股骨髁支撑钢板内固定配合中药治疗股骨远端骨折的疗效

1、骨折的疗效【摘要】 目的：探讨切开复位股骨礫支撑钢板内固定配合中药治疗股 骨远端骨折的疗效。方法：30例股骨远端骨折患者采用切开复位股骨髀 支撑钢板内固定配合中药内服局部熏洗并加强功能锻炼的方法治疗，经随 访，进行回顾性分析。结果：按kolment功能评价标准优14例，良13例, 可2例，差1例，优良率为90%。结论：采用股骨碟支撑钢板内固定配合 中药治疗股骨远端骨折疗效可靠，功能恢复较好。【关键词】 股骨骨折;骨折同定术，内；股骨傑支撑钢板；屮草药abstract objective: to evaluate the efficacy of distal femoral fracture w

2、ith open reduction and internal fixation with condylar buttress plates combined with the tcm therapy. methods: 30 cases of distal femoral fracture were treated with open reduction and internal fixation with condylar buttress plates, combined with herbal oral administration and local fumigation and w

3、ashing. then employed enhanced functional exercise and follow up. results: according to the kolment scale,the results were excellent in 14cases, good in 13 normal in 2, a nd poor in l the excel 1 e nt and good rate was 90%. conclusion: it has reliable effect and good function recovery to treat dista

4、l femoral fracture with condylar buttress plates combined with the tcm therapy key words distal femoral fracture; fixation, internal;femoral condylar buttress plates; tcm therapy股骨远端的傑上及礫间骨折是临床常见的创伤，多由高能量损伤所 致，复杂的粉碎性骨折多见，常累及关节面，复位困难且不容易维持，处理 不当将严重影响膝关节功能的恢复1,2。2005年以来应用股骨驟支撑钢 板配合中夯治疗股骨远端骨折30例，疗效满意，报

5、道如下。1资料与方法1. 1 一般资料本组男性19例,女性11例；年龄2766岁,平均42岁。右侧17例, 左侧13例。致伤原因：交通事故伤16例，高处坠落伤6例,重物砸伤5例, 摔伤3例。开放性骨折9例，闭合骨折性21例。骨折类型:根据a()分类方 法,本组a3型9例,b2型7例,c1型8例,c2型4例,c3型2例。合并伤: 韻骨骨折2例，前交叉韧带损伤2例，半月板损伤3例。本组全部采用股骨 驟支撑钢板治疗。1. 2治疗方法1.2.1术前准备9例开放性骨折均行急诊手术。21例闭合性骨折 的患者，伤后至接受手术治疗的时间为1周内；部分肿胀严重的先以石膏固 定或行胫骨结节牵引，抬高患肢促进肿胀消

6、退。术前常规摄患肢股骨屮下 段正侧位x线片,并根据需要行ct的三维重建或摄对侧膝关节正侧位x线 片，了解骨折块大小及移位情况，制定手术方案。1.2.2手术方法 采用连续硬膜外麻醉，大腿下方放置垫腿软垫维护膝关节屈曲1530度,开放性骨折常规清创，对外露骨端与游离骨块不要轻易冋纳与丢弃，患者取仰卧位，取大腿下段外侧切口，向下延伸绕離骨 外侧至胫骨结节，于離骨外缘纵行切开伸膝装置的外侧部，将韻骨翻向内 侧，以充分暴露股骨下端及内外髒。在直视下对股骨課行解剖复位,使关节 面及濮股沟恢复平滑，礫间骨折复位后用克氏针临时固定。屈曲膝关节，复 位繰上及股骨干下段骨折,c型臂x线机透视证实骨折对位对线满意后

7、，植 入股骨驟支撑钢板。对髒间、髀上及股骨干内侧皮质粉碎并缺损1期自体 骼骨植骨。术后常规应用广谱抗生素57 d预防感染，切口负压引流管 留置2448 h后拔除。1.2.3中药内服 按照骨折3期辨证施治。早期治疗以活血化瘀、 理气消肿止痛为原则，药用牛膝10 g木瓜10 g桃仁10 g.红花6 g、 赤芍9 g当归10 g.乳香6 g.没笏6 g.三七粉3 g、玄胡10 肿 剧者加茯苓20 g、赤豆30 g;瘀血积聚者加穿山甲6 g.地鳖虫7 g、血 竭6 g;瘀血化热者加用生地10 g、丹皮9 g生大黄9 g（后下）。屮后 期治疗以舒筋通络、接骨续筋、补益肝肾为原则，酌用络石藤15 g、白芍

8、9 g伸筋草9 g、狗脊10 g、骨碎补12 g、炒杜仲12 g、防己10 g、地 龙9 g、黄罠10 g、白术10 g、首乌10 g.当归9 g、枸杞10 g.熟地10 g僵蚕6 go中药每天1剂,水煎分2次服。1.2.4屮药熏洗 术后切口愈合后辅以屮药局部熏洗膝关节，药用 伸筋草30 g、透骨草30 g、桃仁20 g、红屁15 g、川牛膝15 g、川茸 20 g、当归20 g、海桐皮30 g骨碎补20 g、续断20 g.威灵仙15 g 络石藤15 g、枳壳10已水煎取汁盛于桶中，将患膝置于桶上熏蒸（可用布巾覆盖以减少热力散失），待药液变温不烫手示，用药液反复擦洗或浸洗 患肢，同时行膝关节主

9、动伸屈活动，每天2次，每次30 min01.2.5功能锻炼 伤后即抬高患肢，行肌肉舒缩锻炼,通过肌肉舒缩 活动，促进血液循环，以利消肿。一般不用石膏外固定，拔除引流管后即开 始膝关节cpm被动功能锻炼，如行交叉韧带修补的，延迟2周再活动，运动 强度的增加根据患者耐受程度而定。出院后患者需积极练习，主动运动，特 别是股四头肌收缩和膝关节屈伸运动。术后4周可以鼓励患者扶拐不负重 站立。根据骨折类型、手术复位固定的质量和临床x线随访结果来决定开 始负重的时间，一般在术后14-16周开始练习负重行走。2结果术后x线片显示，25例骨折达到解剖或接近解剖复位,5例钢板在 股骨干与外驟交界处预弯弧度不够，致

10、使钢板轻度内翻位固定。本组30例 获912个月随访，平均10. 5个月。所有病例均在69个月内达到骨性 愈合，平均愈合时间为6. 7个月。根据膝关节功能kolment 3评定标准, 本组优14例，良13例,可2例，差1例,优良率为90%o3讨论股骨远端骨折系指股骨下端15 cm以内的骨折。股骨远端是膝关节 的主要组成部分,解剖形态复杂，松质骨多，骨皮质较薄，不利于骨折复位 和固足，尤其是波及关节面的粉碎性骨折。股骨远端骨折多由直接暴力所 致，粉碎性、不稳定性骨折多见，临床上多釆用手术治疗4,5。手术的目 的是使关节面骨折达到解剖复位,恢复骨折的轴向和旋转排列，股骨干和 股骨驟的牢固固定，以及术

11、后早期的功能锻炼6,7。股骨球支撑钢板分左、右型,抗弯、抗扭、抗剪力及抗旋转性能好。 钢板远端近似三角形设计，变薄并有两个翼，呈95度弧形向外适应股骨远 端外侧生理弧度,英上有6个孔,可钻入6枚松质骨螺钉，加强了内固定的 稳定性，并且操作十分简便，可以满足礫部骨折不同方向内固泄的要求。而 驟上侧方钢板则为碎骨块提供轴向支持，恢复骨折端的完整性及连续性， 为术后早期活动创造了良好的条件，有利于早期功能锻炼。可防止关节囊 等软组织纤维化和挛缩，防止软骨细胞转变为纤维细胞，从而防止膝关节 强直，并可增加局部血液循环，促进创口消肿,加速骨折愈合8。helfet9 认为对于下列这两类骨折,股骨髒支持钢板

12、是最为合适的内固定物。（1）对 于近关节面的低位距关节面小于3 cm经探骨折或内探外探粉碎骨折，由于 远侧骨块太短小，角钢板和动力繰螺钉等不能有效地将骨块坚强固定。（2） 冠状面或关节面严重粉碎骨折，以致不能插入骨果螺钉固定。本组30例患者， 行股骨髒支撑钢板固定后，均获得较好的稳定性。屮药在骨折的治疗过程屮起着垂要的作用。早期活血化瘀、理气消 肿，促使瘀血消散，肿胀减退，以减少软组织张力，利于创口愈合及预防软 组织坏死、感染；中后期舒筋活络，补益肝肾，利于缓解关节疼痛挛缩，促进 骨折生长愈合。股骨远端骨折易产生关节僵硬、创伤性关节炎等不良预后。祖国医 学认为，骨伤或术后关节长期不适当外固定，

13、伤肢关节不能活动则骨节失 动,气血瘀滞，经脉闭阻，筋骨关节失去气血滋养，久之则肌萎筋缩,骨节凝 滞粘连，关节僵硬，活动受限。本组通过术后切口愈合局部中药熏洗,当归、 桃仁、红花、川茸活血化瘀消肿；伸筋草、透骨草、海桐皮舒筋活络、通 利关节;骨碎补、续断强筋壮骨、通络，诸药煎汤外洗,药力从皮到肉，从筋 到骨，层层渗透，改善局部血液循环，促进新陈代谢，软化疤痕，防止软组织 挛缩。通过关节的主动功能锻炼、关节面的磨造作用，增大其活动度。国内外的骨科医生对股骨远端骨折都进行不同治疗方法的探讨，我 院采用手术切开复位股骨礫支撑钢板内固定配合中药内服、局部熏洗并加 强功能锻炼的方法治疗，疗效可靠，功能恢复

14、较好。【参考文献】1赵玉明，唐晶股骨課解剖钢板治疗股骨髀上探间粉碎性骨折40例j实用临床医药杂志，2007, 11(6):462郭东明，蔡维山，刘恩志经皮股骨gsh钉治疗累及探间的股骨中下 段粉碎骨折j 中华创伤骨科杂志,2002,4(2):115117.3 kolment l, wulff k. epidem iology and treatment of distal femoral fractures in aduit j .acta orthop scand, 1982,52(6) :952954.4王义国，郑威伟带锁钉定位装置逆行交锁髓内钉结合離下小切口 在股骨远端骨折中的应用j实用临床医药杂志,2009, 13(1)： 78-79.5包锦昌，童星杰，刘好源，等.釆用骨端钢板治疗股骨远端骨折 58例报告j中国矫形外科杂志，1997,4:263.6周锦年，高剑锐，路通.4dhs内固定治疗股骨粗隆间骨折(75例报告). 实用临床医药杂志，2008, 12(03):56 57.7 hontzsch d distal femoral fracture tehnical possibilities j kongressbd dtsch ges chir konger, 2001, 11 (8) : 371.8范卫民，陶松年，王道新，