厥阴病肝胆热而脾胃寒

1、厥阴病 - 肝胆热而脾胃寒厥阴之热是来自肝胆的风木相火的上冲，厥阴之寒则是由于脾胃的阳衰和阴寒的不化【转载】学习伤寒论厥阴病篇的一点体会舍得学习伤寒论厥阴病篇的一点体会伤寒论的厥阴病篇历来被医家们所重视，但在认识上还存在一些分歧，所以， 它是有争议的一篇。为共同研究起见，谈一谈我们对伤寒论厥阴病篇的一点肤浅体会，其中错误的地方希望同道们批评指正。六经为病的提纲证各有自己的特点，而厥阴病的特点是“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐扰，下之，利不止”。所以，它和其他五经的提纲证则截然不同。对这条的解释，注家见解不一，有说是热证的，也有说是寒证的。说热证的有成无己，他说：“邪传厥阴，则热已

2、深也。邪自太阳传至太阴，则腹满而嗌干，未成渴也。邪至少阴者，口燥舌干而渴，未成消也，至厥阴成消渴者，热甚能消故也此热在厥阴也。”说寒证的有钱天来，他说： “邪入厥阴，则阴邪自下迫阳于上，故气上撞心，心中疼热而消渴也。消渴者， 饮水多而渴不止也。阴中之阳，受迫而在上，故消渴而胃觉饥，然终是阴邪，所以不欲食。客热尚不杀谷，况阴邪乎？”除上述认为热证、寒证以外，还有认为厥阴病是阴阳混淆、寒热错杂证的。例如，舒驰远的见解就是这样，他说：“按此条，阴阳错杂之证也。消渴者，膈有热也。厥阴邪气上逆，故上撞心；疼热 者，热甚也，心中疼热，阳热在上也。饥而不欲食者，阴寒 在胃也。强与之食，亦不能纳，必与饥扰俱由

3、，故食则吐扰 也。此证上热下寒，若因上热误下之，则上热未必即去，而 下寒必更加甚，故利不止也。”以上的热、寒、寒热错杂三 种意见，究以何者为是？我认为舒驰远的阴阳错杂的说法是 比较正确的，而成氏、钱氏的单热、单寒的说法，就值得商 榷了。为什么这样说呢？这是因为厥阴病的特点和少阴病不 一样，如果把厥阴说成或寒或热的一个侧面，那就和少阴病 的寒化证、热化证相等同，也就无法反映厥阴病的特点，则 有失六经分证的基本意义。况且，中医学是以朴素辩证法思 想作为说理工具的，而中医学能够反映客观的证候，能够反 映证候的本来面目，就在于它的阴阳辨证方法的正确。就以 厥阴而言，大家知道，它是三阴经最末的一个，素问

4、至真要大论说：“厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也。”可见厥 阴的“厥”字，是有极尽的意思在内的。这一名称表示了病至厥阴，是阴寒到了极点，而阳气也到了极衰的地步， 然而, 事物到了 “极”，就会发生由量变到质变的突变，也叫“物 极必反”，或者叫“物穷必变”。所以，“极”是事物变化的 内在条件，如果不认识这点，就谈不上中医阴阳学说的完整性。为此，我们认为厥阴病应该是在它的阴寒之极的时候，则阴寒开始走向了衰退，而阳气则相反地由衰转复。因为阳 气一直处在阴寒压抑之下，所以，当阴寒由盛转衰的时刻， 阳气的来复也必然很强。反映在症状上的“气上撞心，心中 疼热”等就是一种“郁极乃发”的阳复现象。但此时的厥阴 之

5、寒，犹未从人体完全消除，所以同时又有饥不欲食，食则 吐扰等的寒证由现。由此而论，厥阴之热是来自肝胆的风木 相火的上冲，厥阴之寒则是由于脾胃的阳衰和阴寒的不化。 所以，这个病是肝胆热而脾胃寒，从而构成了厥阴为病的特 点。厥阴病既是阴阳错杂，寒热混淆的病变，所以在治疗上 必须阴阳兼顾而不能偏于一面。我们说，只有通过实践，才 能检验理论的是否可靠，对厥阴病来说，也只有通过治疗实 践，才能检验我们对其认识是否正确。比如，像成无己那样 把厥阴病的提纲证认为是热证，那么只有用寒凉药去进行治 疗了，但是实践证明，这样做是行不通的。钱塘二张的老师 张卿子曾说：“尝见厥阴消渴数证，舌尽红赤，厥冷脉微， 渴甚，服

6、白虎黄连等汤皆不救。盖厥阴消渴皆是寒热错杂之 邪，非纯阳亢热之证，岂白虎、黄连等汤所能治乎？ “张氏 以善治伤寒病而闻名于世，他的话确是临床经验之谈。如果 像钱天来那样，把本证误认为是阴寒为主，把上热解为下寒 引动阴火上冲所致，认为是真寒假热之证，单纯去用姜、附 扶阳救逆之法治之，则必助阳热，耗阴液而使消渴、气冲之 证更加剧烈，甚或动其肝血，发生吐魁之变。由此可知，治 疗厥阴的寒热错杂证，不能像太阳之汗，阳明之下，以及太 阴、少阴之温补那样简单，而必须阴阳兼顾、寒热两治方为 合法。正因为厥阴病以阴阳错杂、寒热混淆为其特点，所以 在本篇列有乌梅丸证、干姜黄苓黄连人参汤证、麻黄开麻汤 证，以体现治

7、疗方面的寒热并用的特殊治疗方法。乌梅丸是 治疗厥阴正证的，除上述的提纲证外，而又见胸中时烦、吐 扰、手足厥冷等证；干姜黄苓黄连人参汤是治寒格吐利之证， 是因里气虚寒，升降失常，胃气上逆，寒热阻格，而以饮食 入口即吐为其证候特点； 麻黄开麻汤治误下邪陷， 阳郁于上, 寒凝于下，阴阳两伤，手足厥逆，泻利不止，咽喉不利，唾 脓血等证。以上三方，虽皆为寒热并用之法，以解阴阳混杂 之邪。但乌梅丸治在肝而偏于潜敛；干姜黄苓黄连人参汤治 在胃而偏于苦降；麻黄开麻汤治在肺而偏于升透，故三方同 中有异，不能等量齐观。阴阳错杂、寒热混淆之证存在于同 一人体之中，它们不可能是静止不动的，而是无时无刻不在 不停地运动

8、与变化着的。因此阴阳之间就必然发生此长彼消，此消彼长的变化。为此，继厥阴病阴阳错杂的病理特点 之后，必然又会有阴阳消长的机转由现。阴阳消长的病机在 证候上的表现则是厥与热的胜复，即通过临床的厥利与热的 孰多孰少，而了解阴阳消长的具体情况，这是厥阴病的第二 特点。这里的厥与热，厥是真寒、热是真热，不存在真假格 戴的问题，也是其他五经所没有的一种情况。厥与利反映阴 寒之盛，阳消阴长；发热则反映阳气之复，阴消阳长。厥利 见则热去，热见则厥利去，这种厥热往还，俨然如少阳病的 往来寒热一样，亦见肝胆在发病中的近似之处。文中以厥、 热时间的孰长孰短来辨正邪消长之势。如厥、利的时间长而 发热的时间短，主阴寒

9、之邪占优势，其病为进；如发热的时 间长而厥利的时间短，则阳气必占优势，其病为退。若厥与 热时间相等，而不偏长于一方的，是阴阳已达到新的平衡， 则病可望愈。若阴消而阳长，阳复太过时，则可由现热证； 阳消而阴长，阴盛太过时，则可由现寒证。凡转化为热证的, 若邪热上攻于喉，则生喉痹、发热、汗由；若邪热外泛肌肤 时，则可发生痈脓之变；若邪热下迫于肠时，则见下利便脓 血等证，这就反映了厥阴阳复之热，每有伤阴血的特点。虽 然文中未提由相应的治法， 而清热凉血解毒之治，自在言外 如果阳复不及，阴寒为盛，则可由现内拘急，四肢疼，下利 清谷，汗生而厥等寒证，治疗可选用四逆汤或通脉四逆汤破 阴回阳，通达内外。厥阴

10、病的第三个特点，叫做阴阳顺逆。阴阳顺逆是从阴阳错杂和阴阳消长中产生的，是和以上阴阳 乖戾的病变分不开的。厥阴病的阴阳顺逆，不外阳复阴退为 顺，阴极阳亡为逆；阴阳平衡为顺，阴阳离决为逆；阴阳相 接为顺，阴阳气不相顺接为逆。凡阴阳气不相顺接者，则手 足必然发生厥逆，而莫一例外。手足厥冷之证虽一，但寒热 虚实则各有不同，今分述如下：“伤寒脉滑而厥者，里有热也”，此证叫做热厥。热厥是热邪深入，阳遏于里，不能外 达，所以厥与热成正比，即“厥深者热也深，厥微者热亦微” 之义，其证虽然手足厥冷，但周身或胸腹必然发热，以及伴 见口渴饮冷、舌红苔黄、脉滑而数等证。治疗可用白虎汤清 热生津和阳，则其厥自回。若不审

11、此，误认为寒，投用姜附 等剂，则祸不旋踵。若里热成实，大便秘结，腹中胀满，疼 痛拒按，脉沉按之有力，而手足厥冷不温的，则可选用大柴 胡汤或大承气汤，泻热破结通阳，以复其厥。论中有“厥应 下之”之语，即指此证而言。至于寒厥，则与热厥相反，它 是阳气衰微，阴寒内盛，阴阳不相顺接而由现手足厥冷之证， 同时必伴见下利清谷，畏寒蜷卧等证。可选用四逆汤，或通 脉四逆汤等回阳救逆。厥阴病除上述的阴阳错杂、阴阳消长 和阴阳顺逆的病机特点外，其中还涉及肝气和肝血的问题， 这也是不应忽视的一个方面。厥阴者，肝也。凡肝之病，无 不和它的疏泄不利与推动新陈代谢的功能失常有关，因而厥 阴病中，亦可发生六腑气机不畅和升降

12、由人运动失常的病 证。具体地讲，它有呕吐、下利、啰逆等病的特点，如以呕 吐论：若厥阴肝胃气寒而浊阴上逆时，则有干呕吐涎沫，巅 顶疼痛之证由现，治用吴茱萸汤温寒降逆止呕。若因厥阴之 邪，由阴由阳，而脏邪还腑时，则见呕而发热之证，治用小 柴胡汤和解肝胆而调胃止呕，如以下利论，亦有寒利与热利 之分：若下利清冷，手足厥冷者，则为寒，治用四逆汤等温里止泻。若因阳复变热，热迫于肠，则见下利后重，大便带 脓血，渴欲饮水等热象，治用白头翁汤清热坚阴而治下利。啰之一证，也有虚实寒热之异，如胃虚寒而啰者，多与汗下 伤阳有关；如腑实腹满而啰者，则视其二便，知何部不利， 利之则愈。厥阴主肝，肝体阴而用阳。体阴者，指肝藏血， 以血为体也；用阳者，指肝以气为用，而有疏泄之能。因此, 厥阴病中，不但叙述了疏泄不利的气证，同时也论述了相应 的血证。如当归四逆汤之治“脉细欲绝”的血虚受寒之手足 厥冷；当归四逆加吴茱萸生姜汤之治内有久寒。而皆以当归名汤者，则厥阴多病血证的特点亦卓然可见。至于厥阴热证 的唾脓血和下利脓血等证，也都是与肝血有着千丝万缕的联系，凡研究伤寒者，亦不可不知。总的来说，厥阴病篇是伤 寒论中比较难懂的一章，由于注家的观点不同，更给后人增添了学习上的困难。本文本着中医传统说法，试图用阴阳 错杂，阴阳消长，阴阳顺逆和气血不调这一条主线，将厥