[建筑]混凝土试块试验委托书

1、. 混凝土（砂浆）试块试验委托书 工程编号：工程名称平齐线茂满段增建二线工程保康站房委托编号委托单位中铁九局集团平齐线茂满段增建二线工程房建项目部委托日期2020.8.24施工单位中铁九局集团平齐线茂满段增建二线工程房建项目部试验编号检测项目试件尺寸mm100*100*100设计强度等级及抗渗、抗冻等级C40养护条件同条件（600度天）制作日期2020.7.26坍落度（稠度）mm110-150mm代表数量m3450m³工程部位二层屋面梁板材料名称及配合比（质量比）水泥品种水泥用量m3水泥砂石外加剂掺合料水5-25mmUNF-5非引气型高效减水剂类粉煤灰吉林四平P.O42.537537

2、567010485.0125182执行标准GB/T500812002试样状态报告领取方式自取 邮寄 商定完成时间年 月 日送样单位：（公章）见证单位：（公章） 见证人：取 样 人： 王孟麟 电 话：检测单位：长春晟鑫工程检测试验有限公司电 话： 检 测 费：接收人： 接收日期：注：委托编号、试验编号和试样状态由检测单位填写。混凝土（砂浆）试块试验委托书 工程编号：工程名称平齐线茂满段增建二线工程保康站房委托编号委托单位中铁九局集团平齐线茂满段增建二线工程房建项目部委托日期2020.7.16施工单位中铁九局集团平齐线茂满段增建二线工程房建项目部试验编号检测项目试件尺寸mm100*100*100设

3、计强度等级及抗渗、抗冻等级C30养护条件同条件（600度天）制作日期2020.6.21坍落度（稠度）mm110-140mm代表数量m327m³工程部位一层框架梁板材料名称及配合比（质量比）水泥品种水泥用量m3水泥砂石外加剂掺合料水5-25mmUNF-5非引气型高效减水剂类粉煤灰吉林四平P.O42.529129167511512.9197186执行标准GB/T500812002试样状态报告领取方式自取 邮寄 商定完成时间年 月 日送样单位：（公章）见证单位：（公章） 见证人：取 样 人： 王孟麟 电 话：检测单位：长春晟鑫工程检测试验有限公司电 话： 检 测 费：接收人： 接收日期：注

4、：委托编号、试验编号和试样状态由检测单位填写。混凝土（砂浆）试块试验委托书 工程编号：工程名称平齐线茂满段增建二线工程保康站房委托编号委托单位中铁九局集团平齐线茂满段增建二线工程房建项目部委托日期2020.7.2施工单位中铁九局集团平齐线茂满段增建二线工程房建项目部试验编号检测项目试件尺寸mm100*100*100设计强度等级及抗渗、抗冻等级C30养护条件同条件（600度天）制作日期2020.6.12坍落度（稠度）mm110-140mm代表数量m360m³工程部位一层层框架柱材料名称及配合比（质量比）水泥品种水泥用量m3水泥砂石外加剂掺合料水5-25mmUNF-5非引气型高效减水剂类

5、粉煤灰吉林四平P.O42.529129167511512.9197186执行标准GB/T500812002试样状态报告领取方式自取 邮寄 商定完成时间年 月 日送样单位：（公章）见证单位：（公章） 见证人：取 样 人： 王孟麟 电 话：检测单位：长春晟鑫工程检测试验有限公司电 话： 检 测 费：接收人： 接收日期：注：委托编号、试验编号和试样状态由检测单位填写。混凝土（砂浆）试块试验委托书 工程编号：工程名称平齐线茂满段增建二线工程保康站房委托编号委托单位中铁九局集团平齐线茂满段增建二线工程房建项目部委托日期2020.8.21施工单位中铁九局集团平齐线茂满段增建二线工程房建项目部试验编号检测项

6、目试件尺寸mm175*180*150设计强度等级及抗渗、抗冻等级C35 p8养护条件标养制作日期2020.7.24坍落度（稠度）mm110-140mm代表数量m3100m³工程部位13-16轴地下通道剪力墙材料名称及配合比（质量比）水泥品种水泥用量m3水泥砂石外加剂掺合料水5-25mm执行标准GB/T500812002试样状态报告领取方式自取 邮寄 商定完成时间年 月 日送样单位：（公章）见证单位：（公章） 见证人：取 样 人： 王孟麟 电 话：检测单位：长春晟鑫工程检测试验有限公司电 话： 检 测 费：接收人： 接收日期：注：委托编号、试验编号和试样状态由检测单位填写。混凝土（砂浆

7、）试块试验委托书 工程编号：工程名称平齐线茂满段增建二线工程保康站房委托编号委托单位中铁九局集团平齐线茂满段增建二线工程房建项目部委托日期2020.8.20施工单位中铁九局集团平齐线茂满段增建二线工程房建项目部试验编号检测项目试件尺寸mm100*100*100设计强度等级及抗渗、抗冻等级C30养护条件标养制作日期2020.7.23坍落度（稠度）mm110-140mm代表数量m3100m³工程部位1-4轴一层梁板材料名称及配合比（质量比）水泥品种水泥用量m3水泥砂石外加剂掺合料水5-25mm执行标准GB/T500812002试样状态报告领取方式自取 邮寄 商定完成时间年 月 日送样单位

8、：（公章）见证单位：（公章） 见证人：取 样 人： 王孟麟 电 话：检测单位：长春晟鑫工程检测试验有限公司电 话： 检 测 费：接收人： 接收日期：注：委托编号、试验编号和试样状态由检测单位填写。混凝土（砂浆）试块试验委托书 工程编号：工程名称平齐线茂满段增建二线工程保康站房委托编号委托单位中铁九局集团平齐线茂满段增建二线工程房建项目部委托日期2020.8.15施工单位中铁九局集团平齐线茂满段增建二线工程房建项目部试验编号检测项目试件尺寸mm100*100*100设计强度等级及抗渗、抗冻等级C30养护条件标养制作日期2020.7.18坍落度（稠度）mm110-140mm代表数量m3100m&#

9、179;工程部位1-12轴一层框架柱材料名称及配合比（质量比）水泥品种水泥用量m3水泥砂石外加剂掺合料水5-25mm执行标准GB/T500812002试样状态报告领取方式自取 邮寄 商定完成时间年 月 日送样单位：（公章）见证单位：（公章） 见证人：取 样 人： 王孟麟 电 话：检测单位：长春晟鑫工程检测试验有限公司电 话： 检 测 费：接收人： 接收日期：注：委托编号、试验编号和试样状态由检测单位填写。混凝土（砂浆）试块试验委托书 工程编号：工程名称平齐线茂满段增建二线工程保康站房委托编号委托单位中铁九局集团平齐线茂满段增建二线工程房建项目部委托日期2020.8.10施工单位中铁九局集团平齐

10、线茂满段增建二线工程房建项目部试验编号检测项目试件尺寸mm设计强度等级及抗渗、抗冻等级抗渗C35/p8养护条件标养制作日期2020.7.12坍落度（稠度）mm110-140mm代表数量m3100m³工程部位地下通道底板垫层材料名称及配合比（质量比）水泥品种水泥用量m3水泥砂石外加剂掺合料水5-25mm执行标准GB/T500812002试样状态报告领取方式自取 邮寄 商定完成时间年 月 日送样单位：（公章）见证单位：（公章） 见证人：取 样 人： 王孟麟 电 话：检测单位：长春晟鑫工程检测试验有限公司电 话： 检 测 费：接收人： 接收日期：注：委托编号、试验编号和试样状态由检测单位填

11、写。混凝土（砂浆）试块试验委托书 工程编号：工程名称平齐线茂满段增建二线工程保康站房委托编号委托单位中铁九局集团平齐线茂满段增建二线工程房建项目部委托日期2020.8.8施工单位中铁九局集团平齐线茂满段增建二线工程房建项目部试验编号检测项目试件尺寸mm100×100×100设计强度等级及抗渗、抗冻等级 C30养护条件标养制作日期2020.8.2坍落度（稠度）mm110-140mm代表数量m3100m³工程部位1-4轴二层梁板材料名称及配合比（质量比）水泥品种水泥用量m3水泥砂石外加剂掺合料水5-25mmPo.42.52802808211089210执行标准GB/T

12、500812002试样状态报告领取方式自取 邮寄 商定完成时间年 月 日送样单位：（公章）见证单位：（公章） 见证人：取 样 人： 王孟麟 电 话：检测单位：长春晟鑫工程检测试验有限公司电 话： 检 测 费：接收人： 接收日期：注：委托编号、试验编号和试样状态由检测单位填写。混凝土（砂浆）试块试验委托书 工程编号：工程名称平齐线茂满段增建二线工程保康站房委托编号委托单位中铁九局集团平齐线茂满段增建二线工程房建项目部委托日期2020.7.26施工单位中铁九局集团平齐线茂满段增建二线工程房建项目部试验编号检测项目试件尺寸mm100×100×100设计强度等级及抗渗、抗冻等级 C

13、30养护条件标养制作日期2020.6.29坍落度（稠度）mm110-140mm代表数量m3100m³工程部位1-4轴/A-G轴基础、基础梁材料名称及配合比（质量比）水泥品种水泥用量m3水泥砂石外加剂掺合料水5-16mm吉林大方粉煤灰Po.42.52912916754602.9197186执行标准GB/T500812002试样状态报告领取方式自取 邮寄 商定完成时间年 月 日送样单位：（公章）见证单位：（公章） 见证人：取 样 人： 王孟麟 电 话：检测单位：长春晟鑫工程检测试验有限公司电 话： 检 测 费：接收人： 接收日期：注：委托编号、试验编号和试样状态由检测单位填写。混凝土（砂

14、浆）试块试验委托书 工程编号：工程名称平齐线茂满段增建二线工程保康站房委托编号委托单位中铁九局集团平齐线茂满段增建二线工程房建项目部委托日期2020.7.26施工单位中铁九局集团平齐线茂满段增建二线工程房建项目部试验编号检测项目试件尺寸mm100×100×100设计强度等级及抗渗、抗冻等级 C30养护条件标养制作日期2020.6.29坍落度（稠度）mm110-140mm代表数量m345m³工程部位1-4轴/A-G轴基础、基础梁材料名称及配合比（质量比）水泥品种水泥用量m3水泥砂石外加剂掺合料水5-16mm吉林大方粉煤灰Po.42.52912916754602.91

15、97186执行标准GB/T500812002试样状态报告领取方式自取 邮寄 商定完成时间年 月 日送样单位：（公章）见证单位：（公章） 见证人：取 样 人： 王孟麟 电 话：检测单位：长春晟鑫工程检测试验有限公司电 话： 检 测 费：接收人： 接收日期：注：委托编号、试验编号和试样状态由检测单位填写。混凝土（砂浆）试块试验委托书 工程编号：工程名称平齐线茂满段增建二线工程保康站房委托编号委托单位中铁九局集团平齐线茂满段增建二线工程房建项目部委托日期2020.7.29施工单位中铁九局集团平齐线茂满段增建二线工程房建项目部试验编号检测项目试件尺寸mm100×100×100设计强

16、度等级及抗渗、抗冻等级 C30养护条件标养制作日期2020.7.1坍落度（稠度）mm110-140mm代表数量m3100m³工程部位5-12轴/A-G轴基础、基础梁材料名称及配合比（质量比）水泥品种水泥用量m3水泥砂石外加剂掺合料水5-16mm吉林大方粉煤灰Po.42.52912916754602.9197186执行标准GB/T500812002试样状态报告领取方式自取 邮寄 商定完成时间年 月 日送样单位：（公章）见证单位：（公章） 见证人：取 样 人： 王孟麟 电 话：检测单位：长春晟鑫工程检测试验有限公司电 话： 检 测 费：接收人： 接收日期：注：委托编号、试验编号和试样状态

17、由检测单位填写。混凝土（砂浆）试块试验委托书 工程编号：工程名称平齐线茂满段增建二线工程保康站房委托编号委托单位中铁九局集团平齐线茂满段增建二线工程房建项目部委托日期2020.7.29施工单位中铁九局集团平齐线茂满段增建二线工程房建项目部试验编号检测项目试件尺寸mm100×100×100设计强度等级及抗渗、抗冻等级 C30养护条件标养制作日期2020.7.1坍落度（稠度）mm110-140mm代表数量m381m³工程部位5-12轴/A-G轴基础、基础梁材料名称及配合比（质量比）水泥品种水泥用量m3水泥砂石外加剂掺合料水5-16mm吉林大方粉煤灰Po.42.5291

18、2916754602.9197186执行标准GB/T500812002试样状态报告领取方式自取 邮寄 商定完成时间年 月 日送样单位：（公章）见证单位：（公章） 见证人：取 样 人： 王孟麟 电 话：检测单位：长春晟鑫工程检测试验有限公司电 话： 检 测 费：接收人： 接收日期：注：委托编号、试验编号和试样状态由检测单位填写。混凝土（砂浆）试块试验委托书 工程编号：工程名称平齐线茂满段增建二线工程保康站房委托编号委托单位中铁九局集团平齐线茂满段增建二线工程房建项目部委托日期2020.8.1施工单位中铁九局集团平齐线茂满段增建二线工程房建项目部试验编号检测项目试件尺寸mm100×100

19、×100设计强度等级及抗渗、抗冻等级 C30养护条件标养制作日期2020.7.4坍落度（稠度）mm110-140mm代表数量m376m³工程部位13-16轴/A-G轴基础、基础梁材料名称及配合比（质量比）水泥品种水泥用量m3水泥砂石外加剂掺合料水5-16mm吉林大方粉煤灰Po.42.52912916754602.9197186执行标准GB/T500812002试样状态报告领取方式自取 邮寄 商定完成时间年 月 日送样单位：（公章）见证单位：（公章） 见证人：取 样 人： 王孟麟 电 话：检测单位：长春晟鑫工程检测试验有限公司电 话： 检 测 费：接收人： 接收日期：注：委托

20、编号、试验编号和试样状态由检测单位填写。混凝土（砂浆）试块试验委托书 工程编号：工程名称平齐线茂满段增建二线工程保康站房委托编号委托单位中铁九局集团平齐线茂满段增建二线工程房建项目部委托日期2020.7.29施工单位中铁九局集团平齐线茂满段增建二线工程房建项目部试验编号检测项目试件尺寸mm100×100×100设计强度等级及抗渗、抗冻等级 C30养护条件标养制作日期2020.7.1坍落度（稠度）mm110-140mm代表数量m323m³工程部位1-4轴/A-G基础短柱材料名称及配合比（质量比）水泥品种水泥用量m3水泥砂石外加剂掺合料水5-16mm吉林大方粉煤灰Po

21、.42.52912916754602.9197186执行标准GB/T500812002试样状态报告领取方式自取 邮寄 商定完成时间年 月 日送样单位：（公章）见证单位：（公章） 见证人：取 样 人： 王孟麟 电 话：检测单位：长春晟鑫工程检测试验有限公司电 话： 检 测 费：接收人： 接收日期：注：委托编号、试验编号和试样状态由检测单位填写。混凝土（砂浆）试块试验委托书 工程编号：工程名称平齐线茂满段增建二线工程保康站房委托编号委托单位中铁九局集团平齐线茂满段增建二线工程房建项目部委托日期2020.8.1施工单位中铁九局集团平齐线茂满段增建二线工程房建项目部试验编号检测项目试件尺寸mm100×100×100设计强度等级及抗渗、抗冻等级 C30养护条件标养制作日期2020.7.4坍落度（稠度）mm110-140mm代