推拿手法学重点 王国才版

1、 推拿手法学重点1. 推拿学是以“手法”作为其防治疾病主要手段的一门中医临床学科。（p1）2.刘寿山、王子平、魏指薪（p1）3.1956年上海卫生学校举办首期推拿专业班，1958年又成立了上海中医学院附属推拿学校及其临床基地上海市推拿门诊部，学校聘请了一指禅推拿传人王松山、王纪松、王百川、钱福卿，法推拿创始人丁季峰，内功推拿大家马万龙、李锡九等众多一流推拿名师为骨干教师，申江名医世家六代传人、推拿宗师丁树山先生嫡传弟子朱春霆任首任校长并亲自授课且临床带教。（p2）4.推拿手法学是研究推拿临床防治疾病的主要手段推拿手法的术式结构、技能训练、动作原理、作用机制、临床应用规律及其研究方法与发展历史的

2、一门专业学科。（p3）5. 推拿手法取得重要学术地位的主要原因是推拿手法适用范围广泛，对人体不仅有良好的养生保健作用，而且具有卓著的临床医疗效果。（p5）6. 至唐朝首设按摩专科，在殿中省所统的尚药局设按摩师4人，在太医署内又设按摩博士1人、按摩师4人、按摩工16人、按摩生15人。由按摩博士教授按摩生。（p9）7. 以医疗为目的，术者用手或肢体其他部分，或手持器械，在受术者身体特定部位进行的各种具有规范化动作结构的操作技术，为推拿手法。（p15）8. 手法操作要求：动作持久、均匀、连贯、富有节律，动作交互过渡要自然流畅。（p18）9.根据手法动作形式，即动作结构的运动学及动力学特征，可分为摆动

3、类手法、按压类手法、摩擦类手法、振动类手法、叩击类手法与关节运动类手法六类。（p19）10. 摆动类手法 （p19） 此类手法都属周期性动作系统手法，其形式的特点是往复摆动，是一种节律性的推、压动作，故其操作时要求持久、均匀、深透、富于节奏，并以柔和为贵，不产生明显的内、外摩擦。11. 叩击类手法（p19） 此类手法大多属非周期性动作系统手法，与不固定动作系统手法，也有的属周期性动作系统手法。其动作形式的特点是一种鞭打样动作的运动，对人体的作用是一种连续或不固定的瞬间冲击力。其技术动作要求运用鞭打样动作的原理来完成。操作时，术手上肢做挥臂击打动作时，好像一条鞭子，发力在“鞭根”，以大关节带动小

4、关节，自肩、肘、腕一直到指关节，自上而下依次发力，每一个环节的最大运动速度都是在前一环节达到最大速度之后获得。因此，“鞭子”的末端叩击的最后着力部位的运动是一个合速度，它由近瑞环节动量的依次传递和速度叠加而成，故使末端环节着力部位的击打动作快速而有力。12. 关节运动类手法 （p20） 此类手法的结构可分别属于以上四种类别的系统手法。其特点是通过手法作用，使受术者被动肢体环节沿关节的轴面方向，在其生理功能允许的范围内产生空间位置的变化。故其操作技术要求按关节运动轴面原理、关节运动位区原理及人体运动解剖结构学原理和省力原理，达到合理、准确、安全、省力与有效的效果。13. 舒筋通络，解痉止痛 其作

5、用机理有三；一是能加强局部的血液循环，使局部温度升高，及时清除在损伤组织内瘀滞的致痛物质；二是通过适当的刺激，提高了局部组织的痛阈；三是将紧张或痉挛的肌肉充分舒展，从而解除其紧张、痉挛，以消除疼痛。（p27）14. 手法作用机理的现代学说：(一)闸门控制学说（二)系统内能学说（三）信息学说（四）生物全息学说：近年来的医学实践证实，耳部、足部、第2掌骨等处是比较优越的生物全息诊疗部位。（p28）15. 推拿临床所谓的刺激量（p32）一是指每种手法对人体可造成的刺激强度以及从手法的阈刺激至伤害刺激之间的强度范围；二是指每次治疗一组“手法穴位推拿治疗处方”对人体刺激的总剂量；广义的刺激量还应该包括疗

6、程。而在推拿手法学中所指的刺激量应是指第一种。16. 临床刺激量一般应用规律：（p33）首先，手法刺激应达到定的阈上刺激强度，以引起机体的应答性反应而产生效应，过轻的阈下刺激则无效。一般来讲在患者生理刺激阈范围内，有量小作用弱、量大作用强的规律。中等刺激量的手法易引起兴奋扩散，使兴奋过程加强；较强的刺激传达到大脑皮质时，其兴奋易集中，形成一个强的兴奋点，并发生负诱导，使其周围的抑制过程加强，这种外抑制能把已有的病理兴奋灶抑制下去，也可以引起抑制过程扩散，故许多大剂量的手法治疗后，可产生镇静作用引起瞌睡或沉睡；当应用强刺激时，冲动传至大脑皮质，兴奋又易于扩散，高级神经系统的兴奋过程加强，解除大脑

7、皮质的抑制状态或病理性抑制，使患者经此类刺激后体力充沛、精神振奋、脑力提高；如果刺激量达到超强刺激的程度，超过了中枢神经系统与全身组织的生理接受能力，就可能会引起手法性伤害。其次，一般在一个疗程开始阶段，治疗手法宜轻，以后在连续治疗过程中，当皮肤和神经系统有了适应能力，手法的刺激量就要逐渐增加，随着病情的恢复或手法作用的蓄积，其治疗剂量又可逐渐减轻。17. 各推拿流派三个特点：有较长的发展史，并在一定地域内流传、盛行；有定的学术理论指导和丰富的实践经验，并有其擅长的主治范围；每一种推拿流派各有一种或几种特长手法，或称之为“主治手法”或“流派手法”，并有几种或几十种辅助手法及一套独特的功法，作为

8、医者的专业训练基础与对患者的辅助医疗手段。（p36）18. 手法的施术原则之明确诊断（p39）作为现代临床的推拿医生，施用手法前要对病情作充分了解，并要有明确诊断。诊断应以中医基础理论为指导，并结合西医学的基本理论，通过望、闻、问、切四诊合参，结合必要的西医学检查方法，全面了解患者的全身情况和局部症状，对疾病进行综合分析，从而得出正确诊断，并在此基础上，以辨证施治和辨病施治相结合的原则为指导，选择相应的手法进行治疗。一般要求中西医双重诊断，既要辨证，又要辩病。在诊断未明确之前，不宜随便施术，特别是一些刺激量较大或运动幅度较大的整骨手法和腰背、胸腹部的重按法等，应严格掌握推拿手法的适应证、禁忌证

9、。19. 术者须知（p41）（1）事先解释 （2）集中精力 （3）体位舒适 （4）手法准确 （5）善用左手（6）力量适当 （7）治疗有序（8）时间灵活（9）操作卫生 20. 手法禁忌症（p42）（1）各种急性传染性(如肝炎等)、感染性疾病，不宜应用手法，以免贻误病情。（2）诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓损伤症状的患者，使用手法有可能加重脊髓损伤的程度。（3）恶性肿瘤的患者一般不宜推拿治疗。（4）结核病(如腰椎结核、髋关节结核等)、化脓性疾病(如化脓性关节炎等)所引起的运动器官病证，不宜手法治疗，以免加重病情。（5）有血液病或出血倾向的患者，如血友病、恶性贫血、紫癜等，推拿手法有可能导致局部

10、组织内出血，应慎用手法。脑出血的患者，应在出血停止2周后再行手法治疗。（6）手法治疗部位有皮肤破损(如烫伤、烧伤)、皮肤病(湿疹、癣、疱疹、脓肿)等，患处暂不行手法治疗，以免引起局部感染。（7）严重心、脑、肺、肾等器质性疾患，禁止单独使用推拿手法。（8）妇女在妊娠期、月经期，其腰骶部和腹部不宜使用推拿手法，也不宜在四肢感应较强的穴位采取强刺激手法，其他部位需要手法治疗，也应以轻柔舒适手法为宜，以免出现流产和出血过多现象。（9）患者在剧烈运动后、饥饿或极度劳累时，及体质极度虚弱的患者，亦不宜立即作手法治疗，以免发生晕厥现象。21. 采用的体位通常为卧位(仰卧位、俯卧位与侧卧位)或坐位(端坐位、俯

11、坐位)。俯卧位 患者腹侧向下背面向上而卧，头转向一侧或向下，下垫薄枕，或面部向下放在推拿床之呼吸孔上，上肢自然置于身体两旁或屈肘向上置于头部两侧，双下肢伸直，肌肉放松，呼吸自然。在肩背、腰臀及下肢后侧施术时常采用此体位。22. 手法良性反应及处理方法（p47）这类反应是指在正常手法刺激下，受术者出现的某些一过性不适反应。这种反应，不会对人体造成任何伤害，也不会留下任何后遗症状。有的良性反应甚至是病情好转的迹象与取得良效的佳兆。良性反应的临床表现，因受术者的个体差异而各不相同，有的在治疗后产生疲劳感，有的嗜睡，有的手脚出汗，有的疼痛由深而浅、由集中而扩散，有的疼痛可暂时加重，有的有饥饿感等等。这

12、些反应一般在开始的第13次治疗时发生，以后治疗中就不再出现，并随着病情的好转而消失。手法的良性反应，一般不需特殊处理，可多喝些开水，增加营养，或任其自然安静入睡，并坚持推拿治疗。一般在23天后，各种不适反应会自然消失，并产生明显疗效。23. 手法不良反应及处理方法（p48）手法的不良反应是指由于手法操作不当，或刺激过大，或违反手法解剖结构学原则而造成对受术者机体的损伤性反应。常见的不良反应及手法性损伤，轻则在手法局部造成瘀斑、破皮、擦伤；重则可发生晕厥、神经挤压及扭伤、关节半脱位或脱位及骨折，严重的可导致颈脊髓损伤、椎动脉挤压伤而危及生命。放在手法操作技能训练时，学员必须严格按照规范化动作结构

13、的要求，认真进行手法练习，用力先轻渐重，不要用蛮力、暴力随意重压猛拍，尤其要根据解剖结构学原则练习关节运动类手法，把握好操作的安全范围，就可避免以上各种手法不良反应。24. 练功中注意事项（p55）（1）练功时思想集中，心神合一，排除杂念。不能心猿意马，左顾右盼，不开玩笑，不得勉强、蛮干。练功中严禁受惊。（2）呼吸自然，按功法的要求调匀呼吸，不可屏气、憋气、闭气、提气，以免自伤。（3）不贪享功中的热、凉、动、摇等舒适感。在练功中出现异常感觉时、要努力自制，不能自制时则应立即停止练功。如出现头晕、胸闷、胸痛、烦躁等不适感，要及时求得教师的指导，以免发生练功偏差与损伤。（4）练功间歇时，用干毛巾将

14、汗擦干。宜做散步、蹲起、摇肩等整理放松性活动，以便气血通畅。不要大声吵闹，互相扭打玩笑，以免神散气乱，影响继续练功。25. 丁字步势（p59）一腿屈膝半蹲，足尖向前，全脚掌着地，为支撑脚，支撑6070的体重，为实步；另一腿斜向前外方移动半步，屈膝半蹲，足跟提起以前脚掌着地，与支撑脚约成45°，足跟距支撑脚足弓处一拳左右，支撑3040的体重，为虚步。26. 以单一动作成分为基本结构单元的手法为单式手法，又称推拿基本手法。（p109）27. 作用于人体软组织类手法分为摆动类手法、摩擦类手法、振动类手法、按压类手法与叩击类手法五类。（p109）28. 施术原则：持久、有力、均匀、柔和、深透

15、。（p110）29. 一指禅推法（p111）指禅推法，又称一指定禅法，是一指禅推拿流派的主治手法。施术上肢沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实。沉肩：肩带部肌肉(上肢带肌)放松，呈自然下垂，肩关节(盂肱关节)略向前外方伸出15°30°，使腋窝有容纳一拳大小的空间(虚腋)；垂肘：肘关节屈曲90°120°，在肩部悬吊与着力指支撑的条件下顺势下沉，使肘尖指向下方，且肘略低于腕，前臂则在旋前位掌面朝下放平；悬腕：腕关节屈曲自然向下悬垂，使桡骨下端与第一掌骨基底在腕关节处的夹角在90°110°之间，并注意腕部的桡侧要稍高于尺侧，而前臂背面要放平；掌虚：

16、食、中、无名、小指呈自然屈曲状，手握空拳、不要捏紧；指实：拇指伸直盖住拳眼，以拇指中峰或罗纹面着力，稳实地支撑在治疗部位上，使拇指的纵轴与治疗部位相垂直。操作要领：本法用力刚柔并济，以柔和为贵。在操作时强调自然着力原则，由于上肢的重量及动作过程中诸力相互作用的结果，会自然沿拇指纵轴方向由上而下产生足够的作用力，并以波动的形式通过拇指着力点向治疗部位传递与深透，从而发挥治疗作用，故无须主动用力向下按压，以免所产生的作用力僵硬、重滞。在整个施术过程中，始终注意不要耸肩、夹腋，拇指与屈曲的食指桡侧面不要捏紧，四指不可用力握拳，在摆动的过程中前臂始终要放平，不可旋转，拇指的着力点要始终“吸定”在治疗部

17、位，不得在皮肤表面拖擦或滑移，此即所谓的“端平吸定”。内外摆动时动作变换要自然、流畅、平稳，不能跳动。30. 滚法：手握空拳，以食、中、无名、小指四指的近侧指间关节背侧的突起部着力，前臂作连续的周期性的内外旋转，并带动着力点在治疗部位上往复摆动的手法。（p120）31. 法（p122）以小鱼际及手背尺侧为着力面，沉肩、垂肘、立臂、竖掌，肘关节做周期性的伸屈与前臂内、外旋转的联合运动，并带动腕关节屈伸与手掌内外摆动，使弓成半圆形的手背在施术部位上做来回滚动的手法。操作要领（1）手背着力面须始终紧贴治疗部位的皮肤，内外动是一种滚动摩擦的运动形式，不能在治疗面上来回拖擦和滑移。（2）力度与节律要均匀

18、，不能忽快忽慢，时轻时重，或主动用重力向前硬顶与下压。（3）在摆动周期之间，术手不要抬起离开治疗部位，以免造成上、下起落的敲击动作。（4）施术上肢肘关节要高于腕关节，并在腕之内侧，手的掌指与指间关节一直保持自然屈曲的姿势，无任何主动捏拢与伸展的动作。（5）腕关节的屈伸交替要过渡自然，不要引起跳动。（6）本法的频率在120160次/分之间。32. 擦法（P129）以手掌掌面、指面、小鱼际或大鱼际为着力面，在治疗部位沿直线做往返移动摩擦的手法，谓擦法。根据着力部位的不同，本法可分为指擦法、大鱼际擦法、小鱼际擦法和掌擦法。操作要领（1）本法的动作幅度要大，使推擦的距离尽量拉长。（2）在操作过程中，着

19、力面要始终与受术部位的皮肤贴紧，用力均匀、适中，不可用重力按压。（3）擦法时，术者呼吸自然，切忌屏气，动作连续不断而有节奏，频率为100120次分，每次治疗以局部发热为度，除较轻缓的掌擦法外，其余各式擦法操作次数不宜太多，时间也不应过长，以免造成皮肤损伤。33. 揉法（p134）以指、掌、掌根、大鱼际、四指近侧指间关节背侧突起部、前臂尺侧肌群肌腹或肘尖为着力点，在治疗部位带动受术皮肤起做轻柔缓和的回旋动作，使皮下组织层之间产生内摩擦的手法，即为揉法。其中，根据着力部位的不同，可分为中指揉法、拇指揉法、掌揉法、掌根揉法、大鱼际揉法、膊揉法、肘揉法、拳揉法等。动作姿势在肩、肘、前臂与腕关节的协同下

20、，做小幅度的环旋转动，并带动施术处的皮肤起宛转回环，使之与内层的组织之间产生轻柔缓和的内摩擦。其中，大鱼际揉法时拇指与第1掌骨内收，四指自然伸直，用大鱼际附着于治疗部位，稍用力下压，以肘关节为支点，前臂做主动摆动，带动腕部，使大鱼际在治疗部位上做轻柔缓和的回旋运动或内外摆动，并带动该处的皮下组织一起运动，根据大鱼际在治疗部位运行轨迹和动作术式，可分为回旋式大鱼际揉法及摆动式大鱼际揉法两种。膊揉法，以前臂尺侧肌肉丰厚处着力，手握空拳或自然伸直，通过肩关节小幅环转发力，并借助上身前倾时的自身重力作用，在治疗部位回旋运动，并带动该处皮肤及皮下组织一起运动。操作要领（1）揉法操作时整个动作贵在柔和，揉

21、转的幅度要由小而大，用力应先轻渐重。（2）术手要吸定在操作部位上带动着力处皮肤起回旋运动，不能在皮肤表面摩擦或滑动。（3）频率般为100160次分。34. 搓法（p139）用双手掌相对用力，对被夹持的肢体做快速的来回搓揉，并同时做上下往返移动的手法。操作要领（1）两手掌面对称用力，夹持肢体不可过紧，以能搓动肢体为度，否则容易造成手法呆滞。（2）搓动时双手来回搓动的频率要快，幅度与力度要均匀，但上下移动的速度则宜稍慢。整个动作要求做到“快搓慢移”。35. 抖法（p151）用双手握住患者的上肢或下肢远端，用力做连续的小幅度的上下颤动的手法，称为抖法。本法有握手抖臂法、握腕抖臂法、握腕抖手法与抖下肢

22、法四种。动作结构（1）握腕抖臂法预备姿势：受术者取坐位；术者站在其侧前方，双手拇指向上并拢，四指在下握住其腕关节。 动作姿势：操作时轻轻用力将患肢拉直，掌面向下，并牵引至前伸15°，同时外展45°左右的位置，再小幅快速地上下抖动上肢。（2）握手抖臂法（3）握腕抖手法（4）抖下肢操作要领（1）操作时动作要连续、轻松，固定患肢的双手不要捏得太紧，否则使动作滞涩。（2）被抖动的肢体要自然伸直、放松，使其处于充分放松状态，不要将抖动的肢体牵拉得太紧。（3）颤动的幅度要由大而小，频率要快。（4）术者呼吸自然，不能屏气。36. 颈椎旋转扳法（p203）操作要领：（1）施行本法要严格遵循

23、关节运动解剖结构学原则。操作时，要在略低头位下进行，禁止仰头位下进行大幅度旋转扳颈动作。因在仰头位下，枕骨底面与寰椎侧块后相对缘之间的椎动脉沟间隙会变得狭窄，此时，如果再大幅度旋转头部，就有可能碾压挤伤在此骨性沟管内穿行之椎动脉而形成血栓，导致椎基底动脉范围内的急性脑梗死等严重后果。（2）施行本法时，还要严格遵循“到位有效”的原则，将扳动幅度控制在“扳机点”后再扩大5°10°的安全范围。超越生理位的旋扳颈椎动作，会导致寰枢关节周围韧带拉伤、撕裂，重则寰枢关节半脱位，甚至脱位。如果寰枢关节脱位，枢椎齿突移位挤压延髓，还会造成危及生命的严重医疗事故。（3）用瞬间快速的推冲力扳动

24、颈椎到位后，术者不要马上放手，而是仍然要护握住着力部位，以及时阻断推冲旋颈力的惯性作用，将其头部回旋至起始位，以免头部沿惯性力的方向旋转过度而造成损伤。37. 颈椎定位旋转扳法（p204 了解）操作要领：（1）术者推动棘突的拇指，一定要着实地按抵在棘突偏侧的后外侧，如某一颈椎单个椎体向左侧扭转，则棘突也随之向右侧偏歪。此时，术者站其右后侧方，用右手环抱住其头部或抓握其下颏向右用力，使其头部沿颈椎垂直轴向右旋转至“扳机点”后，再瞬间发力将下颏扳向右侧，左手拇指同时抵按在受术颈椎棘突的右后外侧，由右向左推动棘突，以拨正其向右偏歪的棘突。（2）双人操作时，助手将受术者头部固定在低头10°15°位，其目的是固定颈椎的转动轴。（3）在旋扳的瞬间，双手要协调配合，同时相反用