产科病历医患沟通模板

1、1胎膜早破:：胎膜早破对母体有产前、产时及产褥感染的可能，极 少数患者甚至发生胎盘早剥，均有相应的不良预后，对胎儿常引 起胎儿及新生儿感染,主要表现为肺炎、败血症、颅内感染、新 生儿窒息、颅内出血、缺血缺氧性脑病等，若发生脐带脱垂、受 压，可导致胎儿窘迫甚至胎死宫内，必要时需转新生儿科进一步 治疗；2脐带绕颈:有脐带绕颈可能，在阴道分娩过程中易出现胎先露下降 受阻，将引起产程延长或停滞，甚至增加剖宫产及胎儿窘迫的机率， 可能出现胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息,新生儿死亡等情况。3胎儿窘迫:考虑慢性胎儿窘迫可能，告知继续等待阴道分娩，在待 产及分娩过程中可能出现胎儿窘迫加重,，甚至胎死宫内,，新

2、生儿窒息、 颅内出血、缺血缺氧性脑病、脑瘫等，必要时需转新生儿科治疗;；4孕期未行有关畸形筛查，不排除宫内胎儿有畸形的可能。5过期妊娠:(1)过期妊娠因胎头颅骨钙化，经阴道分娩时胎头塑形 能力差，将影响阴道分娩的成功率，胎儿成熟障碍,胎盘功能减退发 生胎儿窘迫、胎死宫内，新生儿肩难产、锁骨骨折、臂丛神经损伤、 颅内出血、窒息、胎粪吸入综合症、缺血、缺氧性脑病，甚至死亡等;(2)母体易出现软产道裂伤，大出血，宫腔感染等;；(3)孕期未行有关畸形筛查，不排除宫内胎儿有畸形的可能；(4患者血色素 72G/L,中度贫血，可能导致慢性胎儿窘迫，可以增加上述情况的发 生机率;(5B超提示脐带绕颈，可能影响

3、产程进展，增加剖宫产机 率。6.先兆早产:：向孕妇及家属告之先兆早产，有胎儿窘迫的可能,入院 后予抑制宫缩保胎、改善胎儿缺氧等对症治疗,，保胎过程中可能出现: 1 腹痛消失，保胎成功,继续妊娠。2腹痛加剧，出现难免早产，早 产儿存活率不高，生存能力低下、新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、甚 至死亡等可能;；3保胎过程尽量抬高臀位，以防胎先露进一步下降， 易致胎膜早破,出现难免早产、脐带脱垂等并发症勺如出现脐带脱垂， 孕周不足月,胎儿胎死宫内可能性大；4新生儿早产,早产儿各器官 发育不成熟，可能出现呼吸窘迫综合症、坏死性小肠炎、高胆红素血 症、颅内出血、视网膜病变、脑瘫等，分娩孕周越小，出生体重越低,

4、 围生儿预后越差，必要时转儿科治疗。5孕期未行有关畸形筛查，不 排除宫内胎儿有畸形的可能。7重度子痫前期:立即向患者及家属详细交代可能发生的情况，在治 疗过程中可能出现:：1患者血压高随时可并发子痫、肺水肿、胎盘 早剥、体腔积液、DIC、心、肾功能衰竭、脑水肿、颅内出血、HELLP 综合征，必要时有输血，甚至切除子宫可能，危及母亲生命;；2 .胎儿 可因胎盘供血、供氧不足，胎盘功能减退，导致胎死宫内；工新生儿早产、存活率极低，早产儿各器官发育不成熟，可能出现呼吸窘迫综 合征、坏死性小肠炎、高胆红素血症、颅内出血、视网膜病变、脑瘫 等, 分娩孕周越小, 出生体重越低,围生儿预后越差，必要时转儿科 治疗;工密观生命体征、尿量、呼吸、膝腱反射、胎心及宫缩发动情 况,嘱孕妇自测胎动，若血压持续不降及出现并发症或宫缩发动及加 强，伴宫口开大，必要时有紧急剖宫产可能。8胎膜早破、巨大儿:1 胎膜早破对母体有产前、产时及产褥感染的 可能，极少数患者甚至发生胎盘早剥，羊水栓塞等不良预后，对胎儿 常引起胎儿及新生儿感染,主要表现为肺炎、败血症、颅内感染等， 若发生脐带脱垂、受压，可导致胎儿窘迫甚至胎死宫内，2孕期未行 有关畸形筛查，不排除宫内胎儿有畸形