腕管综合征案例修订

1、腕管综合征患者的案例护理案例介绍 ： 基本情况：患者吴秀芬，女，62 岁，诊断： 1 左侧腕管综合征。入院日期 :2016-06-21 。 主诉： 左手拇指、食中环指疼痛五月余。现病史：患者于五个多月前在干活后出现在手拇指及食中环指胀痛，开始未重视， 后疼痛逐渐加重，以夜间明显，曾多次予针灸、中药熏蒸等治疗, 效果不佳。为进一步治疗收入院。患者无头昏，头晕、头痛等不适，饮食好，大小便正常，体重无明显变化。既往史： 否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认“高血压、高血脂、心脏病、糖尿病”病史，14 年前摔伤致右腕部骨折，无输血史，否认食物及药物过敏史。个人史： 生于原籍，居住及生活环境良好，无

2、酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。月经史： 18 岁 4-6/20-30天，既往月经周期规则，量正常，无痛经史。生育史：2-0-0-2。家族史： 家族成员中无高血压、糖尿病等病史。否认有家族性遗传性疾病。体格检查： T 363 CP78 次/ 分R20 次 / 分BP 150/96mmHg患者神志清，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。胸廓无畸形，呼吸运动两侧对称双肺呼吸音清。心前区无异常隆起，心音正常，心率 78 次/ 分，律齐。腹部平软，无压痛，肠鸣音正常。脊柱四肢及神经查体无特殊。专科检查：左手拇指、食指、中

3、指及环指桡侧半皮肤感觉迟钝，大鱼际肌萎缩，左拇指对指功能减退，肌力减弱，左腕部压痛，屈腕后左拇指及食中环指疼痛加重。实验室及器械检查：肌电图提示：左侧正中神经腕部受压之电生理表现。情景一：入院时患者的护理： 患者步行入院，由责任护士陪同进入病房，监测生命体征，做好入院评估，收集病史，抽血检验血型、血常规、护理问题：PCG血生化，做好入院宣教。1. 焦虑、恐惧：与疼痛、担心疾病预后有关2. 疼痛：与疾病有关3. 知识缺乏：与缺乏腕管综合征相关知识有关护理措施：1. 耐心倾听病人主诉，与病人一起分析产生恐惧的原因，尽可能消除引起恐惧的因素。向病人讲解成功案例，使焦虑感减轻。2. 倾听患者对于疼痛部

4、位、性质、程度等主诉，及时了解患者疼痛的情况。利用护理手段给予病人身心方面良好的照顾，帮助并指导病人及家属应用松弛疗法如做深呼吸、分散注意力等，以减轻疼痛，疼痛评分3 分，遵医嘱给予药物治疗，并观察疗效及不良反应。3. 向病人介绍腕管综合征相关知识、术前处理的程序和意义，介绍麻醉方式、麻醉后反应及注意事项。知识链接：N0-N1 掌握内容：1. 何谓腕管？腕管是由腕骨沟和腕横韧带共同形成的骨性纤维性隧道。2. 何谓腕管综合征？腕管综合征是正中神经在腕管内受压而引起的手指麻木等症状。当局部骨折脱位 ,韧带增厚或管内的肌腱肿胀、膨大引起腕管相对变窄，致使腕部正中神经慢性损伤产生腕管综合征。又称为迟发

5、性正中神经麻痹。3. 腕管综合征主要临床表现：(1)主要为正中神经所支配的拇、示指感觉麻木，偶有疼痛，多以中指为主，夜间或清晨麻痛感明显，疼痛影响睡眠。(2)感觉异常区只限于腕以下正中神经支配区。(3)神经受压数月会出现鱼际萎缩。4. 腕管综合征好发人群：好发于 30-50 岁年龄段的女性，女性为男性的5 倍。N2 以上掌握内容：1. 腕管综合征的分类：急性腕管综合征：相对较少，多为创伤后反应。桡骨远端骨折时腕关节过屈位固定，腕管内急性出血、液体增多形成。慢性腕管综合征：慢性的腕管内压增高，发病与工种、运动及长时间重复某些动作有关。2. 腕管综合征主要病因：凡是挤压或缩小腕管容量的任何任何原因

6、都可压迫正中神经而引起腕管综合征。欢迎下载2如上网族每天长时间接触电脑，重复着在键盘上打字和移动鼠标，手腕关节因长期密集、反复和过度的活动，逐渐形成腕关节的麻痹和疼痛。3. Ti nel 征阳性：检查时叩击腕部掌侧正中，造成正中神经支配区的麻木、疼痛。4. Phalen 试验阳性：部分患者手腕关节极度屈曲60 秒钟后手指感觉异常加重。5. 疼痛评估的内容及评估方法：内容：疼痛的部位、时间、性质、程度、表达方式、影响疼痛的因素、疼痛对病人的影响。方法：数字式疼痛评定方法、文字描述评定方法、视觉模拟评定方法、面部表情测量图6. 腕管综合征引起疼痛的护理措施？（ 1） 用疼痛评估量表评估患者疼痛的程

7、度、部位、性质、频率、是否会有诱发因素加重疼痛。（ 2） 指导患者起床活动时，用前臂吊带悬吊患肢和腕部，可以减轻疼痛。（ 3） 评估患者治疗疼痛的用药史，以及止痛药的止痛效果，是否存在不良反应。情景二：手术前一天患者术前检查已完善，医嘱予明日在臂丛麻醉下行“左侧腕管切开、正中神经卡压松解术”，向患者做好术前宣教。护理问题：1. 焦虑、恐惧：与担心术后效果有关2. 知识缺乏：缺乏手术相关知识护理措施：1. 建立良好的护患关系，多与病人交谈 ，鼓励患者表达感受，对疾病预后给予明确、 有效、积极的信息。2. 向病人宣教手术的相关知识，讲解术前准备的必要性，逐步掌握术后配合技巧，使病人对手术有足够的认

8、识及心理准备。知识链接：N0-N1 掌握内容：1. 术前健康教育内容：（1） 饮食：禁烟酒，手术前晚进食半流质饮食，术前禁食12 小时，禁水4-6 小 时。（2） 术中使用抗生素，需做头抱皮试，询问有无过敏史。欢迎下载3（ 3） 不要随意离院外出活动，等待麻醉医生床前访视。（ 4） 取下首饰、假牙、贵重物品，洗澡、理发、剪指甲，保证夜间充足睡眠。（5） 高血压病人请在6 点左右服用降压药，可饮1-2口水帮助吞服。（6） 手术当天会有手术室工作人员来接，指导患者更换手术衣、裤。N2 以上掌握内容：1. 腕管综合征的手术指征？急性腕管综合征经6-8 小时保守治疗无效则应切开腕管，进行减压；慢性腕管

9、综合征非手术治疗不能缓解或症状加重，甚至出现鱼际肌萎缩时，保守治疗已不能缓解正中神经的卡压，也需手术治疗。2. 正中神经损伤的临床表现：（ 1）手的桡侧半感觉障碍。（ 2）拇指对掌不能。（ 3）呈“猿形手”。（ 4）拇示指 屈曲受阻。（ 5）在掌侧拇指、示指、中指及环指桡侧半，在背侧拇指、食指、中指远节丧失感觉。情景三：手术后当天患者在臂丛麻醉下行“左侧腕管切开、正中神经卡压松解术”。术中见左侧腕管段正中神经受卡压扁平，术后回房，生命体征平稳，予一级护理，吸氧，头抱预防感染，川穹嗪活血化瘀，现创面敷料干燥，石膏固定在位。护理问题：1. 生命体征改变可能：与手术、麻醉有关2. 疼痛：与手术切口有

10、关3. 自理能力缺陷 ：与术后石膏固定有关4. 有皮肤受伤的危险：与石膏固定摩擦皮肤有关5. 潜在并发症：感染与手术创伤，皮肤完整性受损有关6.知识缺乏：康复方面知识缺乏与未受过专业知识教育有关护理措施：1.了解手术方式、麻醉方式，术中情况（生命体征、出血量），按时巡视病房，观察生命体征变化及患指末梢血液循环情况，注意观察创面敷料的渗液情况，指导患者抬高患肢，高于心脏水平10-15cm，有利于静脉回流，禁止患侧卧位，避免压迫患肢影响肢体的血液循环。发现异常及时汇报医生，注意与病人多沟通，倾听病人主诉，安慰鼓励患欢迎下载4者。2. 观察记录疼痛性质、部位、程度、持续时间及伴随症状。必要时按医嘱使

11、用镇痛药，并注意观察其疗效和不良反应。嘱患者起床活动时，用前臂吊带悬吊患肢和腕部，以减轻疼痛。3. 尽量满足病人的生活需要，减轻病人的心理压力，将常用物品置于病人床旁易取到的地方，并做好基础护理，协助洗漱、更衣、擦浴、洗头等。4. 每天检查患者石膏边缘的皮肤，观察皮肤有无红肿，摩擦伤等早期压疮的表现。5. 严格无菌操作，控制陪客，保持病室、床单元清洁，地面湿扫。检查石膏内是否有异味，石膏内皮肤发痒，禁用木棍、筷子等物伸入抓痒，以免污染手术伤口或将皮肤抓破导致感染。6. 指导患者忌生冷辛辣刺激性食物，以高维生素、高热量、高蛋白饮食，增加机体抵抗力。向患者及家属做好术后相关知识宣教，神经损伤后恢复

12、速度特别慢，要加强与患者的沟通，做好心理护理。指导病人进行健侧肢体的功能锻炼，防止发生关节僵硬、肌肉萎缩。有效内固定2-3 天后，在医生指导下开始作主被动功能训练。知识链接 ：N0-N1 掌握内容1. 腕管综合征术后观察要点？（ 1） 给予抬高患肢，观察患肢血液循环情况，包括颜色、毛细血管反应、皮肤温度、感觉、运动及肢体肿胀情况。（ 2） 密切观察伤口出血和渗血的情况。（ 3） 患肢伤口渗血较多，给予加压包扎。（ 4） 注意更换敷料，避免引起伤口感染。2. 腕管综合征术后手部应保持的体位：立位时于胸前悬吊，防止下垂影响手指末端血液循环；卧位时垫高患肢，一般抬高 20-30度，以促进血液回流，减

13、轻肿胀，肿胀严重者，采用悬吊法，但有微循环障碍者不宜过于抬高。3. 石膏固定的护理：欢迎下载5（1） 观察肢体末端血液循环：颜色是否发紫、发青，肿胀，活动度、感觉有无麻木、疼痛，如有须及时报告。（2） 观察出血与血浆渗出情况：切口或创面出血时，血渍可渗透到石膏表面上，伤口出血较多时可能从石膏边缘流出，因此要认真查看血液是否流到外面，敷料 是否污染。（3） 有无感染征象：如发热，石膏同发出腐臭气味，肢体邻近淋巴结有压痛等。（4） 预防石膏压迫压疮：要警惕不在伤口或患处的压痛点，可能是石膏包扎太紧对局部压迫，不能随意用止痛剂，以免引起石膏压迫压疮。（ 5） 预防石膏边缘压迫而致社经麻痹。4. 患肢

14、抬高的原则和作用：患肢抬高的原则是患处高于心脏水平面10-15cm。将患肢抬高有利于静脉血液和淋巴液回流，减轻患肢的肿胀不适。5.患者在臂丛麻醉下行“在腕管切开，正中神经松解术”，术毕返回病房，在下床小便时，不慎跌倒，家属立即呼叫护士，责任护士该如何处理？（ 1） 护士应立即赶到患者身边，评估伤情、伤势、伤因，初步判断有无未及生命的症状、骨折、肌肉、韧带损伤等情况。（ 2） 通知一声，查看患者全身及局部情况受伤情况，判断病情。（ 3） 根据受伤情况遵医嘱对症处理。（ 4） 告知并安抚患者及家属。（ 5） 跟踪观察病情变化，准确记录，做好交接班。（ 6） 填写护理不良事件报告表并上报护理部。6.

15、 给药遵循的原则 ；根据医嘱给药（ 2） 严格执行三查七对（ 3） 安全正确用药（ 4） 观察用药后反应（ 5） 发现给药错误，及时报告及处理。欢迎下载67 川芎嗪的作用与注意事项：作用：用于抗血小板聚集、扩张小动脉、改善微循环、活血化瘀。注意事项：脑水肿患者慎用。静脉滴注速度不宜过快，一般不超过30-40 滴 / 分。8. 发热的护理措施：（ 1） 卧床休息，密切观察生命体征变化。（ 2） 注意观察发热规律、特点及伴随症状。（ 3） 根据医嘱予高热量半流质饮食，鼓励多进食、多饮水，保持大便通畅。（ 4） 加强口腔护理，保持皮肤清洁、干燥。（ 5） 注意病人心理变化，保持心情愉快，处于接受治疗

16、护理的最佳状态。（ 6） 保持室内空气新鲜，定时开窗通风。（ 7） 根据情况，及时汇报医生，配合处理并观察疗效。9?哪些因素影响疼痛：年龄、社会文化背景、个人经历、个性心理特征、情绪、注意力、疲乏10?前臂吊带的使用原则：（ 1） 佩戴时应保持患肢平于心脏水平。（ 2） 佩戴时将吊带放在衣服领子外面，无衣领时颈部要用棉垫衬托。（ 3） 调节前臂吊带的长度时，患者应采取坐位或立位。（ 4） 佩戴前臂吊带时要平稳放置患肢，妥善安置伤口引流管。（ 5） 观察患肢末端血运和伤口渗血情况。（ 6） 佩戴前臂吊带时应注意患者皮肤状况，切忌出现皮肤受损。N2 以上掌握内容：1. 腕管综合征术后如何进行功能锻

17、炼？早期功能锻炼是防止肌肉萎缩等并发症的重要手段。鼓励患者术后第二天开始进行手部主动锻炼，包括手指和腕关节的伸屈活动，防止关节粘连和僵硬。2 组 /日， 20 次/ 组，以后逐渐增加练习的次数，练习拿捏物品，防止肌肉萎缩，促进神经功能恢复，定期进行效果检查。2. 石膏固定常见并发症：骨筋膜室综合征、压迫性溃疡、骨质疏松、化脓性皮炎、关节僵硬、肌肉萎缩。3. 如何预防腕管综合征？（ 1） 手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休息，防止腕部正中神经持续性受压，在年欢迎下载7女性在劳动中更要注意这一点，另外，在劳动前和劳动后放松腕部，充分活动腕关节，有助于防止腕管综合征的发生。（2） 注意避免劳作中洗冷水，避免寒冷刺激和过度伸屈用力，注意局部保暖。（3） 对于已经患该病的病人经过治疗后如症状缓解，要注意防止复发，要避免长时间手、腕强度较大的活动。情景三：出院患者左手敷料干燥，石膏固定在位，伤口已拆线，愈合好，伤口周围无红肿无渗出，各指端血供好，左手拇指、食指、中指及环指桡侧半皮肤感觉稍麻木，手指屈伸活动可，医嘱予出院。护理问题：缺乏出院后康复知识护理措施： 1?告知患者出院后若