病因和发病机理学习教案

1、会计学1病因和发病机理病因和发病机理第一页，编辑于星期日：十八点 十一分。二、病因和发病机理：二、病因和发病机理：（一）病因分类：两大类。一）病因分类：两大类。 1 1、原发性癫痫原发性癫痫 2 2、继发性癫痫继发性癫痫第1页/共37页第二页，编辑于星期日：十八点 十一分。（三）、发病机理：（三）、发病机理： 癫痫发作是由于癫痫发作是由于神经元的异常放神经元的异常放电电所致。所致。正常神经元一般在正常神经元一般在1 11010次次/ /秒之间，秒之间，但当脑部受损害后引起但当脑部受损害后引起脑结构、生化和膜电位的改变。因脑结构、生化和膜电位的改变。因此在癫痫灶中，病变的神经元的放此在癫痫灶中，

2、病变的神经元的放电频率可达电频率可达每秒数百次至千次以上。每秒数百次至千次以上。第2页/共37页第三页，编辑于星期日：十八点 十一分。 大脑皮质大脑皮质异常放电，临床上便引起异常放电，临床上便引起单纯部分性单纯部分性发作。若传至发作。若传至丘脑和脑干丘脑和脑干网网状结构便意识丧失状结构便意识丧失再经丘脑投射至再经丘脑投射至大脑皮质大脑皮质大发作大发作。若在。若在边缘系统边缘系统复杂部分性发作。复杂部分性发作。传播至传播至丘脑网状结构丘脑网状结构即被即被抑制抑制失神发作失神发作。 第3页/共37页第四页，编辑于星期日：十八点 十一分。（二）、影响癫痫发作的因素（二）、影响癫痫发作的因素： 第4页

3、/共37页第五页，编辑于星期日：十八点 十一分。三、分类及临床表现：三、分类及临床表现： 1 1、部分性发作：首次临床表、部分性发作：首次临床表现和脑电图提示大脑半球某部分现和脑电图提示大脑半球某部分神经原首先被激活。神经原首先被激活。 2 2、全面性发作：提示双侧半、全面性发作：提示双侧半球同时受累的发作。球同时受累的发作。 3 3、不能分类的。、不能分类的。 第5页/共37页第六页，编辑于星期日：十八点 十一分。（一）、部分性发作：一）、部分性发作： 根据是否伴有意识障碍而分两个亚根据是否伴有意识障碍而分两个亚型：型：发作中发作中不伴意识障碍不伴意识障碍为单纯部分为单纯部分 性发作性发作发

4、作中发作中伴有意识障碍伴有意识障碍为复杂部分为复杂部分 性发作。性发作。第6页/共37页第七页，编辑于星期日：十八点 十一分。 1 1、单纯部分性发作：、单纯部分性发作： 病变在一侧大脑半球某一部分。病变在一侧大脑半球某一部分。（1 1）运动性发作：）运动性发作： 由一处开始向外扩散。例如自一侧拇指沿由一处开始向外扩散。例如自一侧拇指沿手指手指腕部腕部肘部肘部肩部肩部面部和下肢扩展面部和下肢扩展称称杰克逊（杰克逊（JacksonJackson）癫痫）癫痫。 发作后，遗留暂时性（半小时发作后，遗留暂时性（半小时-36-36小时）局小时）局部肢体瘫痪或无力。部肢体瘫痪或无力。称称ToddTodd瘫

5、痪瘫痪。 第7页/共37页第八页，编辑于星期日：十八点 十一分。（）（）感觉性发作：感觉性发作：体觉性发作：多为针刺感，麻木感。表现在口角、体觉性发作：多为针刺感，麻木感。表现在口角、舌部、手指或中趾感觉异常。病灶在中央后回感觉区舌部、手指或中趾感觉异常。病灶在中央后回感觉区。视觉性发作：多简单视幻觉，如闪光、视觉性发作：多简单视幻觉，如闪光、枕叶。枕叶。听觉性发作：幻听（噪音）。病灶在听觉性发作：幻听（噪音）。病灶在颞叶。颞叶。嗅觉性发作：焦臭味。病灶嗅觉性发作：焦臭味。病灶额叶。额叶。味觉性发作：甜、酸、苦、咸。病灶味觉性发作：甜、酸、苦、咸。病灶杏仁核。杏仁核。眩晕性发作：为旋转感，漂浮

6、感，病灶眩晕性发作：为旋转感，漂浮感，病灶杏仁核杏仁核 第8页/共37页第九页，编辑于星期日：十八点 十一分。（）自主神经发作：）自主神经发作： 皮肤发红、苍白、出汗、烦渴、排尿欲等。皮肤发红、苍白、出汗、烦渴、排尿欲等。病灶在杏仁核、岛回、扣带回。病灶在杏仁核、岛回、扣带回。2 2、复杂部分性发作：、复杂部分性发作： （1 1）表现意识障碍。）表现意识障碍。 （2 2）表现意识障碍与自动症。）表现意识障碍与自动症。 （3 3）表现意识障碍与运动症状。）表现意识障碍与运动症状。第9页/共37页第十页，编辑于星期日：十八点 十一分。（二）全面性发作：（二）全面性发作： * * 全身强直全身强直阵

7、挛发作：阵挛发作： 以意识丧失和全身抽搐为特征，发作以意识丧失和全身抽搐为特征，发作分三期：分三期： 强直期强直期：全身骨骼肌呈持续性收缩。全身骨骼肌呈持续性收缩。 表现：上睑抬起，眼球上窜或斜视，由于喉表现：上睑抬起，眼球上窜或斜视，由于喉肌痉挛，发出叫声，口唇青紫，口突然闭合，咬肌痉挛，发出叫声，口唇青紫，口突然闭合，咬破舌头，上肢强直或屈曲，下肢伸直，约持续破舌头，上肢强直或屈曲，下肢伸直，约持续10102020秒后肢端出现细震颤。秒后肢端出现细震颤。第10页/共37页第十一页，编辑于星期日：十八点 十一分。阵挛期阵挛期：（待至震颤幅度增大并：（待至震颤幅度增大并延及全身进入阵挛期。）肌

8、肉出现延及全身进入阵挛期。）肌肉出现一张一弛的节律性抽动，频率逐渐一张一弛的节律性抽动，频率逐渐减慢，最后一次强烈痉挛后，抽搐减慢，最后一次强烈痉挛后，抽搐突然停止，突然停止，口吐白沫或血沫。历时口吐白沫或血沫。历时约约分钟。分钟。以上两期均可出现瞳孔散大，光反以上两期均可出现瞳孔散大，光反射消失，心率加快，血压升高，二射消失，心率加快，血压升高，二便失禁。便失禁。400-0196-638广州协佳癫痫医院第11页/共37页第十二页，编辑于星期日：十八点 十一分。 痉挛后期痉挛后期：阵挛停止，呼吸首先恢复：阵挛停止，呼吸首先恢复, ,口吐白沫减少。心率、血压、瞳孔等口吐白沫减少。心率、血压、瞳孔

9、等回至正常，肌张力松弛，意识逐渐苏醒回至正常，肌张力松弛，意识逐渐苏醒。 自发作开始至意识恢复自发作开始至意识恢复约约5 51010分钟分钟。醒后感到头痛，全身酸痛无力，对整个。醒后感到头痛，全身酸痛无力，对整个过程全无记忆。部分病人意识减轻后进入过程全无记忆。部分病人意识减轻后进入昏睡。个别在意识恢复过程中，出现自动昏睡。个别在意识恢复过程中，出现自动症或情感变化。症或情感变化。第12页/共37页第十三页，编辑于星期日：十八点 十一分。2. 强直性发作，强直性发作，3.3.阵挛性发作，阵挛性发作，4.4.失神发作：（小发作）见于儿童或青年（失神发作：（小发作）见于儿童或青年（岁半起病）。岁半

10、起病）。 特点特点：突然、短暂的意识障碍，病人停止：突然、短暂的意识障碍，病人停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，手当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，手持物体掉落，事后立即清醒，继续原活动，持物体掉落，事后立即清醒，继续原活动，对发作无记忆。一日可数次或百次以上，一对发作无记忆。一日可数次或百次以上，一次发作持续次发作持续5 53030秒。秒。5.5.失张力发作。失张力发作。第13页/共37页第十四页，编辑于星期日：十八点 十一分。四、实验室和辅助检查：四、实验室和辅助检查：1.1.血常规：生化血常规：生化, ,大便虫卵。大便虫卵。2.2.脑脊液脑脊液: :3 3. .脑电图脑电图：阳性

11、率达：阳性率达8080。 大发作强直期大发作强直期高波幅弥漫性高波幅弥漫性1010周秒周秒波，阵挛期波，阵挛期弥漫性慢波。弥漫性慢波。、MRIMRI可除外继发性癫痫可除外继发性癫痫。 5.5.PET(正电子发射计算机断层扫描）、 SPECT（单光子计算机断层扫描）400-0059-826昆明军海脑科医院第14页/共37页第十五页，编辑于星期日：十八点 十一分。五、并发症：五、并发症：、跌伤或撞伤，、跌伤或撞伤，、吸入性肺炎，、吸入性肺炎，、意外。、意外。 第15页/共37页第十六页，编辑于星期日：十八点 十一分。六、诊断要点：六、诊断要点： 。400-0120-772沈阳万佳癫痫医院第16页/

12、共37页第十七页，编辑于星期日：十八点 十一分。询问初发询问初发病年龄，有病年龄，有无产伤无产伤，头颅外伤，头颅外伤，脑炎或食，脑炎或食豆猪肉史。豆猪肉史。第17页/共37页第十八页，编辑于星期日：十八点 十一分。鉴别诊断：鉴别诊断：1 1、癔病：、癔病：、第18页/共37页第十九页，编辑于星期日：十八点 十一分。2 2、晕厥：、晕厥：晕厥多有情感刺激或疼痛刺激史。晕厥多有情感刺激或疼痛刺激史。多在脱水、失血、排尿、咳嗽时发生。多在脱水、失血、排尿、咳嗽时发生。发作时脸色苍白，眼前发黑，出冷汗。发作时脸色苍白，眼前发黑，出冷汗。3 3、发作性睡病：发作性睡病：第19页/共37页第二十页，编辑于

13、星期日：十八点 十一分。七、治疗：七、治疗：第20页/共37页第二十一页，编辑于星期日：十八点 十一分。 某癫痫患者处方第21页/共37页第二十二页，编辑于星期日：十八点 十一分。药物治疗的一般原则药物治疗的一般原则 第22页/共37页第二十三页，编辑于星期日：十八点 十一分。第23页/共37页第二十四页，编辑于星期日：十八点 十一分。第24页/共37页第二十五页，编辑于星期日：十八点 十一分。第25页/共37页第二十六页，编辑于星期日：十八点 十一分。第26页/共37页第二十七页，编辑于星期日：十八点 十一分。第27页/共37页第二十八页，编辑于星期日：十八点 十一分。第28页/共37页第二

14、十九页，编辑于星期日：十八点 十一分。 癫痫持续状态癫痫持续状态 定义：定义：第29页/共37页第三十页，编辑于星期日：十八点 十一分。第30页/共37页第三十一页，编辑于星期日：十八点 十一分。第31页/共37页第三十二页，编辑于星期日：十八点 十一分。第32页/共37页第三十三页，编辑于星期日：十八点 十一分。测试题测试题：第33页/共37页第三十四页，编辑于星期日：十八点 十一分。关于癫痫大发作，下列哪项描述是错误的？关于癫痫大发作，下列哪项描述是错误的？ A A、 以意识障碍和全身抽搐为特点，以意识障碍和全身抽搐为特点， B B、 其发作可分三期，其发作可分三期， C C、 可因劳累而诱发，可因劳累而诱发， D D、 惊厥期神志清楚，惊厥期神志清楚， E E、 可有大、小便失禁。可有大、小便失禁。第34页/共37页第三十五页，编辑于星期日：十八点 十一分。 、用抗癫痫药物治疗特发性癫痫，完全控制后多用抗癫痫药物