原发性高血压

1、原发性高血压原发性高血压【诊断依据】1 .可无症状或有头痛、头晕等不适，伴乏力，严重者恶心、 呕吐。2 .至少2次以上非同日测得收缩压 >18.67kPa（140mmHg） 和（或）舒张压 >12kPa（90mmHg）。3 .排除慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄、嗜铭细胞瘤、原发性醛固酮增多症、妊娠高血压、多发性大动脉炎等继发性高血压。4 .血压的分类及高血压分级（ WHO及世界高血压联盟， 1998）见表 1-10-1。表1-10-1血压的分类及高血压分级类别 收缩压（mmHg）理想血压正常血压正常高限高血压I级（轻度）亚组：临界高血压n级（中度）v 120v 1301301391

2、40159140149160179舒张压（mmHg<80<858590 9990 94100109in级（重度）>180>110附：目前国内沿用的高血压分期一期：血压达到确诊高血压水平，临床无心、脑、肾并发症客观表现。二期：血压达到确诊高血压水平，并有下列一项者：心电 图、x线或超声心动图检查可见左心肥大；眼底检查见有 眼底动脉普遍或局部狭窄；蛋白尿或（和）血浆肌酊浓度 轻度升高。三期：血压达到高血压水平，并有下列一项者：脑由血或 高血压脑病；左心力衰竭；肾功能衰竭；眼底由血或 渗生，可有或无视神经乳头水肿。【检查】1 .血镁，血脂，内生肌酊清除率。2 .胸片，心电图、

3、动态血压监测，超声心动图。3 .眼底检查。4 .必要时肾及肾上腺B超、肾图、肾素 -血管紧张素-醛固酮 测定。5 .并发脑血管意外者，应行头颅 CT检查；可疑嗜铭细胞瘤 或原发性醛固酮增多症者，就行肾上腺CT检查等。【治疗】治疗原则应坚持早期、长期，积极治疗。1 .非药物治疗：包括避免紧张、低盐饮食（v 5g/d氯化钠）、 戒烟、减体重、体育锻炼（如散步、气功、太极拳）等，适 用于轻度早期高血压和临界高血压病人。2 .降压药物选择：目前用于降压治疗的主要有以下6大类：钙拮抗剂、利尿剂、-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素n受体拮抗剂、-受体阻滞剂等，一般采用单一用药，无效时联合用药

4、。（1）钙拮抗剂：常用心痛定1020mg, 3/d,尼群地平10 20mg, 3/d,心痛定缓释剂 20mg, 2/d,或控释剂30mg, 1/d, 氨氯地平（络活喜）510mg, 1/d,缓释异搏定240mg , 1/d。（2）利尿剂：常用双氢克尿曝12.525mg, 12/d,回哒帕胺（钠催离）2.5mg, 1/d,对有血脂代谢紊乱或糖尿病者 不宜常规应用。（3）-受体阻滞剂 常用美多心安20100mg, 2/d,氨酰心 安25100mg, 2/d ,心得安1030mg, 3/d ,比索洛尔（康 可）2.510mg, 1/d,索他洛尔 80160mg, 2/d。（4）血管紧张素转换酶抑制剂

5、：开博通 12.550mg, 3/d, 依那普利510mg, 1/d,洛汀新10mg, 1/d,蒙诺10mg, 1/d,培噪普利（雅施达）48mg, 1/d,西拉普利（抑平舒） 2.55mg, 1/d。（5）血管紧张素n受体拮抗剂：科素亚或缴沙坦50100mg,1/d(6)-受体阻滞剂：如哌口坐嗪从0.5mg开始渐增至15mg,3/d,多沙嚏嗪28mg, 1/d,乌拉地尔(压宁定)3060mg, 2/do3 .对高血压危象处理：一般应在心电血压监护下，采用静脉利尿剂和血管扩张剂逐步将收缩压降低6.6610.64kPa(50 80mmHg ),舒张压降低 3.99 6.66kPa ( 30 50mmHg),常用硝普钠 20160霸/min ,酚妥拉明 3002000 霸/min ,亦可使用硝酸甘油 20200霸/min静滴或泵入，或 者乌拉地尔 2550mg静注，继以1502000霸/min速度维