细胞正常或偶有轻度增高正常或偶有轻度增高 ；疱疹刮片可发现疱疹刮片可发现多核巨细胞多核巨细胞及及核内包涵体核内包涵体 ；血清特异性抗体血清特异性抗体IgMIgM检查阳性检查阳性。 抗病毒治疗：抗病毒治疗：病毒唑、阿昔络韦等，对免疫功能病毒唑、阿昔络韦等，对免疫功能受损或应用免疫

10、抑制剂治疗的患儿，应及早将糖受损或应用免疫抑制剂治疗的患儿，应及早将糖皮质激素减至生理量并尽快停药并使用抗病毒药皮质激素减至生理量并尽快停药并使用抗病毒药物以减轻症状和缩短病程。物以减轻症状和缩短病程。对症治疗：对症治疗：高热时给予小剂量药物降温、烦躁时高热时给予小剂量药物降温、烦躁时用苯巴比妥等镇静剂、继发感染时用抗菌素治疗。用苯巴比妥等镇静剂、继发感染时用抗菌素治疗。丙种球蛋白等。丙种球蛋白等。 【护理诊断护理诊断】皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与水痘病毒感染与水痘病毒感染 导致皮损有关。导致皮损有关。 体温过高体温过高 与病毒血症有关。与病毒血症有关。 腮腺炎病毒腮腺炎病毒 病毒病毒呼吸

11、道侵入呼吸道侵入人体，在局部粘膜上皮细胞和淋人体，在局部粘膜上皮细胞和淋巴结中复制巴结中复制并进入并进入血流，播散至血流，播散至腮腺腮腺和和中枢神经系中枢神经系统统引起炎症。病毒引起炎症。病毒再此复制再此复制血流，并侵犯其他尚未血流，并侵犯其他尚未受累的器官，临床上出现受累的器官，临床上出现不同器官的相继病变不同器官的相继病变。 腮腺因非化脓性炎症，导致腺管肿胀、坏死、腮腺因非化脓性炎症，导致腺管肿胀、坏死、阻塞导致唾液淀粉酶贮留并经淋巴管入血流，使阻塞导致唾液淀粉酶贮留并经淋巴管入血流，使血、尿中淀粉酶增高。血、尿中淀粉酶增高。睾丸、卵巢、胰腺甚至脑睾丸、卵巢、胰腺甚至脑也可产生非化脓性炎症

12、改变也可产生非化脓性炎症改变 o传染源：传染源：患者是唯一的传染源，从腮腺肿大前患者是唯一的传染源，从腮腺肿大前1 1天到腮天到腮腺肿胀消退后腺肿胀消退后3 3日均有传染性。日均有传染性。o传播途径：传播途径：储存在患者呼吸道处的分泌物通过飞沫直接储存在患者呼吸道处的分泌物通过飞沫直接传播以及通过唾液污染食具、玩具等途径传播。传播以及通过唾液污染食具、玩具等途径传播。o易感人群：易感人群：人群普遍易感，但病后能获持久免疫力，多人群普遍易感，但病后能获持久免疫力，多发生于发生于1515岁以下的儿童。岁以下的儿童。 o发病季节：发病季节：任何季节均可发病，但以冬春季节为多见。任何季节均可发病，但以

13、冬春季节为多见。 o潜伏期：潜伏期：14142525天，平均天，平均1818天。天。 D白细胞白细胞正常或稍降低，正常或稍降低，淋巴细胞淋巴细胞升高；升高；D早期早期血清和尿液淀粉酶血清和尿液淀粉酶增高（血脂肪酶增高，增高（血脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断）；有助于胰腺炎的诊断）；D血清或脑脊液检测血清或脑脊液检测特异性特异性IgMIgM抗体抗体增高；增高；D血、尿及脑脊液中分离出血、尿及脑脊液中分离出病毒病毒。抗病毒治疗：抗病毒治疗：病毒唑、阿昔络韦。病毒唑、阿昔络韦。对症治疗：对症治疗： 高热高热时给予药物或物理降温。时给予药物或物理降温。 严重疼痛或并发睾丸炎严重疼痛或并发睾丸炎者给予止

14、痛剂者给予止痛剂 治疗，睾治疗，睾 丸局部用冰敷或睾丸托支持。丸局部用冰敷或睾丸托支持。 严重呕吐严重呕吐者补充水分和电解质。者补充水分和电解质。 继发感染继发感染时用抗菌素治疗时用抗菌素治疗脑膜脑炎脑膜脑炎【护理诊断护理诊断】体温过高体温过高 与病毒血症和（或）继发感染有关。与病毒血症和（或）继发感染有关。 疼痛疼痛 与腮腺非化脓性炎症有关。与腮腺非化脓性炎症有关。 减轻疼痛：口腔护理、饮食护理、局 部冷敷。降温病情观察预防感染传播健康教育 2-72-7岁体格健壮，营养状况良好的小儿岁体格健壮，营养状况良好的小儿，感染后免疫力不持久。，感染后免疫力不持久。D血常规血常规: :白细胞总数和中性

15、粒细胞升高白细胞总数和中性粒细胞升高D大便常规大便常规: :黏液浓血便者有大量的脓细胞、黏液浓血便者有大量的脓细胞、红细胞和巨噬细胞；红细胞和巨噬细胞；D大便培养：大便培养：分离出分离出D免疫学检查：免疫学检查：细菌抗原。细菌抗原。【护理诊断护理诊断】体温过高体温过高 与毒血症有关。与毒血症有关。 组织灌注量的改变组织灌注量的改变 与机体的高敏状态与机体的高敏状态和毒血症致微循环障碍有关。和毒血症致微循环障碍有关。潜在的并发症潜在的并发症 脑水肿、呼吸衰竭脑水肿、呼吸衰竭 焦虑焦虑( (家长家长) ) 与病情危重有关与病情危重有关降低体温、控制惊厥降低体温、控制惊厥 保证营养供给保证营养供给维

16、持有效血液循环维持有效血液循环密切观察病情密切观察病情预防预防脑水肿和呼吸衰竭脑水肿和呼吸衰竭 心理护理心理护理预防感染传播预防感染传播健康教育健康教育结核病仍是儿科常见病结核病仍是儿科常见病结核杆菌结核杆菌： 分支杆菌属，抗酸染色（分支杆菌属，抗酸染色（+ +），）， 人、牛、鸟、鼠四型人、牛、鸟、鼠四型生长缓慢，固体培养基生长缓慢，固体培养基1 1月月不利于快速诊断不利于快速诊断抵抗力强，潮湿环境存活半年抵抗力强，潮湿环境存活半年传染性强、危害大传染性强、危害大易变性强，抗痨药使用不当易变性强，抗痨药使用不当 易产生耐药性易产生耐药性PPD 0.1ml (5U) 左前臂掌侧中下左前臂掌侧中

17、下1/31/3交界处皮内交界处皮内 6-10mm6-10mm皮丘，皮丘，4848- -7272hrhr后观测后观测原发性肺结核原发性肺结核（Primary pulmonary tuberculosis）淋巴管炎淋巴管炎 转归转归1. 吸收好转：吸收好转：吸收、钙化、痊愈吸收、钙化、痊愈2.2.进展进展 (1) (1) 原发病灶扩大原发病灶扩大 空洞空洞 (2) (2) 支气管周围淋巴结炎支气管周围淋巴结炎 干酪性肺炎干酪性肺炎 (3) (3) 支气管淋巴结肿大支气管淋巴结肿大 肺不张或肺气肿肺不张或肺气肿 (4) (4) 结核性胸膜炎结核性胸膜炎3.3.恶化：恶化：血行播散血行播散, ,粟粒性

18、肺结核粟粒性肺结核 1 1、起病缓，低热，轻咳，纳呆起病缓，低热，轻咳，纳呆 2 2、稍重者：、稍重者： TBTB中毒症状：中毒症状： 长热，纳呆，消瘦，盗汗，乏力长热，纳呆，消瘦，盗汗，乏力 3 3、部分患儿可有疱疹性结膜炎，皮肤结节性、部分患儿可有疱疹性结膜炎，皮肤结节性 红斑，多发性一过性关节炎红斑，多发性一过性关节炎 4 4、肺部体征不明显、肺部体征不明显 5 5、胸部、胸部X X改变改变 6 6、结核菌素试验：强阳性或阴性转变为阳性、结核菌素试验：强阳性或阴性转变为阳性【护理诊断护理诊断】营养失调营养失调 低于机体需要量，与纳差、低于机体需要量，与纳差、 消耗有关消耗有关 活动无耐力活动无耐力 与结核杆菌感染有关与结核杆菌感染有关知识缺乏知识缺乏 家长及患儿缺乏隔离、服家长及患儿缺乏隔离、服 药的知识药的知识保证营养供给保证营养供给建立合理生活制度建立合理生活制度合理用药合理用药预防感染传播预防感染传播健康教育