人体体表标志

1、时间：2021.03. 03人体体表标志创作：欧阳学前面观第一颈椎上腭同平面第三颈椎下颌角I第四颈椎舌骨同第五颈椎甲状软六颈椎环状软平面第二颈椎上腭另二胸椎间隙月面平面第三腰椎下肋缘何第三腰椎间隙脐何第四腰椎骼骨悄何第二舐椎骼前上毀骨耻骨联合同-和背面观联线中点同一平面第三腰椎下胸肋结第四腰椎两骼骨雌第九胸椎胸骨体第一腰椎剑突与第十二胸椎肩胛第七颈椎颈根部毎脊柱各结构的体表定位和临床应用一，脊柱各结构的常用体表定位法()触抹法：此法最方便，最常用，较准确。是利用 人体的骨性标志，对脊柱各结构进行袖抹而确定其位置。1, 棘突的触抹定位法：(1) 颈椎：常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，来确定颈 椎

2、各棘突的位置。枕外粗隆：粗大，任何人均可准确触抹清。沿此向下，有 一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即为C2棘突。C2棘突：较大，末端分叉。瘦弱者低头时可见其隆 起于项部的上段。任何人也可摸清。可做为颈棘突检查的 基点。C2既定，向下推摸，即可触抹清C3棘突。C7棘突：长而大，多不分叉。低头时，其隆起于项背交 界处。也可准确抹清。沿其向上融摸，就可确定 C6、C5 棘突的位宣。唯 C4棘突不易抹及。但可从己标出的 C3、 C5棘突而可推测出其位宣约。约有20%的人，C6棘突比 C7棘突长。个别人的T1棘突比C7的长。应注意鉴别。(2) 腰椎棘突：常利用可准确抹清的双侧體悄最高点来定位。L4棘突

3、、或 L4.5棘间，正位于双侧骼悄最高点的连线上。S1 :双侧骼后上棘连线水平，正相当于 S1椎体。故S1中悄也能较准确定位。 故 L3、L4、L5棘突就能较准确定位；甚至 L2、L1棘突 也基本能定位(3)胸椎棘突：当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线，与T3棘突平。双侧肩胛骨下甬的连线，与T7棘突平。因为C7、T3、T7的棘突均能较准确定位，故Tl、T2、T3、T4、T5 T6、T7、T8,甚至T9、T10也能较正确地 定位。2, 横突的用虫抹定位法：(1)颈椎横突的融抹定位：C1横突：位于乳突与下颌甬连线中点水平的胸锁乳 突肌后缘。C2横突：位于下颌甬水平线与胸锁乳突肌后缘的交

4、界处。C3横突：位于舌骨甬水平线与胸锁乳突肌后缘的交 界处。C4 横突：位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘的 交界处C5 横突： 位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界 处。C6 横突： 位于环状软骨水平线与同肌后缘的交界处。C7横突：位于上一横突之下。也可如此定：均在胸锁乳突肌后缘融抹，自乳突尖始，每 隔约1.01.5cm,即为一个横突。(2) 胸椎各横突的触抹定位：不易融抹清。(3) 腰椎各横突的触抹定位：L3横突：最易触抹。在紙棘外缘与第12肋交界处或 稍下即是。另一方法：医生将拇、食指尽力张开，宣于患者的腰肋 部，食指的橈侧贴近患者的肋弓，拇指尖所指即为 L3横 突尖。L4、L2横突：既然

5、 L3横突可定，其上下即为 L2、 L4横突。L5横突：位于胳后上棘的稍外上方。3, 关节突的融抹定位：在棘突的两侧，用力按压 时，可融到一系列串珠状骨性隆起，即为关节突。颈腰椎 关节突较深，胸椎者较浅，后者较易抹清。4, 椎体：第L3腰椎体平脐。触抹法定位法，虽简便、实用，但因个体的发育、肥瘦不 一，病理变化千差万别，故准确性较差。(二)比移法：即从个体的X线片上，测量出各结构间 的具体数据，再按比例(即将此数据除以X线片的放大或 缩小率)，将数据移到人体上，以定出各结构的体表位 欧阳学创编宣。具体方法如下：1, 颈椎棘突定位：从颈椎侧位片上，可以清楚地测 量出该片之 C2尖至 C7顶尖的距

6、离。而且还可测量出 C2 棘突尖至 C3棘突尖、C3至 C4棘突的距离；依次类推， 颈椎每个颈椎棘突的位置在一张线侧位片上都育邑精确地测 量出。而任何人的 C2、C7棘突是能准确触抹清楚的。故在人体 上其 C2、C7间的距离也能测量出。根据下列计算就可精 确地标出颈椎各棘突的 位宣。如X线上其C2-C7,为15cm.而人体的C2C7为10cm.其放 大率：15cm/10cm=1.5。若需知人体 C4 棘突的位宣。则测量 X 线上 C2-C4为 6cmo 那么 人体上C4棘突,则应位于人体C2棘突下： 若要确定人体 C5 的位置。则就测量 X 线片上 C2- C5=7.5cm.那么人体上C2-C

7、5的距离，应为7.5cm/1.5=5cm 处。2, 腰椎的棘突定位亦可如此。仅胸椎稍困难点。 再者，利用侧位片，还可粗略估计表皮至黄韧带的深度。 以策针刀安全3, 上下关节、横突、椎板间隙、椎板间距的位宣， 均可在颈、胸、腰段正位 X 线片上显示出。因而也可测量 出其间的数值关系。故亦可用比移法在人体表面标出。 目的：以选取进针刀的安全区。在脊柱周围进针刀，有相对安全区、相对危险区、危险 区。如患者颈椎正位片上：C5.6 棘间的中点(A)到其右侧的椎 板内侧(b)为0.6cm; (A)到关节突关节的夕卜侧纟彖(c)为 2.0cm。假如该片的缩小率为 0.5。故该患 C5.6棘间的中 点到右侧椎

8、板内缘的距离，即为:Ab=0.6cm/0.5= 1.2cm. 中点到关节突外侧缘的距离，为：A-c=2.0cm/0.5=4.0cm. 若 D为上下关节突的中点：即为(A-c)-(A-b)Xl/2处。即： (4.0cm- 1.2cm)Xl/2= 1.9cm.故该患者在中点旁1.9cm处(D点)进针，是相对安全的。亦可用此法选取胸、腰段进针之安全区。二，脊柱各结构体表定位的应用(一)用于诊断：1, 已知棘突位宣，就能定棘突间位宣：2, 既知棘突间位置.，就可定其椎间孔、脊神经根出 口处的位宣。3, 已知棘突位宣，就能定椎体、脊髄节段的位宣。正常成人三者之间的关系以及每一脊神经根的分布、病损 区，在

9、体表的节段性分布，见下农及图：如颈椎病：C5脊 N 根受激压，出现肩、腕以上的上肢夕卜侧痛或 麻痛，三甬受累最明显，C4、C5棘突及 C45棘旁压痛明 显。影致学异常所见，也应在颈椎相同节段。C6 脊 N 根受激压，感觉异常部位也为肩及上肢橈 侧，但可放射 1、2指。肱二头受累重；二头肌反射异 常；C5、C6棘突及C56棘旁压痛童。影象学异常所见节 段同。C7脊N根、C8脊N根受累时，其症状、体征、影 象学异常亦应芳邑相互印证，其诊断才会可靠。不同节段的 腰椎间盘突出症，激压不同腰脊神经根，其临床症状、体 征、影象学异常所见，三者均应是相互印证的。但应注意：在胸腰段，由于脊柱与脊髄节段的长度差

10、，较 颈段更大。故同是节段性皮肤感觉异常，由脊柱或由脊髄 病变所致者，则棘突的压痛部位，与颈段就不同。如下腹部皮节区，是由T11-12脊 N 根支配。此区的感觉 异常，若是脊髄病变，则是脊髄 T11-12节段。此处相当 于T8-9棘突处。应为T8、T9棘突压痛。若脊柱病变致， 应为Til、T12棘突压痛。若小腿前外侧节段性感觉异常：为 L5脊 N 根受激压之表 现。若为腰椎间盘突出致，应为 L4-5 椎间盘突出。则为 L4、L5棘突压痛。若为脊题病变致，则为脊髄 L5节段； 其对应于T12棘突、L1椎体节。则为T12、L1棘突压 痛。余略。（二）用于治疗：1, 丁吏选取的进针点准确：如要准确地

11、选取颈椎棘间 点：若术前拍一张与手术体位相同的 X 线片，对每一个患 者所选取的棘间点均会很准确。如颈椎手术，术前拍一张 过屈侧位片（尤其是在C2、C7棘突顶，做一可显影的记号 时），则若要选取C23、C34、C45、C56、C67、C7-T1 之棘间点，均会完全准确。同样，腰椎、胸椎各棘间点的 选取，也可准确无误。选点正确，是针刀疗效的基础。2, 使选取的进针点安全：对针刀来说，行脊柱周围 软组织松解术，有相对危险区，即脊柱正中的椎板间隙 区。也有相对安全区，即椎板和上下关节突所在的骨性 区。也有危险区，如颈前区。还有应视为禁区（我个人认 为），如椎管内针刀操作。棘旁点，都选在相对安全区进

12、针。即选取上下关节突及椎板所在的骨性区。如前述的颈 椎D点即是。1. 胸骨颈静脉切迹 胸骨上缘的凹陷处，平第2胸椎下缘 高度2. 胸骨甬 胸骨柄与胸骨体的连接处，微向前凸，两侧与 笫 2肋骨前端连接，平对气管分叉及第 4、5胸椎椎体交 界处3. 剑突末端 胸骨最下端，平第11胸椎椎体高度4. 肋弓构成胸廓下口的前部，由笫 810 肋软骨前端相连形成，肋弓的最低点平第3腰椎高度5. 锁骨中线通过锁骨中点的垂线6. 腋前线 通过腋窝前缘的垂线7. 腋中线 通过腋窝中点的垂线8. 腋后线通过腋窝后缘的垂线“九分法"用两条水平线和两条垂直线将膛部分为 9 个区。上水平 线为经过两侧肋弓下缘最低点的连线，下水平线为经过两 侧皓吩最高点的连线，两条垂直线分别为左锁骨中线与左 腹股沟韧帯中点的连线和右锁骨中线与右腹股沟韧带中点 的连线。常用的体表定位标志还有：(1) 胆囊底体表投影为右侧肋弓 与腹直肌外缘交界处(2) 成人'肾