临时起搏器的使用及参数调整

1、会计学1临时起搏器的使用及参数调整临时起搏器的使用及参数调整第1页/共56页第2页/共56页第3页/共56页临床上临时起搏的情况包括临床上临时起搏的情况包括治疗性治疗性和和保护性起搏保护性起搏。常见的心脏临时起。常见的心脏临时起搏的适应症主要见于如下情况：搏的适应症主要见于如下情况：1.急性心肌梗死期发生的窦性心动过缓（包括窦性停博或窦房阻滞）、二或三度房室阻滞。2.心脏外科围手术期的房室阻滞、窦性心动过缓、房颤时的长RR间期等。3.药物（主要有-受体阻滞剂、洋地黄、类和类抗心律失常等等）所致的心动过缓。4.心动过缓或虽无心动过缓但心电图有双束支阻滞，不完全性三分支阻滞，将要接受全身麻醉及大手

2、术者。5.电解质紊乱引起的心动过缓。6.具有永久起搏指征但因感染、身体条件或其他原因而暂不能实施者。7.需要更换永久性起搏器时发现患者有起搏依赖的情况。8.无法通过导管消融根除、药物治疗无效、并且不宜用药或电复律的室上性或室性心动过速，需要临时采用猝发脉冲刺激终止心动过速者。常见适应征常见适应征第4页/共56页第5页/共56页在导管室植入在导管室植入床旁盲插床旁盲插临时起搏电极静脉途径临时起搏电极静脉途径 经皮经皮锁骨下静脉锁骨下静脉穿刺穿刺 经皮经皮股静脉股静脉穿刺穿刺 其他静脉途径其他静脉途径放置时间：一般不超过放置时间：一般不超过2 2周周第6页/共56页操作方法操作方法1.1.静脉穿刺

3、静脉穿刺 一般选用股静脉、一般选用股静脉、锁骨下静脉或右颈内静脉途径穿锁骨下静脉或右颈内静脉途径穿刺，将鞘管插入静脉并将临时起刺，将鞘管插入静脉并将临时起搏电极导线送至右心室。搏电极导线送至右心室。（1 1）股静脉穿刺：在腹股沟韧）股静脉穿刺：在腹股沟韧带下约带下约25cm25cm、股动脉搏动的内、股动脉搏动的内侧侧0.51cm0.51cm处。处。（2 2）锁骨下静脉穿刺：左、右）锁骨下静脉穿刺：左、右锁骨下静脉。患者应当取平卧位，锁骨下静脉。患者应当取平卧位，穿刺点一般应该选在锁骨中线外穿刺点一般应该选在锁骨中线外锁骨下锁骨下2cm2cm处，尽量靠外。处，尽量靠外。第7页/共56页2.2.放

4、置电极放置电极 穿刺成功并插入鞘穿刺成功并插入鞘管之后，应该用带有肝素的生理管之后，应该用带有肝素的生理盐水冲洗鞘管，然后通过鞘管将盐水冲洗鞘管，然后通过鞘管将临时起搏电极或临时起搏电极或4 4极电生理检查极电生理检查用电极送至右心室心尖部或其附用电极送至右心室心尖部或其附近，如心尖部无法满足感知和起近，如心尖部无法满足感知和起搏要求，也可以将其放置到右心搏要求，也可以将其放置到右心室流出道。放置妥当之后即将电室流出道。放置妥当之后即将电极远端与临时起搏的脉冲发生器极远端与临时起搏的脉冲发生器负极相连接，近端电极与正极相负极相连接，近端电极与正极相连。连。第8页/共56页3.3.电极位置的确定

5、和起搏阈值的测定电极位置的确定和起搏阈值的测定 临时起搏电极位置的临时起搏电极位置的确定与永久起搏无异，其中除影像下的解剖定位之外，最重确定与永久起搏无异，其中除影像下的解剖定位之外，最重要的还是通过阈值来定位，尤其是床旁盲插时。临时起搏阈要的还是通过阈值来定位，尤其是床旁盲插时。临时起搏阈值的确定可先将心室感知的灵敏设制为值的确定可先将心室感知的灵敏设制为2.5mV2.5mV左右，然后以左右，然后以6060次次/ /分（若患者自身心率此时大于分（若患者自身心率此时大于6060次次/ /分，则以高于患者自分，则以高于患者自身心率身心率1010次次/ /分）的频率起搏，逐渐降低起搏输出，直至起搏

6、分）的频率起搏，逐渐降低起搏输出，直至起搏不能夺获心室为止，不能夺获心室为止，能夺获心室的最低起搏电压即为起搏阈能夺获心室的最低起搏电压即为起搏阈值，值，通常要求低于通常要求低于1V1V。在测定出起搏阈值之后，为保证起搏。在测定出起搏阈值之后，为保证起搏安全，应当设置为阈值电压的安全，应当设置为阈值电压的2.52.5倍以上。倍以上。第9页/共56页4.4.电极的固定电极的固定 留置鞘管，用针线在皮肤切口出缝扎留置鞘管，用针线在皮肤切口出缝扎一针，打结后将线插入鞘管的侧孔内，留出适当的长一针，打结后将线插入鞘管的侧孔内，留出适当的长度之后打结固定，以防鞘管脱出静脉，如鞘管末端带度之后打结固定，以

7、防鞘管脱出静脉，如鞘管末端带有锁定装置，则可以将其旋紧以固定电极防止脱位或有锁定装置，则可以将其旋紧以固定电极防止脱位或移位。试图通过捆绑电极导线本身来固定导线是靠不移位。试图通过捆绑电极导线本身来固定导线是靠不住的。起搏电极出鞘管外大约住的。起搏电极出鞘管外大约20cm20cm的部分盘绕后以酒的部分盘绕后以酒精纱布覆盖，之后以无菌贴膜或胶布固定，电极导线精纱布覆盖，之后以无菌贴膜或胶布固定，电极导线与临时起搏器的联接头部分最好也粘贴到体表，以免与临时起搏器的联接头部分最好也粘贴到体表，以免因牵拉而脱位。因牵拉而脱位。第10页/共56页操作方法与操作方法与Swan-Swan-GanzGanz球

8、囊导管操作球囊导管操作方法相似：方法相似：1 1、锁骨下静脉进入、锁骨下静脉进入15-20cm15-20cm；右颈内静；右颈内静脉脉10-15cm10-15cm；右股静；右股静脉进入脉进入25-35cm25-35cm达到达到右心房，充气囊，右心房，充气囊，在送入在送入10-15cm10-15cm判断判断达到右心室达到右心室2 2、判断方法：室性、判断方法：室性早搏；起搏心电图；早搏；起搏心电图；心腔内心电图心腔内心电图第11页/共56页临时起搏脉冲发生器起搏系统的组成起搏系统的组成Reocor S（单腔）5318第12页/共56页带气囊的临时起搏电极主动固定的临时起搏电极常规的临时起搏电极第1

9、3页/共56页第14页/共56页Redel转接器病人电缆第15页/共56页ReocorRedel临时起搏电极TC Adapt接受2mm插针第16页/共56页使用病人电缆连接使用病人电缆连接正极（红色）负极（蓝色）Distal临时起搏电极PK-83-B病人电缆第17页/共56页第18页/共56页ReocorReocor S S 控制面板控制面板起搏模式起搏模式OFF/SSI/SOO/SSTOFF/SSI/SOO/SST起搏频率起搏频率30250ppm30250ppmBurstBurst频率频率601000ppm601000ppm起搏电压起搏电压0.117V0.117V感知灵敏度感知灵敏度120m

10、V120mV电池低电压报警电池低电压报警LEDLED闪烁表示需要更换电池闪烁表示需要更换电池电池舱电池舱启动启动BurstBurst刺激刺激第19页/共56页BurstBurst刺激刺激 用于终止某些心动过速用于终止某些心动过速 操作步骤：操作步骤： 设定设定BurstBurst频率频率 按按“Select burstSelect burst”按键，然后按键，然后 在在2 2秒内按住秒内按住“Start burstStart burst”，按住多久，按住多久，burstburst刺激就发刺激就发放多久放多久第20页/共56页第21页/共56页推开第22页/共56页手臂绑带手臂绑带挂钩挂钩第23

11、页/共56页1. 1.起搏起搏/ /感知发感知发光二光二极极管管2.2. 锁定锁定/ /解锁键解锁键3.3. 锁定指示符锁定指示符4.4. 频率旋钮频率旋钮5.5. 输出旋钮输出旋钮6.6. 感知感知度旋钮度旋钮7.7. 脉宽旋钮脉宽旋钮8.8. 脉宽显示键脉宽显示键9.9. 电极电极阻抗测试键阻抗测试键10.10.暂停键暂停键11.11.开机键开机键12.12.关机键关机键13.13.紧急起搏键紧急起搏键14.14.下部屏幕下部屏幕15.15.感知度图解表感知度图解表16.16.输出电压图解表输出电压图解表1717上部屏幕上部屏幕18.18.频率图解表频率图解表19.19. 电池指示灯电池指

12、示灯PACESENSERATEOUTPUTSENSITIVITY3080120200-1minv0.1510mv20ASY1010.5PAUSEEMERGENCYOFFONMEDTRONIC 5318Temporary Pacemaker/Implant Tool1.501180PULSEWIDTHMEASURE191816151731234567891011121314ohmsmsPULSE WIDTHLEAD IMPEDANCE第24页/共56页p更换电池更换电池工作状态的电池工作状态的电池9 9伏伏碱性电池碱性电池更更换电池期间，换电池期间， 临时起搏功能临时起搏功能 能维持约能维持约1

13、515秒秒第25页/共56页26 调节心率和输出电压调节心率和输出电压 心率心率 范围范围 = 30 = 30至至 200 200脉冲脉冲/ /分分 心率可增至心率可增至120120脉冲脉冲/ /分分 输出电压输出电压 范围范围 = 0.1 = 0.1至至 10 10伏伏 脉宽脉宽( (开机值开机值1 1.5ms.5ms) ) 感知灵敏度感知灵敏度 范围范围 = 0.5 = 0.5至至 20.0 20.0 毫伏毫伏 非同步非同步( (无感知无感知) ) 感知灵敏度可调至感知灵敏度可调至1 1毫伏以下毫伏以下频率旋钮频率旋钮输出旋钮输出旋钮感知旋钮感知旋钮第26页/共56页27 脉宽脉宽 范围范

14、围 = 0.06 = 0.06至至 2.0 2.0毫秒毫秒 测测试电极导线阻抗试电极导线阻抗(2(20000至至 4000 4000欧姆欧姆) )5000.30第27页/共56页2828 锁定锁定/ /解锁键解锁键锁定锁定/ /解锁键解锁键钥匙闪动符号钥匙闪动符号锁定符号锁定符号第28页/共56页5318 5318 安全装置安全装置2929显示器显示器 低电压提示电池低电压提示电池寿命不足寿命不足2424小时小时低电压提示低电压提示第29页/共56页30 紧紧急键急键 高输出电压高输出电压: : 10 10 伏伏2.0 2.0 毫伏毫伏2.0 2.0 毫秒毫秒起搏模式起搏模式: :AAI/VV

15、I AAI/VVI 模式模式 暂停键暂停键 抑制最多抑制最多1010秒秒5318 5318 安全装置安全装置PAUSEEMERGENCYOFFON第30页/共56页31第31页/共56页32电极导线放置分析电极导线放置分析- -感知阈值测试感知阈值测试第32页/共56页33电极导线放置分析电极导线放置分析- -感知阈值测试感知阈值测试第33页/共56页34影响因素影响因素电极导线放置分析电极导线放置分析- -感知阈值感知阈值第34页/共56页35电极导线放置分析电极导线放置分析起搏阈值起搏阈值第35页/共56页36电极导线放置分析电极导线放置分析起搏阈值起搏阈值第36页/共56页37电极导线放

16、置分析电极导线放置分析起搏阈值测试起搏阈值测试第37页/共56页3838不接受不接受300300700700不接受不接受接受接受2502501,0001,000第38页/共56页39 可接受的急性期电极数值可接受的急性期电极数值心房心房心室心室阻抗阻抗 300-1000300-1000300-1000300-1000起搏阈值起搏阈值V(0.5ms)V(0.5ms)1.51.51.02.02.05.05.0第39页/共56页参数参数Reocor S5318起搏模式SOO; SSI; SSTAAI;VVI;AOO;VOO起搏频率30 250 ppm30 200 ppmBurst频率60 1000

17、ppm脉冲振幅/脉宽0.1 17 V / 1 ms0.1 10 V / 0.06-2 ms感知灵敏度1 20 mV0.5 20 mV极性双极不应期30 150 ppm: 225 ms151 200 ppm: 200 ms201 250 ppm: 175 ms250ms总心房不应期电池电池类型9V碱锰电池标准9V碱性电池工作时长 新更换电池后 电池报警后 断电起搏时间600小时36小时30秒新更换电池后约14天（约336小时）24小时15秒连续的状态监测连续的状态监测导线阻抗3000 声音报警电池状态红色LED表示ERI高频率设置180 ppm的频率发出一次声音报警起搏器技术参数起搏器技术参数第

18、40页/共56页VVIVVI起搏心电图特点：起搏心电图特点：1. 1. 起搏信号后紧跟一个宽大畸形起搏信号后紧跟一个宽大畸形QRSQRS波群波群0.12s0.12s2. T2. T波方向与波方向与QRSQRS主波方向相反，连续心室起搏后，主波方向相反，连续心室起搏后，自主心搏的自主心搏的T T波可出现波可出现T T波倒置（记忆现象）波倒置（记忆现象）3. 3. 电极植入部位不同，起搏的电极植入部位不同，起搏的QRSQRS波形态不同波形态不同第41页/共56页A A心电图诊断：起搏功能不良（电压过低）心电图诊断：起搏功能不良（电压过低）B B处理：调高起搏电压后处理：调高起搏电压后第42页/共5

19、6页心电图诊断：感知功能不良心电图诊断：感知功能不良处理：提高感知灵敏度处理：提高感知灵敏度第43页/共56页第44页/共56页第45页/共56页第46页/共56页1.1.搬动患者要小心，防止电极脱开或刺破右心室。搬动患者要小心，防止电极脱开或刺破右心室。2.2.因外科手术而保护性起搏者在手术中应尽量不连续使用电灼，因外科手术而保护性起搏者在手术中应尽量不连续使用电灼，以免导致起搏系统误感知，也可以设置为非同步心脏起搏。以免导致起搏系统误感知，也可以设置为非同步心脏起搏。3.3.高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈阈值导致丧失夺获；值导致丧失夺获；反之，缺

20、氧和低钾血症则可降低心肌起搏反之，缺氧和低钾血症则可降低心肌起搏阈阈值，从而可诱发心室值，从而可诱发心室颤动。颤动。4.4.妥善固定临时心脏起搏器：清醒患者安装起搏器妥善固定临时心脏起搏器：清醒患者安装起搏器24h24h内保持卧内保持卧位，限制活动，协助各项生活护理；昏迷患者位，限制活动，协助各项生活护理；昏迷患者6 68h8h内不搬动病内不搬动病人，避免大动作搬动发生出血或电极移位。人，避免大动作搬动发生出血或电极移位。5.5.安置临时起搏器的患者，一般安置时间不超过安置临时起搏器的患者，一般安置时间不超过1414天。撤去临时天。撤去临时起搏器，拔除起搏导管，伤口用安尔碘消毒后纱布覆盖。起搏

21、器，拔除起搏导管，伤口用安尔碘消毒后纱布覆盖。注意事项注意事项第47页/共56页谢谢聆听第48页/共56页第49页/共56页操作方法操作方法1.1.静脉穿刺静脉穿刺 一般选用股静脉、一般选用股静脉、锁骨下静脉或右颈内静脉途径穿锁骨下静脉或右颈内静脉途径穿刺，将鞘管插入静脉并将临时起刺，将鞘管插入静脉并将临时起搏电极导线送至右心室。搏电极导线送至右心室。（1 1）股静脉穿刺：在腹股沟韧）股静脉穿刺：在腹股沟韧带下约带下约25cm25cm、股动脉搏动的内、股动脉搏动的内侧侧0.51cm0.51cm处。处。（2 2）锁骨下静脉穿刺：左、右）锁骨下静脉穿刺：左、右锁骨下静脉。患者应当取平卧位，锁骨下静脉。患者应当取平卧位，穿刺点一般应该选在锁骨中线外穿刺点一般应该选在锁骨中线外锁骨下锁骨下2cm2cm处，尽量靠外。处，尽量靠外。第50页/共56页Redel转接器病人电缆第51页/共56页使用病人电缆连接使用病人电缆连接正极（红色）负极（蓝色）Distal临时起搏电极PK-83-B病人电缆第52页/共56页53 调节心率和输出电压调节心率和输出电压 心率心率 范围范围 = 30 = 30至至 200 200脉冲脉冲/ /分分 心率可增至心率可增至120120脉冲脉冲/ /分分 输出电压输出电压 范围范围 = 0.1