气管食管病ppt课件

1、气管、支气管的运用解剖气管、支气管的运用解剖气管、支气管异物气管、支气管异物 食管的运用解剖食管的运用解剖食管异物食管异物食管腐蚀伤食管腐蚀伤 气管始于喉的环状软骨下缘，平第六颈椎下缘，在第五胸椎上缘处分成左右二主支气管。由12-20个马蹄形透明软骨环组成。 前方为气管软骨环，后方为平滑肌和纤维组织封锁构成膜性后壁，长度约为10-12cm，左右径为2-2.5cm，前后径为1.5-2cm。 分为颈段气管和胸部气管 颈段气管：环状软骨下缘至胸骨上窝，约 有7-8个气管环。 胸部气管：胸骨上窝以下气管至隆突为胸段气管，气管下端一纵形嵴突，左右主支气 管分界，边缘光滑锐利。 分为颈部气管位置较浅，前方

2、有皮肤、皮下脂肪、筋膜、气管前肌群、第2-4气管环前部可见有甲状腺峡部，是气管切开处的重要解剖标志。在幼儿5-6气管环前可见有胸腺，颈部气管长度和位置深浅与头位有关，头后仰时，气管较长，位置较浅，头前倾时，气管部分进入胸腔，位置变深。 分为成年人气管在第五胸椎上缘处以气管隆突为标志可分为左右主支气管，为一级支气管，右侧主支气管较粗短，约2.5cm长，与气管纵轴呈20-25度角，左侧主支气管细而长，约5cm，与气管纵轴的夹角约45度角，因此异物容易进入右侧主支气管。 右侧主支气管向下分出上、中、下三个肺叶支气管，为二级支气管，其中上叶支气管开口于气管隆突下1cm前外方，开口与右侧主支气管垂直，继

3、而再分为尖、后、前三个段叶支气管进入肺段，距隆突下方约2-2.5cm处分出中叶支气管，继而再分为内侧、外侧段支气管，下叶为右侧主支气管的延续，又分为上、内侧底、前底、外侧底、后底五个肺段。 左侧主支气管向下约5cm处自前外侧壁分出上叶支气管，为二级支气管，继而再分为尖后、尖下、前、上舌、下舌段五个段叶支气管，下叶为左侧主支气管的延续，又分为上、内侧底、前底、外侧底、后底五个肺段。 1.通气呼吸调理功能通气呼吸调理功能 吸吸2 排排2 通道，通道，平滑肌收缩、平滑肌收缩、 舒舒 张，调理呼张，调理呼吸。阻力、压力变化。吸。阻力、压力变化。 2.清洁功能清洁功能 粘液、纤毛协同作用。粘液、纤毛协同

4、作用。 3.免疫功能免疫功能 分泌性分泌性IgA为主，为主，IgG、IgM、IgE。 4.防御性咳嗽反射防御性咳嗽反射 迷走神经的传入神经末迷走神经的传入神经末梢梢 气管、支气管气管、支气管 对机械性刺激较敏感。对机械性刺激较敏感。 肺叶支气管以下的感受器肺叶支气管以下的感受器对化学性刺激比较敏感。对化学性刺激比较敏感。 1.咳嗽咳嗽 呼吸道病变最早出现的病症。呼吸道病变最早出现的病症。 2.咳痰咳痰 常见病症之一。常见病症之一。 3.咳血咳血 常见病症之一。常见病症之一。 4.呼吸困难呼吸困难 种类型：吸气性、呼气性和种类型：吸气性、呼气性和混合性。混合性。 5.喘鸣喘鸣 哮喘哮喘 6.胸痛

5、胸痛 1.)炎症刺激或肿瘤侵及胸膜或肋骨炎症刺激或肿瘤侵及胸膜或肋骨 2.)肋间肌强直性收缩肋间肌强直性收缩 病因病因1.小儿牙齿发育不完善，进食时哭闹，喉防小儿牙齿发育不完善，进食时哭闹，喉防御反射不健全，咀嚼不烂。御反射不健全，咀嚼不烂。2. 鼻腔异物或咽喉部异物处置不当。鼻腔异物或咽喉部异物处置不当。3.玩耍或任务学习时口内含物，于谈笑、啼玩耍或任务学习时口内含物，于谈笑、啼哭或跌倒时不慎吸入。哭或跌倒时不慎吸入。4.全麻或昏迷病人，处置不当。全麻或昏迷病人，处置不当。 植物性植物性 花生、瓜子、豆类花生、瓜子、豆类 80 动物性动物性 鱼刺、骨片、虾皮鱼刺、骨片、虾皮 矿物性矿物性 铁

6、钉、针、钢珠、石子、玻铁钉、针、钢珠、石子、玻璃、璃、 化学制品化学制品 笔帽、假牙、塑料口哨、笔帽、假牙、塑料口哨、药瓶帽、纽扣药瓶帽、纽扣1.植物性支气管炎 游离脂酸亚麻酸和油 酸刺激气道粘膜引起充血、肿胀， 分泌物增多，发热。2.呼吸道堵塞 1)不完全阻塞 阻塞性肺气肿 2)完全性阻塞 阻塞性肺不张支气 管炎or肺脓疡 分为四期： 1、异物进入期：异物经过声门进入气管、支气管引起猛烈呛咳憋气甚至窒息，随后病症缓解。 2、安静期：异物停留在气管内或支气管内，特别是异物较小情况，可无任何病症，但活动时可出现阵发性咳嗽。 3、刺激期及炎症期：异物刺激部分黏膜产生炎症反响，还可合并细菌感染引起咳

7、痰，喘憋。4、并发症期：并发支气管炎、肺炎、肺脓肿时表现为发热、咳嗽、脓痰呼吸困难等，异物阻塞可引起肺气肿或肺不张、引起缺氧，呼吸及循环衰竭，咳嗽猛烈可引起气胸纵膈或皮下气肿。一、气管异物一、气管异物 猛烈呛咳，憋气，呼吸不畅暂时缓解猛烈呛咳，憋气，呼吸不畅暂时缓解 异物上下活动，异物随气流冲撞击声门下区拍击异物上下活动，异物随气流冲撞击声门下区拍击声声 异物大窒息！异物大窒息！ 肺部听诊呼吸音相仿，但可闻及哮鸣音肺部听诊呼吸音相仿，但可闻及哮鸣音 二、支气管异物二、支气管异物 气管异物的病症，最后异物停留一侧气管异物的病症，最后异物停留一侧 肺部听诊患侧呼吸音低肺部听诊患侧呼吸音低or消逝消

8、逝 透视有纵隔摆动透视有纵隔摆动 心力衰竭 气胸 细支气管or肺表浅组织破裂 纵隔气肿 皮下气肿 诊断诊断 1.病史，体征病史，体征 2.线线 3.支气管镜检支气管镜检 治疗治疗 及时诊断，尽早取除，以坚持呼吸道通及时诊断，尽早取除，以坚持呼吸道通畅，畅， 防止因呼吸困难、缺氧而致的心功能防止因呼吸困难、缺氧而致的心功能衰竭。衰竭。 预防预防 病因预防。病因预防。 食管(esophagus) 为一肌性管道，上与漏斗状的喉咽部下端相连，起自环状软骨下缘、环咽肌束下方，相当颈6平面，头后仰那么相当于颈5平面，下通胃之贲门处，相当于胸10或胸11椎体左侧。 长度 初生儿8-10cm，成人23-25c

9、m。横径cm。 食管生理性狭窄食管生理性狭窄 上切牙至食管各平面间隔上切牙至食管各平面间隔 一一 1.食管入口食管入口 环咽肌环咽肌 16 14 12 11 10 9 7 二二 2.主弓压迹主弓压迹 左侧壁左侧壁 23 21 17 16 15 14 12 3.左主支气管左主支气管 前壁前壁 27 24 20 18 16 15 13 三三 4.经过横膈肌裂孔经过横膈肌裂孔 36 31 25 24 22 20 18 贲门贲门 40 34 27 25 23 21 19 成人成人 14y 10y 6y 3y 1y 新生新生儿儿 组织构造组织构造 粘膜层粘膜层 粘膜下层粘膜下层 内环内环 上上1/3 横

10、纹肌横纹肌 肌层肌层 中中1/3 两者皆有两者皆有 纤维层纤维层 外纵外纵 下下1/3 平滑肌平滑肌 血供血供 甲状腺下动脉甲状腺下动脉 上段上段 甲状腺下上腔甲状腺下上腔 中段中段 奇静脉奇静脉 胸腹自动脉分支胸腹自动脉分支 下段下段 门静脉门静脉病因病因 进食匆忙进食匆忙 留意力不集中留意力不集中 未经细嚼未经细嚼 小儿磨牙发育不全小儿磨牙发育不全 食管本身疾病食管本身疾病 肿瘤肿瘤 异物种类异物种类 部位部位 鱼骨刺鱼骨刺 肉骨肉骨 鸡鸭骨鸡鸭骨 枣核枣核 分币分币 义齿义齿 铁丝铁丝 刀片刀片 食管入口食管入口 中段中段 1.吞咽困难吞咽困难 流涎流涎 2.吞咽疼痛吞咽疼痛 3.呼吸道

11、病症呼吸道病症 诊断诊断 异物史异物史 颈部触压痛，梨状窝积液颈部触压痛，梨状窝积液 线线 食管镜检食管镜检并发症并发症 1.颈部皮下气肿或纵隔气肿颈部皮下气肿或纵隔气肿 2.食管周围炎食管周围炎 3.纵隔炎纵隔炎 4.大血管溃破大血管溃破 5.气管食管瘘气管食管瘘治疗治疗食管镜检查取除异物。食管镜检查取除异物。根据病情给予补液等全身支持疗法。根据病情给予补液等全身支持疗法。异物合并颈段食管周围脓肿或咽后壁脓肿、异物合并颈段食管周围脓肿或咽后壁脓肿、且积脓较多者，应思索行颈侧切开术引流。且积脓较多者，应思索行颈侧切开术引流。异物已穿破食管壁合并有纵隔脓肿等胸科异物已穿破食管壁合并有纵隔脓肿等胸

12、科病变或异物嵌顿甚紧，食管镜下难以取出病变或异物嵌顿甚紧，食管镜下难以取出时，宜请胸科协助处置。时，宜请胸科协助处置。预防预防 病因预防病因预防 误吞或有意吞服腐蚀剂引起的食管损害称为食管腐蚀伤。 常见腐蚀剂有酸性和碱性两类。强酸类如硫酸、盐酸、硝酸等；碱性类如氢氧化钠(烧碱、灰水、氢氧化钾、碳酸氢钠(食用或清洁用碱)等。 病变程度与腐蚀剂的性质、浓度、剂量和停留时间有关。碱性腐蚀剂有剧烈的吸水性，并有脂肪皂 化、蛋白质溶解作用，引起组织液化坏 死，病变易向深层开展，穿透力强。酸性腐蚀剂易引起部分粘膜干性坏死，穿 透力较弱，但高浓度的强酸腐蚀剂，也 可引起严重损伤。 1度度(轻型轻型)：病变局

13、限于粘膜层。粘膜表层充血肿胀，：病变局限于粘膜层。粘膜表层充血肿胀，坏死零落。创面愈合后，不留瘢痕狭窄。坏死零落。创面愈合后，不留瘢痕狭窄。 2度度(中度中度)：病变深达肌层。部分溃疡构成，外表有：病变深达肌层。部分溃疡构成，外表有渗出或假膜构成。以后常构成瘢痕而致食管狭窄。渗出或假膜构成。以后常构成瘢痕而致食管狭窄。 3度度(重度重度)：食管壁全层受损，并累及食管周围组织，：食管壁全层受损，并累及食管周围组织，可发生食管穿孔及纵隔炎等。可发生食管穿孔及纵隔炎等。 1 1急性期约急性期约1212周。周。 部分病症：部分病症： 1) 1)疼痛：腐蚀剂吞入后，可立刻出现口、疼痛：腐蚀剂吞入后，可立

14、刻出现口、咽、胸骨后或背部疼痛。咽、胸骨后或背部疼痛。 2) 2)吞咽因难：主要因惧怕疼痛不敢吞咽，吞咽因难：主要因惧怕疼痛不敢吞咽，常伴有唾液外溢、恶心等。常伴有唾液外溢、恶心等。 3) 3)声嘶及呼吸困难：假设腐蚀累及喉部，声嘶及呼吸困难：假设腐蚀累及喉部，出现粘膜水肿，可出现声嘶和喉阻塞病症。出现粘膜水肿，可出现声嘶和喉阻塞病症。 全身病症；病情严重者可出现全身中毒情况，全身病症；病情严重者可出现全身中毒情况，表现有发热、脱水、昏睡或休克等病症。表现有发热、脱水、昏睡或休克等病症。 2 2缓解期缓解期 受伤受伤1212周后，普通全身病症开场好周后，普通全身病症开场好转，创面逐渐愈合疼痛及

15、吞咽困难缓解，饮食转，创面逐渐愈合疼痛及吞咽困难缓解，饮食逐渐恢复正常，轻伤者逐渐恢复正常，轻伤者2323周可愈合。周可愈合。 3 3狭窄期狭窄期 病变累及肌层者，经病变累及肌层者，经3434周，或更长周，或更长一些时间，缓解期过后，由于部分结缔组织增生，一些时间，缓解期过后，由于部分结缔组织增生，继之瘢痕收缩而致食管狭窄，再度出现吞咽困难，继之瘢痕收缩而致食管狭窄，再度出现吞咽困难，逐渐加重，轻者可进流质，重者滴水不进，出现逐渐加重，轻者可进流质，重者滴水不进，出现脱水及营养不良等全身病症。脱水及营养不良等全身病症。 根据吞服腐蚀剂病史及典型病症，诊断多无困难，但要详细了解根据吞服腐蚀剂病史

16、及典型病症，诊断多无困难，但要详细了解腐蚀剂的性质、浓度、剂量及吞服时间。腐蚀剂的性质、浓度、剂量及吞服时间。 1急症病人，应检查口唇及口腔、咽部粘膜能否有充血、肿胀、粘急症病人，应检查口唇及口腔、咽部粘膜能否有充血、肿胀、粘膜零落、溃疡及假膜构成等。可酌情行间接喉镜检查，了解喉咽及喉膜零落、溃疡及假膜构成等。可酌情行间接喉镜检查，了解喉咽及喉部情况。部情况。 2x线检查线检查 如疑有并发症时，可行如疑有并发症时，可行X线胸、腹透视及拍片或线胸、腹透视及拍片或CT扫描扫描检查。食管钡剂检查。食管钡剂x线检查或碘油拍片普通应于急性期过后进展，可了线检查或碘油拍片普通应于急性期过后进展，可了解病变

17、性质、部位与程度。但疑有食管穿孔者忌用或慎用。对估计能解病变性质、部位与程度。但疑有食管穿孔者忌用或慎用。对估计能够发生食管狭窄的病人，如第一次检查结果为阴性，够发生食管狭窄的病人，如第一次检查结果为阴性，23月内应定期月内应定期复查。复查。 3食管镜检查食管镜检查 是直接察看食管内受损情况的重要方法。应在急性病是直接察看食管内受损情况的重要方法。应在急性病症缓解后进展，普通在受伤症缓解后进展，普通在受伤2周后进展第一次检查，过早有引起穿孔周后进展第一次检查，过早有引起穿孔的能够。纤维食管镜较硬质食管镜更为平安。的能够。纤维食管镜较硬质食管镜更为平安。 1急性期急性期 (I)中和剂：受伤后立刻

18、服用，超越几小时后，不起作用。中和剂：受伤后立刻服用，超越几小时后，不起作用。 (2)抗生素的运用：尽早给予足量广谱抗生素以防止感染。抗生素的运用：尽早给予足量广谱抗生素以防止感染。 (3)糖皮质激素：可减少创伤反响，有抗休克、消除水肿、糖皮质激素：可减少创伤反响，有抗休克、消除水肿、抑制成纤维肉芽组织的构成、防止瘢痕狭窄的作用。抑制成纤维肉芽组织的构成、防止瘢痕狭窄的作用。 (4)气管切开：喉阻塞病症明显时，应行气管切开术以坚气管切开：喉阻塞病症明显时，应行气管切开术以坚持呼吸道通畅。持呼吸道通畅。 (5)全身治疗：给予止痛、镇静、抗休克治疗。留意防止全身治疗：给予止痛、镇静、抗休克治疗。留意防止电解质紊乱和补充血容量缺乏。病情稍有稳定，可小心插电解质紊乱和补充血容量缺乏。病情稍有稳定，可小心插入胃管鼻饲。留置一定时间，既可维持营养，又起到维持入胃管