人工肱骨头置换术

1、人工肱骨头置换术时间：2021.03. 06创作：欧阳道人工肱骨头置换术适用于：1. 肱骨近端粉碎骨折巩固近端粉碎骨折难以复住，由 于血液供应中断，一些游需骨块将坏死，需行人工肱骨 头置换，包括：肱骨近端“四块型”骨折，有移住或脱 住者；肱骨近端压缩性骨折，关节面塌陷40%以上；M 骨头劈製。2. 骨关节炎 对于骨关节炎选择人工肱骨头置换还是全 肩关节置换仍存争议，各有优缺点。临床研究表朗当肩 胛盂仍呈同心圆，而无前方或后方的玻坏时，人工肱骨 头置换术能获得成功，而当肩胛盂扁平并己破坏，肱骨 头向后半脱住时，人工肱骨头置换术结果不理想。3. 肩袖撕製关节病 虽然对不可修复性肩轴撕製患者行 全肩

2、关节置换术后疼痛缓解朗显，功能和运动改善显 著，但长期随访研究显示肩胛盂假体松劲与不可修复性 肩袖撕製有关。而人工肱骨头置换术能使约75%的盂肱 关节炎徉严重肩袖功能不全的患者显著缓鮮疼痛，也使 运动功能和肌力获得一定的改善。目前一致认为，对肩 胛盂骨质不良、不可修复性肩轴撕製和肱骨头缺血性坏 死而肩胛盂关节面正帝的患者应行人工肱骨头置换术。 限制性假体彖易发生松动和折断，耳前己极少采用，只 柱挽救性手术中偶余应用。半限制性假体由23部分组 成，由金属对嵩分子聚乙烯材料构成关节，其关节可通 过犠针或咬合匹配裝置连接，半限制性狡链假体有内在 的外翻和内翻松迪度，有利于分散外力，如Goonrad-

3、 Morrey假体。非限制性假体通帝由两部分组成，金属假 体和嵩密度聚乙炜假体，两部分间一般不需要连接，如 头腺型fEwald),这种假体力图模仿肘关节的正常解 剖关糸，如果肘关节有骨缺损或关节囊韧带结构广泛破 坏，通常不能应用。耳前还没有肘关节植入成形术统一 的疗效评价栋准，Morrey等采用3项指栋，即X线影像 表现、疼痛的程度和关节活动度评价肘关节术后功能， 將手术疗效分为好、中、差3个等级(3.16.4.2-1 J o 近年来半限制性人工肘关节置换形术的平均疗效满憲率 可达90%o非限制性“表面关节置换”术总、的疗效满意 率约为85%o因此，如果病例选择合适.，手术方法正 确，90%的

4、患者可获得满意疗效。禁忌癌1全身多发损伤，有生命危险者。2. 近期或急性感染。3. 神经病性关节病。4. 肩轴和三角肌功能均表失。术前准备1. 术前摄对側肩关节X线片，确定假体型号。2. 如果是骨折，由于局部疼痛，麻醉前难以进行屯善的 皮肤准备。柱等待手术期间，可淮.病人腋下放一浸有杀 蔺利的小垫，以减少局部细苗并防止皮肤糜烂。麻醉后 再备皮。3. 术前静脉应用抗生素。麻醉和体住手术可在全身麻醉或斜角肌问沟阻滞麻醉下进行。手术 床头升起30°40° ,病人呈半坐住，患側肩部垫需， 患側上肢用无蔺巾包裹。手术步骤1. 以肱骨近端骨行人工肱骨头置换为例。切口匂喙突 起.，沿胸大

5、肌三角肌问隙，长15cm。保护好头静脉。2. 肩外畏70°90° ,向上、向外牵开三角肌，显獴 大、小结节，肱骨头及盂肱关节。如显聲不充分，可将 三角肌自犠骨端別离，但要带足够的骨膜或骨块，以便 重建。3. 找到作为大、小结节之问及肩袖间隙栋志的肱二头肌 腱长头，将肩胛下肌及小结节李向内側。请理关节腔内 的积血及骨块。4. 用持骨器琦移住症后方的大结节拉向前方，沿岗上肌 与肩胛下肌间隙切开。如肱二头肌腿完好，将其牵向外 側；如己断裂或部分断裂，可将其自止占切断。5. 根据肱骨近端的条件选择人工肱骨头。如果大、小结 节没有粉碎，Neerl型、II型人工肱骨头均可选用（图 3.

6、16.4.2-4） o如果大、小结节粉碎型骨折，则最好使用 Neer II型人工肱骨头，因其具有不同颈长丫 22mm、 15mm丿，有助于恢复肱骨的解刮长度。将选择好的人工肱骨头插入肱骨近端髓腔1215cm。 尽可能选择柄徑较大的假体，以增加丰固性。6. 在丸、小结节的骨腱结合部鮎孔，穿入钢丝。试将* 大、小结节复住于人工肱骨头的围领下方（图36.4.2- 5丿o检查肩轴的张力，如张力过大或复住困难，可将 假体进一步向髓腔内打入，或换用颈长15mm的NeerII 型肱骨头。确认大、小结节复住满憲后，以肱骨内、外 條为参照，人工肱骨头后倾35°40°住插入，并锤牢 使其与肱骨

7、距接触。如果假体柄径选择合适，可不必、使 用骨水泥。将人工肱骨头复住。7. 将大、小结节复住于人工肱骨头爾领下方，钢丝穿过 假体颈部的孔，炎紧，尾端埋入骨孔内。缕合冈上肌、 肩胛下肌问隙（图3.16.4.2-6） o如肱二头肌长腿己切 断，将其重建于胧二头肌问沟。冲洗切口，安放负压引 流管。修复剥离的三角肌止点，逐层缆合切口。术中注意要点1. 三角肌对术后早期功能练习及恢复功能极重要，术中 尽可能不剥雳其止点，如需剥离，也应带有骨块，以保 证修复的可需性。2. 保护并修复肩轴结构。冈上肌有时妨碍手术，但切不 可切断。3. 保持大、小结节骨块的完整，以备穿钢丝。衣.迄当张 力下，尽可能琦大、小结节鮮別复住。大结节上缘不能 嵩于肱骨头假体，以防撞击。4. 人工肱骨头要后倾住植入。5. 术中应用抗生素，彻底冲洗关节腔，避免有碎骨块等 践留。术后处理1. 患肢绷带固定于胸壁45d。2. 静脉应用抗生素。视引流量多少，3d内拔除负压引流 管。3. 亦假体安放满意、骨折固定丰固及肩袖修复可靠的前 提下，术后23d开始彼劲、轻柔的前屈、外畏活动。10d后，根据疼痛耐受情况，可进行摆动活动及进一步 的功能康复。并发癌人工肱骨头置换术后，很少发生假体本身的幷发症，如 松动，折