疼痛科常见疾病诊疗常规

1、疼痛科常见疾病诊疗常规疼痛科常见疾病诊疗常规【 偏头痛 】1、诊断依据 :(1) 常于青春期起病 , 女性居多。(2) 发作性搏动性头痛为主 , 也可呈胀痛 ; 以一侧头痛为主 , 也可全头痛 ; 间歇性反复发作 , 起止较突然 , 间歇期如常人 , 病程较长。(3) 多伴有恶心、呕吐等明显的植物神经症状。(4) 脑电图检查偶有轻度或中度异常 , 脑成像及其它辅助检查均无异常。2、治疗常规 :(1) 药物治疗 : 阿司匹林、麦角胺、尼莫地平、卡马西平等药物。(2) 物理治疗:超激光星状神经节照射 ,每日1次,7 日为1个疗程;3、三叉神经阻滞、枕神经阻滞等。【 带状疱疹 】1、 诊断依据 :(

2、1) 发病初期常伴有全身不适、微热、倦怠、食欲减退等 ,35 日后在神经痛的部 位出现疱疹。(2) 沿神经走行分布的单侧性疼痛 ,呈束带状 , 多为烧灼样、割裂样剧痛。(3) 疼痛区域皮肤先有潮红 , 继而出现成簇的粟粒至黄豆大小疱疹 , 逐渐增多 , 沿受累神经支配皮肤区域排列成带状 , 该处皮肤痛觉过敏。(4) 带状疱疹消失后仍留有剧烈疼痛 ,持续 6月以上者,为慢性疱疹后神经痛。 2、 治疗常规 :(1) 药物治疗 :1) 止痛:可用芬必得、曲马多、加巴喷丁 , 不啡等。2) 抗病毒 : 可用阿昔洛韦、板兰根、阿糖胞苷等。3) 抗感染 : 可用抗生素。4) 其它药物 : 如干扰素、强的松

3、 ( 短期小剂量 ) 、维生素等。(2) 疱疹出现后 , 注意避免抓破、感染 , 局部可外搽龙胆紫药水 , 或口服抗生素。(3) 物理治疗 : 激光等。(4) 神经阻滞 : 视病变部位行相应的椎间孔神经阻滞、椎旁交感神经阻滞、 星状神经节阻滞、 肋间神经阻滞、 硬膜外阻滞 ( 单次或留管连续用药 ) 、皮下置管 接PCA病人自控镇痛)。【 肩关节周围炎 】1、 诊断依据 :(1) 多发于5060岁,40岁以下者少见,女性多于男性(3:1),左侧多于右 侧或双侧同时罹患。(2) 肩关节疼痛、僵硬,以钝痛为主,偶可呈剧烈锐痛 ,疼痛部位深邃,按压 时反而减轻 , 夜间疼痛加重。(3) 肩关节周围压

4、痛 , 压痛点多集中在肩峰下、喙突下方胸大肌止点、大 园肌、小园肌、冈上肌、三角肌腱止点等处。(4) 肩关节 X 线检查多无阳性发现。疼痛科常见疾病诊疗常规2、 治疗常规 :(1) 药物治疗 : 一般口服止痛药、镇静剂如芬必得、曲马多、加巴喷丁 , 不啡等及疏筋通络、活血止痛类中成药 , 配合局部外用药等。(2) 物理治疗 : 红外线、局部热敷、超短波、针灸、拔罐等。(3) 神经阻滞 : 肩胛上神经阻滞、腋神经阻滞、肩关节周围痛点阻滞、星 状神经节阻滞、枝川疗法等。(4) 小针刀疗法 : 只限于病灶局限的病例。(5) 手法松解 : 冻结期病例可在全麻下或臂丛神经阻滞下采取 , 将肩关节 周围软

5、组织粘连松解 , 再配合镇痛合剂的使用。(6) 功能锻炼。【 颈椎病 】1、诊断依据 :(1) 颈肩部疼痛 , 呈刀割样或持续性隐痛、 酸痛 , 可向肩、 臂、前臂乃至手 指部放射 , 或伴肢体麻木、上肢乏力。(2) 颈部强直 , 活动受限 , 严重者头部处于强迫体位。(3) 相应颈椎棘突及椎旁有明显的局限性压痛 , 深压时出现放射痛。(4) 受压神经支配区域出现皮肤感觉减退、肌力减弱、腱反射异常。(5) 臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验、引颈试验阳性。(6) X 线示颈椎生理曲度减小或消失 , 椎间隙变窄。(7) CT 可见椎管狭窄、椎间孔缩小或椎间盘退变、纤维环膨出等改变。2、 治疗常规

6、:(1) 药物治疗 :1) 止痛: 芬必得、曲马多、加巴喷丁 ,不啡等。2) 扩血管药 : 银杏达莫、丹参等。3) 神经营养药 : 能量合剂、复合微生素、甲钴胺等。(2) 物理治疗 : 颈牵引 ( 脊髓型颈椎病不宜采用 ) 、激光、电针、拔罐、超短 波等。(3) 神经阻滞 :1) 星状神经节阻滞、枝川疗法。2) 局部神经阻滞：阻滞椎间隙、椎间关节、痛点，每周1次,23次 为 1 个疗程。3) 颈部硬膜外阻滞 (单次)： 穿刺成功后缓慢注入镇痛合剂 610ml, 严密监测生命体征变化 ,710天1 次,23次为 1 个疗程。4) 颈部硬膜外连续用药：硬膜外穿刺置管,接100ml PCA药盒,缓慢

7、 用药约 48 小时。(4) 小针刀疗法 ： 最适合颈型、 神经根型及脊髓型早期。 根据不同的病变 , 采用 不同的刀法与刀法组合 , 配合其它治疗方法 , 才能获得较为满意的治疗效果。【 腰椎间盘突出症 】1 、 诊断依据 ：(1) 反复腰、腿痛病史 , 或急性腰部损伤史。(2) 可有急性或慢性腰痛发作 , 尔后渐向臀部、大腿及小腿后外侧、踝、足、 趾放射, 以酸胀痛为主 ,腹压增加或久坐后均可使疼痛加重 , 休息后可缓解。可伴疼痛科常见疾病诊疗常规下肢麻木、乏力、间歇性跛行等症状。(3) 腰椎棘突、棘间或椎旁压痛 , 或坐骨神经出口压痛 ; 屈颈试验、仰卧挺腹 试验、脊柱背伸试验、 直腿抬

8、高试验、 加强试验均可阳性 ; 双下肢肌力减弱或皮 肤感觉减退 , 可伴肌萎缩。(4) 腰椎 X 线片大体正常或有腰椎曲度变直 , 病变椎间隙变窄或前窄后宽 , 腰 椎退行性变。腰椎CT可见病变椎间盘后突，硬膜囊受压变形，侧隐窝饱满，神经根 变粗或被湮没。腰椎MRI矢状位可见椎间盘突出及硬膜囊受压的图像。2、 治疗常规 :(1) 药物治疗 : 芬必得、曲马多、加巴喷丁 , 不啡等镇痛药。配合维生素、 能量合剂改善神经功能 , 还可配合中药口服及中药外敷。(2) 物理治疗 : 腰牵引、银质针、针灸、推拿等。(3) 神经阻滞 : 可行腰大肌肌沟阻滞及局部神经阻滞。腰部硬膜外阻滞：可行单次硬膜外阻滞

9、，注入镇痛合剂,710日1次,23 次为一疗程。也可行连续硬膜外腔用药 ,100ml 镇痛合剂 48小时内注入,多用于 疼痛剧烈、椎管内压力较高、体质较差的病人。(4) 手术治疗【 第三腰椎横突综合征 】第三腰椎横突综合征就是由于第三腰椎横突过长、 活动范围较少、 负重较 多等紧张性损伤引起的 , 以腰痛为主要症状的临床症候群。1 、 诊断依据 ：(1) 有腰部急性损伤史或长时间累积劳损史。(2) 患者开始感腰部中段酸胀、 乏力、疼痛, 不能弯腰或久坐、 久立, 休息可缓解 , 劳累、受寒、潮湿及天气变化均可加重疼痛。严重者可扩散至臀部、大腿内侧至 小腿。(3) 腰椎活动受限 , 前屈与侧弯时疼痛加重 , 第三腰椎横突尖部压痛明显。主动及 被动髋外展受限 , 屈身试验阳性 , 直腿抬高试验可有放射痛。2、 治疗常规 ：(1) 药物治疗 ： 芬必得、曲马多、加巴喷丁 , 不啡口服及外敷等。(2) 物理治疗 ： 激光、银质针等。(3) 神经阻滞 ： 急性期单纯神经阻滞 ( 双侧第三腰椎横突用药 )效果好。(4) 小针刀