百草枯中毒治疗规范学习教案

1、会计学1百草枯中毒治疗规范百草枯中毒治疗规范第一页，编辑于星期日：十九点 十四分。第1页/共42页第二页，编辑于星期日：十九点 十四分。失活，在土壤中无残留失活，在土壤中无残留第2页/共42页第三页，编辑于星期日：十九点 十四分。80%80%，目，目前尚无特效解毒药前尚无特效解毒药第3页/共42页第四页，编辑于星期日：十九点 十四分。器官，也是百草枯排泄的主要器官器官，也是百草枯排泄的主要器官n随着肺组织主动摄取和富集百草随着肺组织主动摄取和富集百草枯，口服后约枯，口服后约15 h15 h肺中浓度达峰肺中浓度达峰值，值，肺组织百草枯浓度为血浆浓度的肺组织百草枯浓度为血浆浓度的10109090倍

2、倍n肌肉组织中百草枯浓度也较高。肌肉组织中百草枯浓度也较高。肺和肌肉成为毒物储存库，达峰肺和肌肉成为毒物储存库，达峰值后值后可缓慢释放进人血液可缓慢释放进人血液第4页/共42页第五页，编辑于星期日：十九点 十四分。化。化。第5页/共42页第六页，编辑于星期日：十九点 十四分。第6页/共42页第七页，编辑于星期日：十九点 十四分。大量口服者大量口服者24h24h内出现肺水肿、出血，常在内出现肺水肿、出血，常在3d3d内因内因ARDSARDS而死亡；而死亡；部分病人在部分病人在10-14d10-14d出现肺纤维化，进行性呼吸困难；出现肺纤维化，进行性呼吸困难；非大量吸收者开始时症状不明显，非大量吸

3、收者开始时症状不明显，1-21-2周逐渐出现肺部症周逐渐出现肺部症状状。第7页/共42页第八页，编辑于星期日：十九点 十四分。 中毒早期（中毒早期（3d3d1W1W）表现为）表现为肺纹理增多，肺野呈毛玻璃样改肺纹理增多，肺野呈毛玻璃样改变，严重者两肺广泛高密度阴影变，严重者两肺广泛高密度阴影，形成，形成“白肺白肺”中毒中期（中毒中期（1W1W3W3W）肺大片实变）肺大片实变，腺泡结节，部分肺纤维化，腺泡结节，部分肺纤维化中毒后期（中毒后期（2W2W后）肺网状纤维后）肺网状纤维化及肺不张。化及肺不张。第8页/共42页第九页，编辑于星期日：十九点 十四分。中华急诊医学杂志，2009，18：200-

4、20310第9页/共42页第十页，编辑于星期日：十九点 十四分。纵隔气肿等并发症。n胸部x线表现可滞后临床表现。肺部CT改变视中毒程度不同而表现各异，轻度中毒者仅表现为肺纹理增多、散发局灶性肺纤维化、少量胸腔积液等，随时间迁移，病灶可完全吸收；中重度中毒呈渐进性改变，中毒早期(1周内)表现为肺纹理增粗、叶间裂增宽，渗出性改变或实变以肺底及外带为主，可有胸腔积液。n中毒后12周为快速进展期，呈向心性进展，肺渗出样改变或毛玻璃样改变范围迅速扩大，如不能终止，可侵犯全肺，最终死于严重缺氧n存活者往往在中毒10 d左右肺部病灶进展自动终止，以后肺部病变逐渐吸收，数月后可完全吸收，不留任何后遗症。n动脉

5、血气分析可表现为低氧血症、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒等。第10页/共42页第十一页，编辑于星期日：十九点 十四分。第11页/共42页第十二页，编辑于星期日：十九点 十四分。第12页/共42页第十三页，编辑于星期日：十九点 十四分。暴发型：百草枯摄入量暴发型：百草枯摄入量40 mg40 mgkgkg，有严，有严重的胃肠道症状，重的胃肠道症状，l l4 d4 d死于多器官功能死于多器官功能衰竭，极少存活。衰竭，极少存活。第13页/共42页第十四页，编辑于星期日：十九点 十四分。第14页/共42页第十五页，编辑于星期日：十九点 十四分。第15页/共42页第十六页，编辑于星期日：十九点 十四分。第16

6、页/共42页第十七页，编辑于星期日：十九点 十四分。不具备洗胃条件时仍不失为排毒不具备洗胃条件时仍不失为排毒措施。就诊于急诊室或急诊科措施。就诊于急诊室或急诊科1010分钟内开始洗胃，分钟内开始洗胃，洗胃液首选清洗胃液首选清水，也可以用肥皂水或水，也可以用肥皂水或1 1一一2 2碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液，洗胃液一般不少，洗胃液一般不少于于5L5L，直到无色无味。，直到无色无味。上消化道出血不是洗胃禁忌，可上消化道出血不是洗胃禁忌，可用用8%mg8%mg正肾盐水洗胃。正肾盐水洗胃。第17页/共42页第十八页，编辑于星期日：十九点 十四分。第18页/共42页第十九页，编辑于星期日：十九点 十四分。

7、疗效有待探讨。疗效有待探讨。目标：目标：24-48h24-48h内排净绿（蓝）色粪便）内排净绿（蓝）色粪便）第19页/共42页第二十页，编辑于星期日：十九点 十四分。第20页/共42页第二十一页，编辑于星期日：十九点 十四分。n至于至于HPHP，虽尚缺乏循证医学证，虽尚缺乏循证医学证据，但其清除百草枯的作用已据，但其清除百草枯的作用已基本达成共识，推荐口服百草基本达成共识，推荐口服百草枯中毒后应尽快行枯中毒后应尽快行HPHP，24 h24 h内开展者效果较好，可根据血内开展者效果较好，可根据血液毒物浓度或口服量决定一次液毒物浓度或口服量决定一次使用一个或多个灌流器，以后使用一个或多个灌流器，以

8、后根据血液百草枯浓度决定是否根据血液百草枯浓度决定是否再行再行HPHP或或HDHD。第21页/共42页第二十二页，编辑于星期日：十九点 十四分。活性碳罐灌流活性碳罐灌流2 2小时小时+ +透析透析4 4小时小时（有经验）（有经验）第22页/共42页第二十三页，编辑于星期日：十九点 十四分。第23页/共42页第二十四页，编辑于星期日：十九点 十四分。) )，又缺乏临床大样，又缺乏临床大样本随机对照研究，其具体剂量、疗程、副本随机对照研究，其具体剂量、疗程、副作用等尚需进一步探讨。作用等尚需进一步探讨。第24页/共42页第二十五页，编辑于星期日：十九点 十四分。第25页/共42页第二十六页，编辑于

9、星期日：十九点 十四分。普萘洛尔（心得安）可与结合于肺组织的毒物竞争，使其释普萘洛尔（心得安）可与结合于肺组织的毒物竞争，使其释放出来。放出来。维生素维生素B1,B1,与百草枯的化学结构式同为季胺类型，推测有拮抗作用与百草枯的化学结构式同为季胺类型，推测有拮抗作用可试用可试用蛋白酶抑制剂乌司他丁、非甾体抗炎药水杨酸钠及血必净、丹参蛋白酶抑制剂乌司他丁、非甾体抗炎药水杨酸钠及血必净、丹参、银杏叶提取物注射液等中药制剂，对急性百草枯中毒治疗均有、银杏叶提取物注射液等中药制剂，对急性百草枯中毒治疗均有相关文献报道，其疗效在探索阶段。相关文献报道，其疗效在探索阶段。第26页/共42页第二十七页，编辑于

10、星期日：十九点 十四分。第27页/共42页第二十八页，编辑于星期日：十九点 十四分。n尚无机械通气增加存活率的证尚无机械通气增加存活率的证据，若有条件准备行肺移植，据，若有条件准备行肺移植，机械通气可延长患者存活时间。机械通气可延长患者存活时间。第28页/共42页第二十九页，编辑于星期日：十九点 十四分。第29页/共42页第三十页，编辑于星期日：十九点 十四分。次。如血浓度次。如血浓度3 3天时测定已无百草天时测定已无百草枯，可停止检测。枯，可停止检测。第30页/共42页第三十一页，编辑于星期日：十九点 十四分。第31页/共42页第三十二页，编辑于星期日：十九点 十四分。第32页/共42页第三

11、十三页，编辑于星期日：十九点 十四分。第33页/共42页第三十四页，编辑于星期日：十九点 十四分。第34页/共42页第三十五页，编辑于星期日：十九点 十四分。第35页/共42页第三十六页，编辑于星期日：十九点 十四分。第36页/共42页第三十七页，编辑于星期日：十九点 十四分。患者患者4 4，女，女，2020岁，口服百草枯岁，口服百草枯6d-16d-1第37页/共42页第三十八页，编辑于星期日：十九点 十四分。患者患者4 4，女，女，2020岁，口服百草枯岁，口服百草枯6d-26d-2第38页/共42页第三十九页，编辑于星期日：十九点 十四分。患者患者4 4，女，女，2020岁，口服百草枯岁，口服百草枯12d-