儿科死亡病例讨论

1、会计学1儿科死亡病例讨论儿科死亡病例讨论第一阶段第一阶段第二阶段第二阶段第三阶段第三阶段第四阶段第四阶段ABCD症状体征症状体征咳嗽，发热，病程第咳嗽，发热，病程第4天再天再次腹泻次腹泻一般状况差，呼吸急促，一般状况差，呼吸急促，R35-40bpm，HR150bpm，无三凹征，口周稍青紫，心音无三凹征，口周稍青紫，心音低钝双肺大量中细湿性罗音低钝双肺大量中细湿性罗音鹅口疮鹅口疮诊断诊断支气管肺炎支气管肺炎鹅口疮鹅口疮卵圆孔未闭卵圆孔未闭实验室资料实验室资料胸片：肺炎胸片：肺炎血象：血象：WBC 5NC73%Crp0.7血、痰培养血、痰培养TB、MP-Ab 心肌酶心肌酶CKMB比例比例34%负氮

2、平衡负氮平衡处理处理心电监护，吸氧心电监护，吸氧3天，天，甲强龙甲强龙3天天头孢哌酮他唑巴坦头孢哌酮他唑巴坦+去甲万古霉素去甲万古霉素6天天酚妥拉明酚妥拉明4天天SB及酮康唑洗口腔及酮康唑洗口腔效果效果一般情况好转，无青紫，一般情况好转，无青紫，病程最初病程最初3天发热高峰明天发热高峰明显下降，罗音减少，咳嗽显下降，罗音减少，咳嗽未缓解，未缓解，3天后仍然发热天后仍然发热症状体征症状体征咳嗽有所缓解，仍发热，腹咳嗽有所缓解，仍发热，腹泻时多时少，稀糊状泻时多时少，稀糊状无粘液脓血无粘液脓血一般状况差，呼吸稍促，一般状况差，呼吸稍促，R35-40bpm，HR150bpm，无三凹征，无青紫，双肺无

3、三凹征，无青紫，双肺中细湿性罗音时多时少中细湿性罗音时多时少诊断诊断支气管肺炎支气管肺炎轮状病毒性肠炎轮状病毒性肠炎鹅口疮鹅口疮卵圆孔未闭卵圆孔未闭实验室资料实验室资料RV-Ag+大便大便真菌真菌 血气低氧血症血气低氧血症P/F200 心超卵圆孔未闭心超卵圆孔未闭处理处理阿莫西林克拉维酸钾阿莫西林克拉维酸钾5天天喜炎平喜炎平果糖果糖酚妥拉明酚妥拉明+多巴酚丁胺多巴酚丁胺效果效果仍然发热仍然发热咳嗽未明显缓解咳嗽未明显缓解症状体征症状体征咳嗽，发热，腹泻咳嗽，发热，腹泻2-7次不等次不等小便正常，一般状况差，小便正常，一般状况差，呼吸急促，呼吸急促，R35-40，HR160-170，无三凹征，无

4、青紫，心音无三凹征，无青紫，心音低钝，双肺中等中细湿性罗音低钝，双肺中等中细湿性罗音鹅口疮消失，腹稍胀，无浮肿鹅口疮消失，腹稍胀，无浮肿诊断诊断支气管肺炎支气管肺炎轮状病毒性肠炎轮状病毒性肠炎鹅口疮鹅口疮卵圆孔未闭卵圆孔未闭实验室资料实验室资料胸片：肺炎加重胸片：肺炎加重WBC 8 NC903% HB87PPD HIV梅毒梅毒肝炎病原肝炎病原体液免疫体液免疫Ig均明显低均明显低血气低氧血症血气低氧血症P/F195胸片心外形轻度增大，胸片心外形轻度增大，感染加重感染加重处理处理吸氧吸氧4天天红霉素红霉素+头孢他啶头孢他啶4天天酚妥拉明酚妥拉明+多巴酚丁胺多巴酚丁胺效果效果仍发热，面色差仍发热，面

5、色差症状体征症状体征咳嗽，发热，腹泻咳嗽，发热，腹泻2-7次不等次不等一般状况差，呼吸急促，一般状况差，呼吸急促，R40-50bpm，HR150bpm，三凹征，无青紫，心音三凹征，无青紫，心音低钝，双肺中细湿性罗音明显低钝，双肺中细湿性罗音明显增多，腹胀，但无浮肿增多，腹胀，但无浮肿诊断诊断重症肺炎重症肺炎原发性免疫缺陷症可能原发性免疫缺陷症可能轮状病毒性肠炎轮状病毒性肠炎鹅口疮鹅口疮卵圆孔未闭卵圆孔未闭实验室资料实验室资料胸片：肺炎明显加重胸片：肺炎明显加重肺动脉段稍突，心外形稍大肺动脉段稍突，心外形稍大肠腔大量积气肠腔大量积气WBC8 N87% HB111CRP9大便真菌大便真菌凝血正常凝血正常血气低氧血症，高碳酸血症血气低氧血症，高碳酸血症P/F30处理处理NCPAP2天天呼吸机辅助通气呼吸机辅助通气1天余天余泰能泰能酚妥拉明酚妥拉明+多巴胺多巴胺西地兰西地兰果糖果糖输血输血抢救用药抢救用药效果效果仍发热，面色差，呼吸促仍发热，面色差，呼吸促血氧饱和