常用急救药物的药理作用与注意事项

1、常用急救药物的药理作用与注意事项(掌握各类急救药物的作用)1. 尼可刹米 ( 可拉明 ) ：呼吸中枢兴奋药药理作用 :(1) 选择性地兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。(2) 一次静注只能维持作用5-10 分钟，代谢后由尿排出。极量一次0.75g，必要时可在1-2 小时内连续给4-6 个剂量。注意事项(3) 反复或大剂量可引起血压增高、心悸、呕吐、震颤、肌僵直等，应及时停药。(4) 若出现惊厥，可注射地西泮( 安定 )或小剂量硫喷妥钠对抗。2. 洛贝林：呼吸兴奋药药理作用(1) 兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸，使呼吸加深、加

2、快， 作用迅速而短暂。(2) 对呼吸中枢无直接兴奋作用。(3)剂量：1次20mg 1日50mg成人1次3mg极量1日20mg注意事项大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制、甚至惊厥。3. 盐酸肾上腺素(付肾 )：抗休克药药理作用本品是具有a和B受体双重兴奋作用(1) 加强心肌收缩力，提高心肌兴奋性，加速传导。(2) 加快心率、增加心输出量，扩张冠状血管, 改善心肌的血液供应。(3) 使皮肤、粘膜及内脏血管收缩，同时引起冠状血管和骨骼肌血管扩张，使体内血流发生重新分配，可使血压升高。(4) 松弛支气管平滑肌，起到扩张气管的作用。(5) 能促进糖原分解，升高血糖；加速脂肪分解，增加心肌和全身氧耗

3、。促进异化作用，提高基础代谢率。注意事项(6) 常见副作用有头胀、头痛、心悸、烦躁不安、心动过速等，严重者可由 于心室颤动而致死。(7) 甲亢、心动过速、心律失常、高血压等患者禁用，心脏复苏时例外。(8) 用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。(9) 药液变色后不宜使用。4. 异丙肾上腺素：抗休克药药理作用为B受体激动剂，对a受体几乎无作用。(1) 使心脏收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。(2) 可使血管总外周阻力降低。使收缩压升高，舒张压降低，脉压差加大。(3) 使支气管平滑肌松弛。(4) 促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。注意事项(5)

4、常见有心悸、头痛、头晕、喉干、恶心、软弱无力及出汗等副作用。(6) 剂量过大易致心动过速，也能引起心律紊乱，甚至猝死。(7) 冠心病、心绞痛、心肌梗死、嗜铬细胞瘤及甲亢患者禁用。(8) 成人心率超过110 次 / 分，小儿心率超过140-160 次 / 分时，应慎用。(9) 口服易被胃酸破坏，故临床用于舌下、吸入和静脉给药。5. 阿拉明 ( 重酒石酸间羟胺)药理作用6. )主要激动a受体，升压作用温和而持久。(2) 有中度加强心脏收缩的作用，无局部刺激，常作去甲肾上腺素的代用品。注意事项(1) 甲状腺机能亢进、高血压、充血性心力衰竭、糖尿病的患者慎用。(2) 短期连用可产生快速耐受性。(3)

5、过量时表现抽搐、严重高血压、严重心律失常，应立即停用。(4) 忌与碱性药物配伍。6. 多巴胺药理作用具有兴奋a受体、B受体和多巴胺受体的作用。(1) 增加心肌收缩力，增加心输出量。(2) 使肾、肠系膜、冠状及脑血管扩张，血流量增加。(3) 本品的突出作用为使肾血流量增加，肾小球滤过率增加，从而促使尿量增加，尿钠排泄增加，肾功能获得改善。(4) 常用于抗休克的缩血管或扩张血管，对周围心血管有轻度收缩作用，可升高动脉血压。注意事项(1) 大剂量时可发生恶心、呕吐或引起呼吸加速、心律失常，停药后可消失。(2) 使用本品前应先补足血容量和纠正酸中毒。(3) 忌与碱性药物配伍。7. 西地兰(去乙酰毛花甙

6、)：强心药药理作用(1) 为快速强心甙，其作用较洋地黄、地高辛快，但比毒毛花甙K 稍慢。(2) 静注开始作用为5-30 分钟， 1-2 小时达到最大效应，作用维持2 天，半衰期为33 小时，主要经肾排泄。(3) 作用、 排泄快， 蓄积性小，治疗量与重度量之间的距离大于其他洋地黄类强心甙。注意事项(4) 过量时可有恶心、食欲不振、腹泻、头痛、心动过速、房室传导阻滞、期前收缩等。(5) 常见副作用有黄视。(6) 心肌梗死患者禁用静脉给药。8. 利多卡因：抗心律失常药药理作用为抗心律失常药(1) 主要抑制钠离子内流，促进钾离子外流。(2) 降低自律性，降低兴奋性，减慢传导速度。(3) 为目前治疗严重

7、室性心律失常的首选药。静注后15 分钟左右生效，2小时达峰效应。注意事项(4) 常见不良反应有头晕、嗜睡、恶心、呕吐、吞咽困难、烦躁不安等。(5) 剂量过大时可引起惊厥及心跳骤停。(6) 肝功能不全、酸中毒、缺钾、心力衰竭、休克及老年患者，用量不当可出现低血压、嗜睡甚至癫痫样抽搐等毒性反应。(7) 严重房室传导阻滞、室内传导阻滞者禁用。9. 阿托品药理作用为典型的M胆碱受体阻断药(1) 能解除平滑肌的痉挛。(2) 抑制腺体分泌。(3) 使心跳加快，散大瞳孔，眼压升高。(4) 兴奋呼吸中枢。注意事项(5) 常有口干、眩晕、皮肤潮红、兴奋、心率加快、烦躁、谵语、严重时惊厥、瞳孔散大、排尿困难等副作

8、用。(6) 体温过高和心率过快时应慎用。(7) 青光眼和前列腺肥大患者禁用。(4)用量超过5mg时，产生中毒。10. 呋塞米(速尿)：利尿脱水药药理作用(1) 主要抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部对氯离子和钠离子的再吸收，导致钠离子、氯离子及少量钾离子和碳酸氢根离子的排泄。(2) 其利尿作用迅速、强大而短暂。静注2-5 分钟内显效，0.5-1 小时达高峰，持续4-6 小时， 24 小时后在组织内无明显存留。注意事项(3) 孕妇禁用，小儿慎用。(4) 少数患者可出现食欲不振、恶心、 呕吐、 腹泻、 上腹疼痛等胃肠道症状。(5) 也可能有皮疹、瘙痒、视力模糊等副作用。(4)大剂量、静注过快(超过4m

9、g/min)可出现视力减退或暂时性耳聋。(5) 不宜与其它药物混合注射。11. 地塞米松 (氟美松 )药理作用抗炎、 抗毒和抗过敏作用显著，而其水钠潴留和增加钾排泄的作用较轻微。注意事项(1) 大量使用可引起糖尿、溃疡消化道出血及柯兴氏综合征。(2) 溃疡病、 血栓性静脉炎、活动性肺炎、胃吻合术后患者忌用或慎用。(3)有癔病及精神病史者应慎用。12. 碳酸氢钠药理作用(1) 水电解质平衡药，本品经口服或静滴进入血液后以弱碱的方式参与生化反应。(2)用于防治代谢性碱中毒时，HCO3根离子与氢离子结合，钠离子则与氯 离子形成NaCl随尿排出。H2CO3!分解为H2O?口 CO2 CO2则由肺呼出体

10、外。注意事项(2) 24小时内，5%NaHCO3输出量不宜超过 800-1000ml。(3) 一定要纠正过去认为“宁碱勿酸”的观点，NaHCO3±量可致严重后果：可抑制氧的摄取；造成反常性酸中毒；心肌收缩力下降，心输入出量下降。(4) 还可造成严重的高钠血症、高渗状态、血粘稠度增加，继发血栓形成，组织坏死。(4)应用NaHCO的同时需监测血钾、血钙。13. 葡萄糖酸钙药理作用(1) 血钙降低时可出现神经肌肉兴奋性升高，甚至昏迷。(2) 血钙能降低毛细血管通透性，增加毛细血管的致密性，使渗出减少，有消炎、消肿及抗过敏等作用。(3) 与镁离子有竞争性拮抗作用。注意事项(4) 本品含钙量虽

11、较氯化钙低，但对组织刺激性较小，注射比氯化钙安全。(5) 注射宜缓慢( 每分钟不超过2ml), 因钙盐性兴奋心脏, 注射过快会使血内浓度突然增高, 引起心律失常, 甚至新搏骤停。(6) 不可漏于血管之外, 如有外漏 , 应立即用0.5%普鲁卡因液作局部封闭或硫酸镁湿敷。14. 葡萄糖药理作用25%以上的高渗葡萄糖液静脉注射后可提高血液渗透压, 引起组织脱水其短暂的利尿。注意事项(1) 切勿外渗出血管外。(2) 缓慢静注。(3) 冬季应用应先在热水中加温使之与体温接近，以免导致血管痉挛。(4) 20%甘露醇药理作用(1) 临床用其高浓度溶液使血浆渗透压增高，以达到脱水及利尿的效果。(2) 用药后 20 分钟，颅内压显著下降，2-3 小时达最