呼吸衰竭患者的护理PPT课件

1、恩泽医院 郏丹阳呼吸衰竭患者的护理女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：T38，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。实验室检查：WBC14.5109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。诊断：呼吸衰竭患者属于哪种呼吸衰竭？医嘱予面罩吸氧2L/min,患者烦躁不安，家属要求使用镇静剂呼吸衰竭的概念是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起

2、一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。因其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：即在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧压（PaO2）低于60mmHg,伴或不伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg，可诊断为呼吸衰竭。呼吸衰竭的分类1.按动脉血气分析分类 分为： I型呼吸衰竭（缺氧型）：仅有缺O2（PaO260mmHg）,无CO2潴留，PaCO2降低或正常。见于换气功能障碍的疾病。II型呼吸衰竭（高碳酸型）：既有缺O2，又有CO2潴留（PaO250mmHg）。见于肺泡通气不足。2.按发病机制分类 分为：泵衰竭：驱动或制约呼吸运动的神经、肌肉和胸廓功能障碍引起

3、以II型呼吸衰竭为主 肺衰竭：由肺组织及肺血管病变或气道阻塞引起，可表现I型或II型呼吸衰竭3.按发病急缓分类 分为1.急性呼吸衰竭 2.慢性呼吸衰竭 3.慢性呼吸衰竭急性发作5病因病因气道阻塞性病变气道阻塞性病变肺血管病变肺血管病变神经肌肉病变神经肌肉病变肺组织病变肺组织病变胸廓与胸膜病变胸廓与胸膜病变呼吸衰竭的病因心脏疾病心脏疾病呼吸衰竭的发病机制12345肺通气不足各种原因引起的肺气体量减少，可使PaO2减少和PaCO2增多，导致缺氧和CO2潴留。肺内动-静脉解剖分流增加肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉，导致PaO2降低，常见于肺动-静脉瘘。弥散障碍指O2、CO2等气体通过肺泡膜进

4、行交换的物理弥散过程发生障碍。以低氧血症为主通气/血流比例失调肺泡通气量与血流量之间的正常比例1.部分肺泡通气不足：肺部病变、2.部分肺泡血流不足：肺血管病变发热、抽搐、寒颤等能增加氧耗量，氧耗量增加时导致肺泡氧分压下降，正常人通过增加通气来防止缺氧，但氧耗增加伴通气功能障碍，会出现严重低氧血症氧耗量增加1.呼吸困难：最早出现的症状，评估时注意有无频率、节律、幅度的改变。中枢神经系统疾病导致中枢兴奋性降低时 缺氧与二氧化碳潴留同时存在 潮式呼吸毕奥呼吸呼吸衰竭的临床表现及评估要点PaO260mmhgPaO230mmhg颈动脉体和主动脉体的化学化学感受器（+）呼吸增快，呼吸困难，三凹症鼻翼扇动、

5、点头样呼吸等缺氧对中枢直接抑制呼吸抑制PaCO2急骤升高兴奋呼吸中枢呼吸加深加快PaCO280mmhg抑制麻醉呼吸中枢呼吸浅快避免高浓度吸氧呼吸衰竭的临床表现及评估要点2.发绀：缺氧的典型的主要表现评估时需注意：发绀程度与还原型血红蛋白含量有关，红细胞增多症患者发绀更明显 贫血患者则不明显或不发绀 末梢循环差的病人，氧分压正常，也会出现紫绀动脉血氧饱和度85%口唇、甲床出现发绀缺氧程度意识表现PaO260mmhg注意力不集中、智力、视力轻度降低PaO240mmhg头痛、定向力障碍、精神错乱、嗜睡PaO230mmhg意识丧失、昏迷 呼吸衰竭的临床表现及评估要点.3.神经精神症状 低氧对中枢神经系

6、统影响程度与缺氧发生的速度和程度有关二氧化碳潴留影响脑细胞代谢PaCO2潴留早期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）PaCO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷评估时需注意：肺性脑病除了精神症状外，还会出现视力障碍、球结膜充血水肿等表现。 缺氧及二氧化碳潴留可导致脑血管扩张，患者出现搏动性头痛 肺性脑病4.循环系统表现呼吸衰竭的临床表现及评估要点 评估时需注意： CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗，会掩盖循环衰竭的征象 缺氧、二氧化碳潴留会诱发洋地黄中毒 需关注患者的用药史 心率、血压影响心电图影响缺氧、二氧化碳潴留早期心率增快、心排增加血压上升心电图轻度异常缺氧

7、、二氧化碳潴留加重血压下降、心律失常、心室颤动、心脏骤停呼吸衰竭的临床表现及评估要点5.消化和泌尿系统症状严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、应激性溃疡、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状。评估时需关注：患者的腹部体征、皮肤黏膜有无黄染、尿量情况实验室检查血气分析 是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。 急性呼吸衰竭 二氧化碳急剧潴留 PH ， 缺氧影响组织细胞代谢，酸性代谢产物 慢性呼吸衰竭 二氧化碳潴留发展缓慢 肾脏减少HCO3 排出 PH稳定 体内二氧化碳升高，HCO3维持较高水平呼酸合并代酸高钾血症呼酸合并代碱低氯血症缺氧的症状和程度判断 根据临床上患者的缺氧症状和血气分析

8、检查结果来判断缺氧程度。程程度度发绀发绀呼吸困难呼吸困难神志神志动脉血氧分压动脉血氧分压PaO2(mmHg）动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度（SaO2）(%)轻轻度度不明显不明显不明显不明显清楚清楚5085中中度度明显明显明显明显正常或烦躁正常或烦躁不安不安30506085重重度度显著显著严重，三严重，三凹征明显凹征明显昏迷或半昏昏迷或半昏迷迷30 5 lpm时, FiO2不再增加优点使用方便耐受良好活动自如, 方便吃饭及交谈缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度( 5 lpm, 应更换其他吸氧装置 可引起皮肤刺激或破溃避免固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫普通面罩密闭性差, 通气孔较大 利于空

9、气进入储氧部分(reservoir)FiO2高于鼻导管, 但仍不固定FiO2 0.60 若患者为低通气, CO2可能蓄积在reservoir内, 造成高碳酸血症吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2优点吸入氧浓度略高于鼻导管 0.60差别不显著缺点分钟通气量大的患者很难达到高FiO2保持密闭是提高FiO2的前提影响饮食及交谈可能导致皮肤刺激注意事项：氧流量至少6 lpm冲走呼出气中的CO2防止重复吸入CO2将可弯曲金属条固定在鼻梁，调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者舒适储氧面罩普通面罩 + 储氧气囊优点更好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2

10、短期应用有效不会导致粘膜干燥缺点需要密闭可能导致不适可能刺激皮肤、影响进食及交谈、无法进行雾化治疗 Venturi面罩利用机械Venturi原理氧气通过狭窄的通道，利用氧射流产生负压从侧孔夹带空气，空气夹带量受管道狭窄程度及侧孔大小控制增加面罩的氧气流量限制进入面罩的空气流量不同吸氧装置的用途吸氧装置吸氧装置患者患者高流量呼吸湿化治疗： 通过鼻塞导管，直接经鼻输入加温加湿的，高于患者吸气峰流速的、氧浓度精确可控的混合呼吸气体，是一种舒适、有效、无创的呼吸治疗方法高流量氧疗高碳酸血症呼吸衰竭应用：许多患者不耐受无创呼吸支持的面罩导致无创支持失败，该类患者可在高流量氧疗中获益。高流量氧疗增加潮气量

11、、降低呼吸频率排除二氧化碳在COPD稳定期，高流量氧疗较自主呼吸改善氧合而增强运动能力在低氧血症呼吸衰竭应用：通过PEEP增加功能残气量而改善氧合高流量氧疗提供稳定的氧浓度，改善氧合高流量氧疗是中重度低氧血症呼吸衰竭的一线治疗手段氧疗效果的观察 若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。 若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考虑终止氧疗 若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度或氧疗方式。呼吸衰竭的护理三、增加通气量、减少二氧化碳潴留 指导患者

12、进行有效通气：指导 II型呼衰的患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸，通过腹式呼吸时膈肌的运动和缩唇呼吸促使气体均匀缓慢的呼出，以增加有效通气量，改善通气功能。 呼吸衰竭的护理饮食护理：呼吸衰竭患者体力消耗大，机体处于应激状态，分解代谢增加，蛋白质供应量需增加2050，每日至少需要蛋白质1gkg。鼓励清醒患者进食，增加营养，给高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的饮食，如瘦肉、鸡蛋等。注意避免食用胀气食品，避免肠道胀气，膈肌上抬，影响呼吸。 用药护理：对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉剂，慎用镇静剂，以防止引起呼吸抑制。 利尿剂治疗：应观察水肿呼吸困难是否减轻，关注尿量。注意低钾低氯性碱中毒表现，如肌无力，食欲

13、不振、腹胀、心律失常。 抗感染药物：合理安排抗生素使用时间，注意使用后有无不良反应呼吸衰竭的护理予患者心理满足：护士主动与患者及家属交谈，耐心解答患者及家属提出的问题，倾听患者对疾病的感受，理解患者的情感与观点，让其产生信任感。解除紧张心理：呼衰的患者憋喘严重紫绀烦躁不安，并可有濒死感，患者希望减轻由于呼衰带来的痛苦，应嘱咐患者卧床休息，保持体位舒适，坐位式半卧位以利呼吸，有计划安排各项治疗和护理操作时间，尽量保证病人充足休息和睡眠。心理护理干预：对于呼吸困难的患者，尽量减少病人的说话次数，保持病室安静，减少环境中嘈杂声音的干扰创造一个轻松和谐气氛，提供连续性护理，减少无效交流次数。女，68岁