护理工作核心制度汇编

1、 护理工作核心制度 洪江市第一中医院护理部洪江市第一中医院护理部易军梅易军梅护理工作核心制度内容查对制度值班、交接班制度执行医嘱制度分级护理制度安全管理制度抢救制度消毒隔离制度护理不良事件处理与报告制度查对制度 一、医嘱查对制度 1、处理医嘱应做到班班查对，下一班查对上一班医嘱。 2、处理医嘱者及查对者，均需签全名。 3、临时医嘱执行者，要记录执行时间及签全名。对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。 4、抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者须复述一遍后执行，并保留用过的空安瓶，经两人核对后方可弃去。 5、护士长组织每天大查对医嘱一次，并做好记录 二、服药、注射、处置查对制度 1、严

2、格执行“三查八对一注意”（备药时与备药后查，发药、注射、处置前查，发药、注射、处置后查。对床号、姓名、药名、用法、浓度、剂量、时间、有效期。注意用药后的反应）查对制度 2、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓶、针剂有无裂痕，液体瓶口有无松动，有效期和批号如不符合要求或标签不清楚，不得使用。 3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。 4、易致敏的药物，给药前应询问过敏史；使用毒、麻、剧、限药品时，用前经过反复核对，用后保留安瓶；给多种药时，注意药物的配伍禁忌。 5、发药、注射、输液时，如患者提出疑问，应及时查清后方可执行。 6、凡应做过敏试验的药物，均须严格做过敏试验证明无过敏时方可

3、使用。查对制度 三、输血查对制度 1.查采血日期、血液有无凝血块或溶血，血袋有无裂痕。 2.查输血卡上供血者姓名、血型、血袋号与血袋上标签是否相符，配血报告有无凝集。 3.查病人床号、姓名、住院号、血型与血量。 4.输血前配血报告必须经两人核对无误，并签全名后方可执行。输血时要注意观察，保证安全。 5.输血完毕后，应保留血袋24h，以备必要时检验。查对制度 四、无菌物品查对制度 1、使用无菌物品和一次性无菌用物时，要检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，灭菌日期、有效期、灭菌效果指示卡是否达到要求。如发现物品过期、包装破损、不洁、潮湿、未达灭菌效果等，一律禁止使用。 2、使用已开启的灭菌物品，应

4、检查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染。 3、消毒供应中心发放一次性无菌物品的记录应具有可溯性。记录内容包括：物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。 4、科室指定专人领取与保管，定期清点，分类储存，及时补充，确保产品外包装严密、清洁，无菌物品无潮湿、霉变、过期现象。查对制度 五、手术安全核查制度 1、患者查对确认制度 患者接入手术室前：手术室接患者人员与病区当班护士依据手术通知单和患者病历查对，包括患者科室、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏实验结果、影像学资料等，同时与患者或不清醒患者的家属再次确认患者姓

5、名、性别、年龄、手术名称、手术部位等。 患者进入手术室后：必须由具有执业资质的手术医生、麻醉医生、手术护士三方，分别在麻醉开始前、手术开始前、和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等进行核查并签名。查对制度 五、手术安全核查制度 2、手术物品查对制度 清点内容：手术中无菌台上所有物品。 清点时点：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭前、皮肤完全缝合后。 清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。 3、术中用药和对 由手术医师或麻醉医师根据需要下达医嘱并做好相应记录，巡回护士负责核查。 4、手术标本的核对 手术取下的标本，洗手护士与主刀医师核对后，由手术医师填写病理检验单送检，并进行登记与

6、交接。护士值班、交接班制度 1、值班人员应遵守医院规定的工作时数与护士长安排的班次，不得擅自减少、变动值班时间。 2、值班人员应严格遵守各项规章制度，坚守工作岗位，遵守劳动纪律。做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻）、“十不”（不离岗、不违反护士礼仪规范、不带私人用物入公共场所、不在工作区吃东西、不私自会客和做私事、不拨打和接听私人电话、不打瞌睡和闲聊、不与患者及陪护人员争吵、不接受患者及其亲属的礼物、不利用工作之便谋私利）。 3、按医嘱和患者病情需要对其进行治疗和护理。勤巡视，及时掌握患者动态，密切观察患者病情，了解患者心理状态，准确、及时完成各项治疗护理工作护士值班、交接班制度

7、4、护理交班志内容包括：病室/科室工作动态（患者人数、入院数、出院数、手术人数、危重患者数、特殊检查、特殊治疗人数等）、患者病情变化及处理结果等。用物交接记3、按医嘱和患者病情需要对其进行治疗和护理。勤巡视，及时掌握患者动态，密切观察患者病情，了解患者心理状态，准确及时完成各项治疗护理工作。 记录内容包括：器械、仪器、特殊药品、常用物品数量与状态等。 5、值班人员必须在下班前完成本班各项工作，做好各项记录，处理好使用过的物品，并为下班做好用物准备。做到“十不交接”（衣帽穿戴不整齐不交接，危重患者抢救时不交接，患者入院、出院、转科未处理好不交接，皮试结果未观察、未记录不交接，本班医嘱未处理好不交

8、接，床边处置未做好不交接，物品数目不清楚不交接，清洁卫生未做好不交接，未为下一班工作做好用物准备不交接，交班志未完成不交接）。护士值班、交接班制度 6、对所有患者进行床旁交接。交班者必须提前15分钟到岗，着装整齐，认真交班，需下一班完成的治疗、护理，必须口头、文字交代清楚。交班者必须认真倾听，必要时作好记录。接班时发现的问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。 7、晨间集体交接班，由夜班护士重点报告危重患者、新入院患者和手术患者病情、诊断及治疗护理情况，参加人员必须着装整齐，认真聆听，晨会时间15分钟。执行医嘱制度 1、按照医嘱的内容和时间，正确执行正确的医嘱；对有疑问的医嘱，应及时向

9、医师提出，不得盲目执行和修改，需取消的医嘱，应由医师用红笔写“取消”字样并签名。 2、一般情况下，医师不得下口头医嘱。抢救病人和手术中需执行口头医嘱时，护士必须大声复述一遍，经医师核对无误后方可执行。时候督促医师据实、及时（6小时内）补开书面医嘱。护士不得擅自给病人用药，紧急情况下，为抢救病人的生命，护士应先实施必要的紧急救护，做好记录并及时向医师报告。 3、因故不能执行医嘱时，应及时报告医师处理并记录。执行医嘱制度 4、医嘱执行后，由执行者签执行时间和姓名。观察效果和不良放应，必要时与医师联系并做好记录。 5、手术、分娩应停止术前、产前医嘱；手术、分娩后应执行术后、产后医嘱。 6、长期医嘱执

10、行时间一般安排如下： Qd 8:00 Bid 8:00 16:00 Tid 8:00 12:00 16:00 Qid 8：00 12:00 16:00 20:00 Q4h 4:00 8:00 12:00 16:00 20：00 24:00 Q6h 2:00 8:00 14:00 20:00 Q8h 8:00 16:00 24:00分级护理制度病情危重，随时可能发生病情变化需要进一步抢救的病人重症监护患者各种复杂或大手术后患者严重创伤或大面积烧伤病人使用呼吸机辅助呼吸，并需要严格监护病情的患者实施连续性肾脏替代治疗（CRRT)，并需严密监测生命体征的患者其他有生命危险，需严密监护生命体征的患者特

11、级护理适用于分级护理 护理要点 1、严密观察患者病情变化，监测生命体征； 2、根据医嘱、正确实施治疗、给药措施； 3、根据医嘱，准确测量出入量； 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，实 施安全措施； 5、保持患者的舒适和功能体位； 6、实施床旁交接班。分级护理制度病情趋向于稳定的重症患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者生活完全不能自理且病情不稳定的患者生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者一级护理适用于分级护理 护理要点 1、每小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量患者生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科

12、护理，实施安全措施； 5、提供护理相关的健康教育。分级护理制度病情稳定，仍需卧床的病人生活部分自理的患者二级护理适用于 护理要点 1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量患者生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护 理，实施安全措施； 5、提供护理相关的健康教育。分级护理制度生活完全自理且病情完全稳定的患者生活完全自理且处于康复期的患者三级护理适用于 护理要点 1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量患者生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、提供护理相关的健康教育。安全管理制

13、度 一、患者安全管理 1、评估患者安全危险因素，向患者、家属及陪人做好安全教育工作； 2、儿童、老年、意识障碍及躁动者，设警示牌、床旁加护栏等，防止坠床、跌倒、烫伤、误吸、导管脱出等意外事件发生。昏迷患者取下假牙及隐形眼镜交患者家属保管。 3、患儿安全管理 4、新生儿安全管理：落实新生儿识别和常规检查工作；给新生儿喂奶喂药时，应抱起，喂后采取头高侧卧位，进食是防止新生儿哭闹；为新生儿盖被时，切勿盖住口鼻，以免窒息。安全管理制度5、手术患者安全管理严格执行查对制度A、认真落实“五査十二对”，五查：接患者时查、患者如手术检查、麻醉前查、消毒皮肤前查、执刀时查；十二对：对病区/科室、床号、姓名、性别

14、、年龄、诊断、住院号、手术名称、手术部位、麻醉方式、麻醉用药、手术间号。B、严格执行麻醉实施前、手术开始前、和患者离开手术室前，麻醉师、护士、主刀医师三方对患者身份、手术部位等三方核对、签名制度。C、手术前，在手术患者或其法定代理人参与下认定的手术部位，由手术医师用不易褪色的标记笔对手术部位做体表标识，手术室护士必须对其体表标识进行认真查对。安全管理制度5、手术患者安全管理必须使用腕带标识作为手术患者身份识别的标志。腕带上注明患者病区/科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、血型、手术名称、手术部位等，佩戴过程中应保持皮肤完整，手部血运良好。严格执行交接制度，认真落实“三不交接”：手术不结

15、束前不交接；器械、缝针、敷料数目不清不交接；危重患者抢救时不交接。认真执行患者接送流程：按时、准确接手术患者入手术间，并与病区/科室护士进行交接并签名。危重、急诊患者的接送应有经管医师陪同；手术结束后，护送患者至科室，与当班护士详细交班，并做好交接记录。严格执行手术护理技术操作规程。特殊情况下需执行口头医嘱时，必须复述核对无误后方可执行；使用毒麻局药、输血输液时，须经2人核对。手术标本妥善保存，认真执行标本送检制度。6、神志病患者安全管理安全管理制度 二、病房安全管理 1、病房及走廊宽敞、明亮，提供足够的照明设施，不堆放杂物，确保各通道通畅无阻。 2、保持地面干燥、清洁，地面潮湿时有防滑标识。

16、 3、物品固定放置，便于取用。 4、洗手间、浴室有防烫伤、防滑标识，热水使用有提示标识和使用方法说明。 安全管理制度三、防火安全管理1、科室禁止吸烟，有禁止吸烟标志。禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。2.保持消防通道通畅，有醒目的消防疏散图及标识。3、保持消防设施齐全、完好。4、熟悉安全通道，并熟练掌握消防设施的使用方法。5、对患者定期进行防火安全教育及火灾自救演练。四、停电安全管理1、有停电应急预案及措施。2、备应急灯和其它照明设施安全管理制度 五、用氧安全 1、用氧做到“四防”，即防火、防油、放热、防震，标识明显。 2、氧气房上锁，做好交接工作。 3、有氧、无氧标识清楚，醒目。 4

17、、对用氧患者进行用氧安全知识及注意事项宣教。 六、防盗安全管理 1、嘱患者妥善保管个人物品，尽可能不带贵重物品住院。 2、晚9-10时清点劝导探视人员离开，锁好大门。 3、加强巡视，发现可疑人员及时报告保卫部门。安全管理制度 七、消毒供应中心安全管理 1、严格执行消毒供应中心管理制度。 2、正确使用和定期维护医疗设备、通风装置、水处理装置、清洗消毒设备、灭菌设备等，工作完毕及时关闭医疗设备的电源，并注意用电、用气、用火安全。 3、物品回收过程中严格遵守消毒隔离原则，不得污染环境及工作人员，回收可重复使用医疗器械和物品时，应密闭运送。 4、做好个人防护：清洗污物是必须戴好面罩、围裙、手套，不得徒

18、手操作。 5、禁止吸烟并保持消防通道通畅。 6、根据要求定期对压力容器进行检测和校正，并记录备用。抢救制度 1、各临床科室必须设抢救室，室内置抢救车，并有本专科抢救常规和抢救流程图。 2、抢救车不上锁，贴封条（注明日期并签名），车内按要求配备一定数量的、符合各专科抢救要求的抢救物品和药品，放置有序，保持清洁。车内药品放原装合并统一编号；车内药品及物品每周清点一次，使用后随时清点补充。 3、抢救物品及药品必须齐备完好。做到“四定”（定品种数量，定位放置、定人管理、定期管理）、“三及时”（及时检查、及时补充、及时消毒灭菌）、“三无”（无过期、无变质、无失效），并有明显标识。 4、熟练掌握各种抢救仪

19、器设备的性能及操作技术、抢救物品及药品的作用和使用方法，以及各种抢救技术。 5、当患者出现生命危险，医师未赶到现场前，护士应根据病情采取力所能及的抢救措施，危重患者就地抢救待病情稳定后方可搬动抢救制度 6、严格执行查对制度及抢救操作规程，积极配合医师做好抢救工作，严密观察病情变化，及时、正确执行医嘱。执行口头医嘱时，要经复述核实后才能执行，所有药物空安瓿须经2人核对后方可丢弃，并提醒医师据实、及时补开医嘱。 7、对病情变化、抢救经过、各种用药情况（药名、药量、用法等）均应详细、及时、准确记录，因抢救患者未能及时书写护理记录时，应在抢救结束后6小时内补记，并加以注明，仔细交接班。 8、及时与患者

20、家属及工作单位联系。 9、抢救结束后，做好各种物品药品的清洁消毒工作，及时补充抢救车内物品药品，切确保抢救仪器、物品及药品处于备用状态。消毒隔离制度 1、护理部协助医院感染管理部门对全院护理人员进行预防院内感染有关知识培训，督导全院护理人员严格执行消毒、灭菌、隔离、一次性医疗用品管理等预防医院内感染相关制度。 2、各科室设院内感染监控护士，检查、督促消毒隔离工作的实施，负责本科室各项医院感染监测工作。 3、无菌操作时必须严格执行无菌技术操作原则，按照卫生部消毒技术规范要求，对各类诊疗用物进行消毒、灭菌及妥善储存 4、按照科室清洁卫生要求认真做好清洁卫生工作。卫生工具要严格分开使用、分开清洗、分

21、类悬挂、标识清楚。消毒隔离制度 5、严格执行医务人员手卫生规范，遵守手卫生管理要求，掌握手卫生技术，实施隔离防护措施。讲究个人卫生，着装整洁，不戴戒指，不穿污染的工作服进入食堂、会议室或离院外出。 6、按医院感染管理要求，准确配制各种消毒液，并定期监测消毒液浓度及效果 7、科室人、物流向符合环境卫生学要求。 8、按照医院感染管理办法的要求，对免疫力低下的患者采取保护性隔离措施，对特殊感染和传染病患者采取相应的隔离措施消毒隔离制度 9、做到一床一巾湿式刷床，一桌一抹布清洁床单位。用过的毛巾和抹布浸泡消毒后再清洗、晾干备用，床刷每日消毒一次，患者出院或死亡后按要求做好床单为终末料理。 10、严格执

22、行医疗废物管理制度，医疗废物的分类、收集、暂存、运送与处理必须符合医院感染管理规范要求。 11、保证患者饮食卫生，做好卫生员、配餐员、陪人、探视人员的卫生管理及卫生宣教。护理不良事件处理及报告制度 护理不良事件是指在护理过程中发生的、未预计到的、或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸后窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。 1、护理不良事件发生后，立即评估事件发生后的影响，并根据事件严重程度，按下列程序和时限处理、上报。 一般不良事件：当事人及时报告护士长，并采取有效措施将损害减至最低程度，尽可能消除不良影响，护士长24小时内报告护理部。 严重不良事件：当事人立即报告护