指骨骨折的护理

1、指骨骨折的护理创伤显微外科创伤显微外科 祁媛媛祁媛媛 1.1.指骨骨折指骨骨折 2.2.指骨骨折围手术期的护理指骨骨折围手术期的护理 3.3.康复锻炼康复锻炼 4 4健康宣教及出院指导健康宣教及出院指导指骨骨折指骨骨折 指骨骨折是手部最常见的骨折。指骨骨折是手部最常见的骨折。 骨折可发生于近节、中节或末节，可单发或多发骨折可发生于近节、中节或末节，可单发或多发 直接暴力或间接暴力均可造成，但多由直接暴力所致，直接暴力或间接暴力均可造成，但多由直接暴力所致，多为开放性多为开放性辅助检查辅助检查 症状：肿胀疼痛，指活动受限，成角畸形、骨擦音和症状：肿胀疼痛，指活动受限，成角畸形、骨擦音和异常活动。

2、异常活动。 锤状指畸形锤状指畸形 X X线片（手指的正侧位）线片（手指的正侧位） 1.1. 近节指骨骨折：向掌侧突起成角近节指骨骨折：向掌侧突起成角( (因骨间肌和蚓状肌因骨间肌和蚓状肌的牵拉的牵拉) )。2. 指骨颈骨折： 向掌侧突起成角，远端可向背侧旋转达向掌侧突起成角，远端可向背侧旋转达9090度（指伸肌度（指伸肌中央部的牵拉）中央部的牵拉）3.中节指骨骨折 中节指骨基底部骨折，骨折线在指浅屈肌腱附丽点的中节指骨基底部骨折，骨折线在指浅屈肌腱附丽点的近侧，因受指浅屈肌腱牵拉，骨折远端掌屈，骨折处近侧，因受指浅屈肌腱牵拉，骨折远端掌屈，骨折处向背侧成角。向背侧成角。4.远节指骨骨折 多为直

3、接暴力致伤，如挤压、砸伤，靠横行或粉碎骨多为直接暴力致伤，如挤压、砸伤，靠横行或粉碎骨 折，极少移位。折，极少移位。5.末节指骨基底部撕脱性骨折 锤状指畸形，不能主动伸直。锤状指畸形，不能主动伸直。 11主要功能障碍疼痛疼痛局部肿胀和瘀斑局部肿胀和瘀斑畸形畸形关节粘连僵硬关节粘连僵硬肌肉萎缩肌肉萎缩潜在并发症：周围血管功能障碍、周围神经损伤、骨潜在并发症：周围血管功能障碍、周围神经损伤、骨筋膜室综合征等筋膜室综合征等 康复护理学康复护理学处理原则 1. 1.复位固定复位固定 外固定：小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外外固定：小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器等固定器等 非手术治疗

4、护理非手术治疗护理心理护理心理护理生活护理生活护理加强营养加强营养外固定护理外固定护理处理原则处理原则 2. 2.手术治疗手术治疗 适应证：开放性骨折、手法整复失败及骨不连适应证：开放性骨折、手法整复失败及骨不连 克氏针克氏针微型钢板螺丝钉微型钢板螺丝钉外固定支架外固定支架 指骨骨折围手术期的护理指骨骨折围手术期的护理术前护理术前护理 对病人进行术前配合常识指导，如饮食控制、手术区域皮肤保对病人进行术前配合常识指导，如饮食控制、手术区域皮肤保护、个人卫生（更衣、剪指甲）避免受凉、禁烟酒等并作好护理记护、个人卫生（更衣、剪指甲）避免受凉、禁烟酒等并作好护理记录录 常规备皮、配血、询问药物过敏史，

5、皮试阳性者除按规定记录外常规备皮、配血、询问药物过敏史，皮试阳性者除按规定记录外应立即报告医生应立即报告医生 送病人去手术前，应查对床号、姓名、手术部位、术前医嘱是否送病人去手术前，应查对床号、姓名、手术部位、术前医嘱是否全部执行等，协助病人排空大小便，取下病人活动假牙、发夹及贵全部执行等，协助病人排空大小便，取下病人活动假牙、发夹及贵重物品并交家属保管重物品并交家属保管 术后护理术后护理 应注意扶持患肢，注意保持规定体位应注意扶持患肢，注意保持规定体位 可用支架、枕头、沙袋等抬高患肢，以利静脉回流，可用支架、枕头、沙袋等抬高患肢，以利静脉回流，并注意处于功能位，并注意观察肢端颜色、皮温、血运

6、、并注意处于功能位，并注意观察肢端颜色、皮温、血运、活动、感觉、肿胀情况并作好记录活动、感觉、肿胀情况并作好记录 严密观察病情变化，注意术后并发症发生，注意伤严密观察病情变化，注意术后并发症发生，注意伤口渗血情况，敷料有无移位，是否干燥，如有异常，立口渗血情况，敷料有无移位，是否干燥，如有异常，立即汇报医生并协助处理，作好记录。即汇报医生并协助处理，作好记录。 术后护理术后护理 伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性质与活动伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂，提供安静环境，分散病的关系等，按医嘱使用止痛剂，提供安静环境，分散病人注意力并记录。人注意力并记录。

7、根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。 适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为循序渐进适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为循序渐进康复锻炼 康复的原则康复的原则 指导病人运动功能主要是肌力、关节活动度的锻炼及指导病人运动功能主要是肌力、关节活动度的锻炼及感觉功能的恢复，减少手功能恢复缓慢的因素，训练日感觉功能的恢复，减少手功能恢复缓慢的因素，训练日常生活活动能力常生活活动能力 康复的目标康复的目标 短期目标：减少导致手功能恢复缓慢的原因；通过感短期目标：减少导致手功能恢复缓慢的原因；通过感觉锻炼，重建失去的感觉，加强代偿的能力觉锻炼，重建失去的感觉，加强代偿的能

8、力 长期目标：训练日常生活活动能力，是患手恢复实用长期目标：训练日常生活活动能力，是患手恢复实用能力，心理、社会和职能的重建。能力，心理、社会和职能的重建。 康复指导 1.手指应固定于功能位，手指应取屈曲位置即轻微握拳手指应固定于功能位，手指应取屈曲位置即轻微握拳的姿势，不仅有利于各种组织的修复，而且可以防止手的姿势，不仅有利于各种组织的修复，而且可以防止手指的关节发生僵硬指的关节发生僵硬 2.2.健指避免患指一同固定，会发生关节强直健指避免患指一同固定，会发生关节强直 3.3.患指按摩，对患指从指尖开始向心脏方向推按，手法患指按摩，对患指从指尖开始向心脏方向推按，手法由轻到重由轻到重 4.4

9、.早期进行功能训练，关键是正确进行手指活动，早期早期进行功能训练，关键是正确进行手指活动，早期可适当被动活动，后期主动训练为主可适当被动活动，后期主动训练为主 5.5.术后术后3-43-4周进行作业治疗，此时血管神经的吻合已牢周进行作业治疗，此时血管神经的吻合已牢固，坚持不懈训练固，坚持不懈训练3 3个月，逐渐恢复手功能个月，逐渐恢复手功能 6.6.除红外线、超短波外也可鼓励病人热水浴，将手放在除红外线、超短波外也可鼓励病人热水浴，将手放在40-5040-50摄氏度热水中浸泡，每日摄氏度热水中浸泡，每日1-31-3次，每次次，每次10-2010-20分钟分钟健康宣教 指导患者进食易吸收、易消化、高蛋白、高维生素、含指导患者进食易吸收、易消化、高蛋白、高维生素、含钙质丰富的食物。钙质丰富的食物。 了解病人的心理状态，并采用适