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文档简介
1、PICC的维护二病室 成带林PICC的维护的内容t1PICC的定义t2PICC的应用指征t3PICC的优势t4PICC的日常维护PICC的全称:经外周深静脉置入中心静脉管t定义:由外周静脉(贵要静脉,肘正中静脉,头静脉)穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉的导管。用于为患者提供长期的静脉输液治疗。 适应症t(1)(1)需要长期静脉输液需要长期静脉输液t(2)(2)刺激外周静脉药物的输入,刺激性刺激外周静脉药物的输入,刺激性或毒性药物或毒性药物, ,高渗药物治疗如化疗高渗药物治疗如化疗, ,强酸强酸, ,强碱药物;胃肠外营养强碱药物;胃肠外营养t(3)(3)缺乏外周静脉通路缺乏外周静脉通路t(4)(4
2、)家庭病床的病人家庭病床的病人t(5)(5)早产儿早产儿t(6 6)需要反复输入血液制品,如全血)需要反复输入血液制品,如全血,血浆,血小板等需要每日多次静脉抽,血浆,血小板等需要每日多次静脉抽血检查者。(血检查者。(4Fr)4Fr)不适合使用PICC的患者t穿刺部位有感染或损伤t乳癌术加淋巴摘除后患侧臂静脉t上腔静脉回流障碍t在上肢或胸部曾接受过放疗t对导管材料有过敏史t患者不配合PICC的优势t降低颈部和胸部插管的严重并发症,如血胸、气胸t减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适t保留外周静脉,作为远期治疗的血管通路t特别有助于高危和免疫抑制人群t感染发生率3%t可由护士操作t适合医院,社区医疗,家庭
3、病床慢性病需长期输液者。PICC的维护内容t1更换敷料与输液接头t2冲管与封管t3拔除导管(一)更换敷料t1目的:预防、治疗感染,观察、使患者舒适(一)更换敷料 准备用物无菌换药包 无菌手套酒 精 碘 伏生理盐水 无菌纱布抗过敏胶布 肝素帽或压接头注射器 (一)更换敷料t步骤:t1评估穿刺点,导管外露,上臂围,患者有无不适(一)更换敷料t2洗手,松解外固定胶带t3一只手稳定导管延长部分,另一只手将透明贴向穿刺点上方(有下而上)撕下,以防导管脱出。t4洗手(一)更换敷料t5建立无菌区,用酒精3遍以穿刺点为中心螺旋清理胶迹及角质层(穿刺点上下10厘米,两侧至臂围)再以同法用络合碘消毒3遍以及导管延
4、长部分(过敏,血液病患者不用酒精)(一)更换敷料t6更换输液接头:酒精棉球螺旋消毒接口15遍,连接注满生理盐水的输液接头t更换时间:7天一次,正压接头取下后,破损时,抽血后。(一)更换敷料t7变换延长部分导管位置,待干固定“S”或“U”t“S”或“U”不能跨越中肘部的弯曲,避免导管阻塞及破损t外露部分避免压在血管下方(一)更换敷料t8透明贴以穿刺点为中心,下缘与导管延长部分对齐,然后上下至左右固定,使导管,贴膜,皮肤三者合一,避免导管进出体内t9记录:部位,外露长度,维护者,维护日期。(一)更换敷料t注意事项:t1严格无菌操作t2用透明膜固定t3换膜时,全面清除角质层及胶迹(一)更换敷料t4频
5、率:穿刺后第一个24小时,每周1-2次或在发现透明贴膜被污染(或可疑污染)穿刺点有渗血、渗液、潮湿、敷料潮湿,卷曲、破损、松动或危及导管时。发汗每日更换,透明敷贴更换只能提前不能提推后t5禁用胶带直接粘在导管上,避免导管损伤(一)更换敷料t6如需使用纱布,必须48小时更换(更换时防止导管拔出)t7不要向体内送入已脱出的导管,防止由此导致并发症,如果脱出,要确认导管尖端,重新决定导管留置时间(一)更换敷料t8正确测量上臂围(外展90度,肘上10厘米)t周长大于2厘米或以上血栓的早期表现(一)更换敷料 9接头处固定必须暴露,减少污染(一)更换敷料t技巧:t1防止压痕:t无张力粘膜t抬高固定接头(一
6、)更换敷料(一)更换敷料t指导要点 1观察穿刺点周围,妥善保护体外导管部分 2穿刺臂不可过度用力,避免提重物,拄拐杖,衣袖不可过紧,不可测血压,抽血,静脉穿刺 3情绪稳定,保持清洁干燥 4沐浴时用干毛巾包裹,水温不宜过高,时间不宜过长。(二)冲管与封管t目的 保持导管通畅,防止导管栓塞(二)冲管与封管t1冲管液:生理盐水 冲管方法:脉冲t2封管液:肝素浓度10-100U/ML(成人) 浓度1-10U/ML(小儿) 前端修剪3封管方法:正压 (二)冲管与封管t4注射器必须大于10ML 输血,血制品,TPN,白蛋白,甘露醇,取血后用20ML冲管与封管步骤(二)冲管与封管冲管封管S 生理盐水S 生理
7、盐水A 给药A 给药S 生理盐水S 生理盐水H 稀释肝素(二)冲管与封管将针头斜面留在肝素冒少许,推注封管溶液剩0.5-1ML,一边推封管溶液一边拔针头(推注速度拔针速度)确保导管内全是封管溶液,而不是药液或血液,封管后夹闭导管锁,保证管内正压。(二)冲管与封管注意事项:t重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管t如果经由导管抽血,输血,输注其它粘滞性液体,必须先用上述方式(脉冲式正压冲管)后再接其他输液t为避免血液反流于导管末端,应在正压封管的瞬间关闭导管锁t不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂(CT,MRI)t输液注射不畅,抽回血(三)导管拔除t物品:消毒液,止血带,小纱布,贴膜,清洁手套t拔管:手臂成45度角,去掉敷贴清洁皮肤并消毒靠近穿刺点1厘米缓慢拔除导管(不可暴力)(三)导管拔除t测量导管长度,观察有无损伤,断裂(三)导管拔除t记录t拔管困难的原因:置入时间太长与管壁粘附,情绪导致血管痉挛,静脉炎,导管拔除方向与血管方向相反t处理:沿血管方向按摩,热敷,改变体位,采取暂停方法。导管断裂,用止血带结扎病人上臂血管,立即通知医生(三)导管拔
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