XX医院临床用血管理制度课件

1、XX医院临床用血管理制度为了进一步加强医院临床用血的管理，保证临床用血需要和安全，促进更加科学、规范、合理的临床用血，根据中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范等有关法律和规范的要求，根据我院实际情况，制定本制度。一、组织体系为推进临床科室合理用血，保障临床用血安全和医疗质量，根据原卫生部医疗机构用血管理办法（中华人民共和国卫生部令第85号令）精神，经院党政联席会研究，决定调整临床用血管理委员会成员及职责。（一）临床用血管理委员会主 任：张兴渝成 员：郑世海、王新、邹依然、邹瑞政、胡忠、刘成芳、余向锋、杨波、丁洪、傅亚均、陈宗洁办公室设在输血科，输血科主任任办公室主任

2、。（二）临床用血管理委员会工作职责1认真贯彻医疗机构临床用血管理办法和临床用血技术规范等临床用血管相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订临床用血管理制度并监督实施；2评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；3定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；4分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；5指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术、新项目；6指导临床输血相关人员培训工作；7临床用血管理委员会至少每半年组织委员会成员召开一次工作会议，总结、检查、安排阶段工作。研究解决医院内临床用血存在的主要问题，提出需要整改的有效措施。遇特殊情况主任委员可

3、安排召开紧急会议；8承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。（三）用血质量方针安全：确保血液安全和输血安全。准确：严格掌握输血适应证，科学合理用血。及时：做好用血计划，保证抢救用血。有效：达到输血目的，确保输血有效。（四）用血质量目标入库、出库记录完整率100； 血库冰箱温度记录完整率100；血液在有效期内使用率l00； 受血者身份确认正确率100； 血标本合格率100； 血标本验收、交接、登记差错为0；用血合血申请单填写完整率100； 输血记录完整率100；输血治疗同意书签署率100； 输血前检查记录完整率100；输血不良反应记录表回收率100；医护人员取血、验收、交接、核对、登记差错为0

4、；成份血使用率90%； 输血适应症合格率90%；红细胞使用率80%。二、输血适应症管理规定（一）基本原则临床医生应严格掌握输血适应症，科学、合理用血。原则上血红蛋白>100g/L时不予以输血；血红蛋白70g/L时应考虑输血；血红蛋白在70100g/L之间时，应根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定，并在病历中做好分析评估记录。（二）各临床科室输血原则1外科输血（1）输血原则严重的创伤或外科手术引起的急性失血都可能导致患者低血容量休克。早期的有效扩容是改善预后的关键。紧急复苏：晶体液2030ml/kg或胶体液1020ml/kg加温后5分钟内快速输注，根据输液效果

5、决定进一步如何输血。先晶体后胶体：晶体液用量至少为失血量的34倍，失血量30%血容量时可以考虑胶体液，晶体:胶体比通常为3:1。红细胞输注：扩容恢复心输出量和组织血流灌注后，有明显贫血症状时可通过输注红细胞纠正组织缺氧。（2）血液品种的选择悬浮红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。血小板：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数100×109/L，可以不输。血小板计数50×109/L，应考虑输注。血小板计数在（50100）×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血

6、决定。如术中出现不可控制的渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。新鲜冰冻血浆（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血。患者急性大出血输入大量库存全血或悬浮红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。冷沉淀：当PT或APTT延长，及纤维蛋白原降低时，可输注冷沉淀。洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。（3）注意事项红细胞的主要功能是携带氧到

7、组织细胞。贫血及血容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样。失血量达总血容量的30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制剂。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（血红蛋白60g/L）的贫血不影响组织氧合。急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心脏输出血量的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度100g/L以

8、保证足够的氧输送。手术患者在血小板50×109/L时,一般不会发生出血增多。血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速度、控制出血的能力、出血所致后果及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于 50×109/L(妊娠性血小板降低)而不一定输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。2内科输血（1）输血原则血红蛋白<60g/L，伴有明显贫血症状。（2）血液品种的选择红细胞：用于红细胞破

9、坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白60g/L或红细胞压积0.20 时可考虑输注。血小板：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：血小板计数50×109/L，一般不需输注；血小板（1050）×109/L，根据临床出血情况决定,可考虑输注；血小板计数5×109/L，应立即输血小板，防止出血。预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（×109/L）×体表面积(m2)/ 输入血小板总数(×1011)注

10、：输注后血小板计数为输注后1小时测定值。CCI10者为输注有效 。新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库存血等）引起的多种凝血因子、或抗凝血酶缺乏,并伴有出血表现时输注。一般需输入（1015）ml/kg新鲜冰冻血浆。普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。机采浓缩白细胞悬液：主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞0.5×109/L、并发细菌感染且抗生素治疗难以控制者，

11、充分权衡利弊后输注。冷沉淀：主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子缺乏症患者。严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。（3）注意事项代偿性贫血重点要对病因治疗，不轻易输血。有输血指征者只能输红细胞，无须输全血。贫血越重，输血速度要越慢。3妇产科输血（1）输血原则妊娠期血液学的改变导致纤溶系统受到抑制，血栓形成变得容易，用晶体液维持血容量可以预防DIC。为防止产妇出现DIC意外，首先去除诱因，其次考虑用肝素等阻断凝血。DIC早期暂不考虑输注冷沉淀或浓缩血小板等血液制剂，以防加速血液的凝集速度。（2）血液品种的选择红细胞：急性失血应启动应急程序，直接选用与受者相同

12、血型的红细胞，输血的同时等待交叉配型的报告。冷沉淀：当PT或APTT延长，及纤维蛋白原降低时，可输注冷沉淀。新鲜冰冻血浆（FFP）：可作为冷沉淀替代品。大量输血时为预防稀释性凝血因子障碍，初始剂量可按照15ml/kg输注FFP不少于8001000ml，或每输46单位的红细胞加输1单位FFP。血小板：血小板计数50×109/L时，可输注1个治疗量的血小板。控制产科DIC出血时很少需要血小板，但抢救重症DIC时，一次性快速输注3个治疗量的血小板效果较好。（3）注意事项由于妊娠产生的生理改变，产科大出血的低血容量休克特征并不明显，除非失血量相当多，因此，应该准确判断失血量。恢复血容量至少要

13、开通两条静脉通道（适配14G或16G管路），前5分钟输入量不少于1000ml晶体液。如果低血容量休克反应没有明显好转，应立即输血以提高氧灌注。输血的同时继续补充血容量，确保达到估计失血量的3倍，先晶体后胶体，晶体：胶体：血液=3：1：1。大量输注库存血前要预温，必要时可加压输注。（三）大量出血患者输注指征（1）失血量小于自身血容量的20%，一般应输注晶体液及新鲜冰冻血浆，如果在出现失血前患者有贫血症状，可适当输浓缩红细胞。（2）失血量占自身血容量的20%40%，应迅速输注晶体盐溶液、新鲜冰冻血浆，然后输注浓缩红细胞或半血浆以补充丧失的红细胞。一般每失血1000ml，可输注46U浓缩红细胞。（3

14、）失血量占自身血容量的40%80%；除输注晶体溶液、新鲜冷冻血浆和浓缩红细胞外，还应该补充白蛋白或全血。（4）失血量大于自身血容量的80%；输注晶体液、胶体液、全血外还应酌情加输凝血因子。（四）注意事项1、输血前、后血常规的选择怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高，应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规；输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；输血后血常规：首先输血后48h；次选输血后24h或72h；逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，即可以判定输血合理

15、；2.失血量的评估临床判断失血量的方法有三种：根据临床表现判断失血量、根据实际测量（测量丢失血量 + 估计的失血量 = 总失血量）、根据临床检测报告（血红蛋白：每下降1 g，失血量约4045ml；红细胞计数：每下降1.0×1012/L，Hb约下降3040g）。休克指数是脉率与收缩压之比，血容量正常时休克指数为0.5；休克指数1.0时，血容量丧失约2030%，失血量约5001500ml；休克指数1.5时，血容量丧失约3050%，失血量约25003500ml。血容量降低15%，患者出现中度心率增快，坐起时出现眩晕和血压下降;血容量降低2025%，患者收缩压明显下降，脉压降低<30m

16、mHg，呼吸、心跳加快，毛细血管充盈速度明显减慢;血容量降低3035%，患者出现苍白、冷汗、烦躁或淡漠，严重低血压和少尿;血容量降低4045%，患者血压极低会测不到，脉搏触不清，心率明显增快，代谢性酸中毒明显。直观法：一块纱布浸透血液后吸血量为15ml。三、临床用血申请分级管理、审核、报批制度临床经治医师必须严格掌握输血适应证和禁忌证，合理应用血液资源，避免浪费，杜绝不必要的输血，保证临床科学、合理、安全、有效输血。（一）临床输血由医师填写重庆北部新区第一人民医院用血合血申请单（附件1）、重庆北部新区第一人民医院合血实验报告单（附件2）、重庆北部新区第一人民医院医疗证明，上级医师核准签名，报输

17、血科备血，并在病程记录中注明用血理由。重庆北部新区第一人民医院用血合血申请单的填写应项目完整、不能缺项，要写明用血时间、用血目的；平诊输血需提前1天报输血科备血，电话、口头备血无效。重庆北部新区第一人民医院用血合血申请单由输血科存档保管。急诊、抢救病人可当天用血。血源紧张时，需动员患者家属积极主动献血，以保证血源供应。重庆北部新区第一人民医院医疗证明填写必须包括以下内容：患者基本信息、诊断、用血原因（失血量、休克指数、血压等指标）、用血量、血型。（二）申请用血必须抽取受血者血液2mL连同重庆北部新区第一人民医院用血合血申请单送输血科备用进行交叉配血试验。如果用血量超过800ml以上，标本须酌量

18、增加。受血者配血实验的血标本必须是输血前3天内采集，逾时需重新抽血。患者同一次住院期间需再次输血的，须再次采集血标本；患者一次输入3个献血者的血液，如仍须输血，必须重新抽血做交叉配血试验。由于血液保质期时间短，所以用血量尽量按照病情需要申请，避免浪费。（三）临床输血申请审批程序1同一患者一天（累计）申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血；2同一患者一天（累计）申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血；3同一患者一天（累计）申请备血量达

19、到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，并填写重庆北部新区第一人民医院用血合血申请单和重庆北部新区第一人民医院合血实验报告单，并填写重庆北部新区第一人民医院临床输血审批表（附件3），由输血科医师会诊、科室主任核准后，报医务科批准，方可备血。4急诊用血后应当按照以上要求补办手续。（四）急诊用血时，临床医生应先与输血科联系是否有库存血，医院储血充足时，由主管医生填写重庆北部新区第一人民医院用血合血申请单和重庆北部新区第一人民医院合血实验报告单，并在两张单的左上角标明“急诊”字样，连同血样交输血科先行配血、发血，事后及时（24小时内）补办相关手续；输血科人员应及时与

20、重庆市血液中心联系，并说明紧急情况，采取应急措施，配合临床抢救，主管医生应快速填写重庆北部新区第一人民医院用血合血申请单、重庆北部新区第一人民医院合血实验报告单和重庆北部新区第一人民医院医疗证明交输血科，白班时由输血科电话通知院办安排车辆前往重庆市血液中心取血，中班和夜班由输血科电话通知行政总值班安排取血。（五）备用血以2天为限，逾期无效，若需延期使用者必须预先通知输血科以便输血科能在血制品有效期内调剂使用并及时补充备血，若临床科室取消用血计划且未及时通知输血科，造成血制品报废的，血制品费用从临床科室收入中扣除。（六）亲友互助献血由主管医生对患者家属进行动员，填写亲友互助无偿献血申请登记表后在

21、医务科审核盖章，到重庆市血液中心或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，献血后持互助献血申请单交回输血科，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。（七）决定输血治疗前，主管医生应向患者或其近家属、法定代理人充分说明使用血与血制品的必要性，并告知输注同种异体血的不良反应和经血液途径感染相关疾病的可能性，取得患者或其近家属、法定代理人的知情同意，签署重庆北部新区第一人民医院输血/血液制品知情同意书（附件4）并归入住院病历保存。患者同一次住院期间多次输注血液制品时，每一次输血/血液制品前均需签署重庆北部新区第一人民医院输血/血液制品知情同意书。 （八）因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能

22、取得患者或者其近亲属意见的，主管医生报医务科长或总值班批准后，方可实施输血治疗，并记入病历中保存。（九）输血科应建立严格的出入库登记、发放核查及冷藏储存制度，保证用血安全。临床科室有资质的医护人员持重庆北部新区第一人民医院临床取血单（附件5）到输血科领取血液，双方核对无误并签字确认后方可发血，对不符合要求的血液应当拒绝领用，各临床科室应常备重庆北部新区第一人民医院临床取血单方便取血。输血科不得为用血申请项目填写不全、未按规定申批的用血发放血液，急诊用血除外，但24小时内临床医生必须及时补齐相关资料。 （十）对于违反急诊用血范围的情况按医院相关规定处罚，输血科负责日常的检查，医务科不定期进行督查

23、。（十一）临床科室医务人员给患者输血前，应严格执行核对手续。由两人床旁核对无误签名后，方可进行输血，并将输血情况记入护理病历。如出现输血反应等情况，应详细记入病程录。 （十二）对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，尽可能采用自身输血、同型输血或配合型输血，或Rh（D）阴性手术备血动员家属筛查献血。（十三）临床领取用血时，务必认真查对，一经出库不能退还。四、重庆北部新区第一人民医院血标本采集与送检流程（附件6）（一）血标本的要求1ABO及RhD血型鉴定、交叉配血的血标本均用EDTA.K2抗凝，血量不少于2ml。2交叉配血的血标本采集时，常规输血标本可保存3天，3天后需重新采样；有输血史、妊娠等患

24、者在每次输血前均需重新采集血标本。（二）血标本采集1血标本由输血患者所在科室采集，需在征得受血者知情同意后，执行护士准备好抽血物品；2血标本采集前由两名护理人员持重庆北部新区第一人民医院用血合血申请单、重庆北部新区第一人民医院合血实验报告单在床旁核对病人基本信息，包括：姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号血型和诊断等是否相符，若患者清醒，由患者回答；若患者意识不清，通过询问患者家属核对患者身份；3采集血液时应严格执行无菌操作和规程进行标本的抽取，不准直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液，以免血液稀释，降低抗体滴度引起配血错误。采集后颠倒混匀8次，以防血液凝集。同时有二名以上患者需备血时，必

25、须严格遵守“一人一次一管”的原则，应逐一分别采集血标本，严禁同时采集两名患者的血标本。4贴条码：将EDTA抗凝真空试管上的号码标签贴在重庆北部新区第一人民医院用血合血申请单上的“试管（条码）号”表格处。5采集患者血样：成人每管22.5ml，儿童和新生儿至少1.52ml。 6采集患者血样后，采血医护人员必须在重庆北部新区第一人民医院用血合血申请单上全名签字并填写采集时间。7采集血标本须使用有批文的一次性注射器和输血器材，并在有效期内使用，用后消毒灭菌、毁形处理。8在采集血样时必须避免下列情况：（1）防止血样溶血，有溶血时必须重新采集。（2）如患者正在输液，严禁从输液管中抽取血样。（3）如患者需应

26、用右旋糖酐或（和）白蛋白或（和）脂肪乳剂等药物治疗时，应在输注药物前采集血样备用。如输注后采集的血样，应在重庆北部新区第一人民医院用血合血申请单上注明并及时告知输血科。 9送检：由医护人员或经培训专门人员（简称标本运送人员）将受血者血样与重庆北部新区第一人民医院用血合血申请单和重庆北部新区第一人民医院合血实验报告单及时送交输血科，并在重庆北部新区第一人民医院用血合血申请单上填写送标本者和送血标本时间。对于认定不合格的送检标本和申请单，输血科有权拒收。其包括：（1）血标本无标签或条码不清；（2）血标本与申请单信息不符；（3）所填申请单内容不完整、不规范；（4）血标本量少于2ml或被稀释；（5）血

27、标本溶血的。五、输血前检测制度（一）输血前必须对患者进行如下项目检查1血型（正反定型、RhD血型）、血常规；2肝功能；3感染性疾病标志物：乙肝（5项）、丙肝病毒抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病毒抗体检测；4不规则抗体筛查：有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者；（二）所有检查异常结果必须记录并告知患者家属。（三）实验室交叉配血应采用能检查出不完全抗体的实验方法（凝聚胺法）。（四）输血科有权拒绝对未作输血前检查的病例发血。（五）受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。（六）凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试

28、验。机器单采浓缩血小板和血浆、冷沉淀应ABO血型同型输注。（七）两人值班时，交叉配血试验由两互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核。（八）将输血前检测的管理纳入医疗质量考核。六、输血核对制度（一）发血核对制度1输血科坚持谁配血谁发血，无资质人员禁止发血。输血科工作人员完整填写血液出入库记录本，记录清楚病人姓名、住院号、科室、床号、血型、血袋编码、血液品种、血容量等内容才可发血，否则不发血。2取血与发血的双方必须共同查对受血者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、血型，献血者条形码号、血型、血量、品种、配血结果、有效期及血液的外观质量等，准确无误后，双方签字发血。3凡有下列情况之一者，一律不得

29、发血：（1）标签破损、字迹不清；（2）血液中有明显血凝块；（3）血袋有破损、漏血；（4）血浆呈乳糜状(暗灰色)或红色(溶血)；（5）血浆中有大量气泡、絮状物或粗大颗粒；（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上有溶血；（7）红细胞层呈紫色；（8）过期或其它需要查证的情况。4.配血结果未出来前或配血结果有疑问时严禁发血。血液发出后，受血者和供血者血样于26冰箱保存至少7天。5.血液发出后不得退回输血科。6.输血后的血袋应交回输血科于26冰箱保存至少1天。（二）取血核对制度1取血人员必须为本院经过培训有资质的医护人员或护理支持中心工作人员，进修生，实习生、护工及病人家属一律不能取血，取血人不

30、能进入储血室。2取血人员必须根据取血单核对配血报告单上的病人姓名、住院号、科室、床号、血型及血袋号、献血人姓名、血型、血品种，观察血袋有无破损、溶血、沉淀、凝块、气泡、血清层浑浊等现象，观察血袋标签是否清楚，并应特别注意有效期。3核对完毕后取血人必须在血液出库记录本上签名，确认并对血袋负责。4取血时，一人一次只能领取一位受血者的血液。5输血科通知临床科室取血后，若当天病人死亡、出院转院等原因造成血制品浪费时，经济损失由申请用血科室负责。（三）临床输血核对制度 临床输血必须严格执行重庆北部新区第一人民医院血液制品输注流程（附件6）并严格执行核对制度。1取回的血应尽快输用（30分钟内开始），如遇特

31、殊情况，未能按时输血，应及时与输血科联系，不能将血放入病区普通冰箱内，输用前将血袋内的成分轻轻摇匀，避免剧烈震荡。从输血科取走血液到输血结束的最长时限为：血浆、红细胞悬液4小时，血小板2小时，冷沉淀30分钟。输血时必须使用符合国家标准的一次性输血器，连续输用不同供血者的血液，或输血后继续输注其他溶液时，中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。2只有相关法规明确规定可以加到血液中的药物或已有证据表明加到血液中是安全的、不会对血液成分造成不良影响的某种药物才可以加到血液中，否则，一般只有0.9%的氯化钠可以加到血液或血液成分中。3输血前要严格核对，由两名具有执业资格的医护人员严格按照“三查八对”

32、，对重庆北部新区第一人民医院合血实验报告单上的各项内容逐一仔细核对，检查血袋有无破损、渗漏，血液有无凝块、变色等异常情况，确认准确无误方可决定输血。4确认受血者：输血实施前，由两名具有执业资格的医护人员面对受血者，核查受血者姓名、住院号等资料，询问并让受血者或家属回答相关问题，以确认受血者并记录在案，同时在合血试验报告单签上输血时间及执行者、核对者的全名，准确无误方可输血，输血后观察23分钟后方可离开。5严格执行输血的无菌操作程序。6输血中出现异常情况时须立即进行处理并做以下核对检查：（1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；（2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型；（3）核

33、对保存于输血科冰箱中的受血者与供血者血样，用新采集的受血者血样、血袋中血样重测ABO血型、Rh(D)血型、交叉配血试验等。7输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输血速度，并严密观察患者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：（1）减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路。（2）立即通知医师及时检查、治疗、抢救。（3）保留余血、通知输血科，查找原因，做好记录。8输血完毕后，经治医师/护士核对合血试验报告单并贴入病历。若出现输血不良反应，由经治医师填写重庆北部新区第一人民医院输血不良反应记录表（附件7），并及时返回输血科归档。血袋交输血科至少保存一天。七、输血不良反应及处理预案及流程临床常

34、见的输血不良反应和并发症一般为非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血趋向、酸碱平衡失调等。（一）常见输血不良反应1非溶血性发热反应（1）临床症状：以发热与寒战为主要临床表现，发生在输血期间至输血完毕后12h内，发热持续时间少则几分钟，多则12h，通常不会超过810h。常伴有颜面潮红、畏寒、脉率增快，血压多无变化。多发于输注多人份血小板浓缩液、多次输血、多次怀孕的妇女等人群。（2）对患者的处理：立即停止输血，生理盐水维持静脉通道。通知值班医生，对患者进行救治，保暖解热镇静。倘若受血者出现轻度发热反应又因病情需要须继续输血，可选择少白细胞红细胞血液成分输注，但输注的速度宜

35、慢，且须严密观察受血者的基本生命体征。（3）填报重庆北部新区第一人民医院输血不良反应记录表送输血科存档。（4）抽取患者血液标本及血袋内剩余血液至输血科作微生物检测，排除细菌污染引起的发热反应。2细菌污染性输血反应（1）临床症状：轻者以发热为主。重者于输入少量血（1020ml）后立即发生剧烈发冷、寒战、高热、烦躁不安、面部潮红、皮肤粘膜充血、头痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难、干咳、紫绀、大汗、血压下降。严重者可发生休克，急性肾功能衰竭和DIC。亦可发生血红蛋白尿和肺部并发症。在全麻状态下可只有血压下降，手术野渗血不止等体征。（2）对患者的处理立即停止输血，生理盐水维持静脉通道。通知值班医生

36、，必要时通知科主任，立即对患者进行救治：尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素，采取抗休克，防止DIC、肾衰竭措施.观察血袋剩余血液：如有混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血等，则提示有细菌污染可能。（3）抽取患者血液及血袋内余血送至输血科作实验室检查及验证。取血袋剩余血液直接涂片或离心后涂片染色镜检，找污染细菌。取血袋剩余血液和患者血液在4、22、37条件下作需氧菌和厌氧菌培养。对受血者进行外周血白细胞计数。（4）封存输血器材、血袋及剩余血液。（5）填报重庆北部新区第一人民医院输血不良反应记录表至输血科。（6）确证细菌污染性输血反应时，必要时输血科上报供血机构。3过敏反应（1）临床症状：轻度：荨麻

37、症、皮肤潮红、皮肤瘙痒，一般无血压下降和发热；重度：支气管哮喘、喉头水肿、神志不清甚至过敏性休克（2）对患者的处理：立即停止输血，生理盐水维持静脉通道。通知值班医生，必要时通知科主任，立即对患者进行救治：轻度：给予抗组胺药物一般可缓解。中重度，持续时间长：皮下注射肾上腺素，给予地塞米松、异丙嗪等药物喉头水肿：气管插管或气管切开过敏性休克：抗休克治疗。（3）封存输血器材及余血，并送检查找原因。（4）填报重庆北部新区第一人民医院输血不良反应记录表送输血科。（5）遇重症抢救患者时上报医务科长和分管院长。4循环过载（1）临床症状心肺功能减退的患者，输血过量或过快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水

38、肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰以及颈静脉怒张、两肺布满湿罗音等，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。（2）对患者的处理立即停止输血，生理盐水维持静脉通道。通知值班医生，必要时通知科主任，立即对患者进行救治：高压吸氧、速效利尿剂；强心药物（如西地兰）；镇静剂（可用吗啡）；血管扩张剂、氨茶碱；肾上腺皮质激素；双下肢下垂，结扎止血带，减少静脉回流。（3）填报重庆北部新区第一人民医院输血不良反应记录表并送输血科。（4）遇重症抢救患者时上报医务科长和分管院长。5急性溶血反应（1）临床症状多因血型不合引起。急性溶血性输血反应时，患者一般表现为寒战、发热、心悸、头

39、胀痛、面部潮红，腰背酸痛、恶心、呕吐、腹痛、烦躁、呼吸困难、血红蛋白尿、异常出血等。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。（2）对患者的处理立即停止输血，生理盐水维持静脉通道。立即通知值班医生、科主任，立即对患者进行救治。迅速补充血容量，应用速效利尿剂、多巴胺，碱化尿液，应用肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白；病情严重者施行换血或血浆置换疗法，有急性肾功能衰竭应进行透析，并防止发生DIC。（3）用血科室执行查对：供受双方血型（ABO、RH），血袋标签、输血记录单、交叉配血结果、不规则抗体筛查结果。（4）通知医务科，节假日及休息时段通知总值班。（5）电话通知输血科执行核对及复查程序，并

40、及时填报重庆北部新区第一人民医院输血不良反应记录表。（6）采集血袋余血样品、患者血液及尿液送输血科以备查验。（7）封存输血器材及血袋（余血），以备查验。（8）实验室查验输血科核对供受双方血型（ABO、RH），血袋信息、交叉配血结果、不规则抗体筛查结果，做好记录。输血科用输血反应发生前患者留存标本及血袋留存样品作血型、交叉配血、不规则抗体筛查，做好记录。输血科取输血反应发生后的患者标本与血袋余血作血型、交叉配血（2种方法）、不规则抗体筛查，直接抗人球蛋白实验检测相关抗体及效价，发现特殊抗体应作进一步鉴定，做好记录。输血科取输血反应发生后的血、尿标本作并做肝素抗凝血血浆盐水、血浆游离血红蛋白、血清

41、胆红素、血浆结合珠蛋白、血常规、尿血红蛋白等实验；并做好记录。（9）输血科及时向用血科室反馈实验室检查结果，及时上报医务科或总值班。（10）医务科长及总值班及时组织医疗资源抢救患者，并向分管院长汇报，必要时联系上级医疗机构支持。6迟发性溶血性输血反应（1）病因患者红细胞被致敏后，当输入带有相关抗原的红细胞时，患者体内再次发生记忆性免疫反应，抗体水平升高，使带输入的红细胞在输注后被破坏，一般为血管外溶血。通常于输血后221天内发生，更多在37天发生。多因Rh血型不合的输血、其他稀有血型不合；抢救时异型输血（受血者免疫功能低下）、血型不合的器官移植所致（2）症状：输血后37天或更长时间，表现为黄疸

42、，不明原因发热、贫血。（3）对患者的处理轻者：对症处理。重症：重症患者可以按急性溶血反应处理。（4）上报遇重症患者时，立即上报科主任、医务科或总值班，通知输血科并填报重庆北部新区第一人民医院输血不良反应记录表。遇轻症者时，通知主治医生，24小时内填写重庆北部新区第一人民医院输血不良反应记录表报送输血科。（5）输血科查验：患者血液涂片镜检，大量球形红细胞及红细胞碎片，网织 RBC，血清胆红素。7电解质及酸碱平衡失调库存血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中毒。若机体代谢功能良好，酸中毒可迅速纠正。对血清钾高的患者，容易发生高血钾症，大量输血应提高警惕。此外输注大量

43、枸橼酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。8出血倾向：患者在大出血时损失大量血小板和凝血因子，补充晶体液使凝血因子被稀释，输入血液中的枸橼酸钠引起凝血时间延长。主要表现为创面出血、皮肤出血点、瘀点瘀斑、凝血异常。在麻醉状态下发生原因不明创面渗血、出血。治疗：可使用凝血相关药物。（二）输血不良反应处理流程（附件8）1输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：（1）立即停止输血（风疹、循环超负荷患者减慢输血速度），更换输血管，用生理盐水维持静脉通道。（2）立即报告主

44、管医师或值班医师、主任、护士长和输血科值班人员，及时进行对症治疗和抢救，同时向患者及其家属做好沟通，安抚其情绪。（3）保留余血、通知输血科，查找原因，做好记录。（4）输血科工作人员接到临床输血不良反应报告后，应仔细询问患者所属科室、姓名、血型、既往输血史、孕产史；疾病诊断、用药史、本次输血成分名称、输血量、患者输血后出现的临床症状与体征。如果输血不良反应严重，输血科应派有相应资质的检验师到临床科室会诊。2输血中出现异常情况时须立即进行处理并做以下核对检查：（1）核对重庆北部新区第一人民医院用血合血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录，确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血；（2）核对受血者及

45、供血者ABO血型、Rh(D)血型；（3）核对保存于输血科冰箱中的受血者与供血者血样，用新采集的受血者血样、血袋中血样重测ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验等。（4）查看患者床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错；（5）肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血，如果可能，该标本应和受血者输血前的标本进行比较；（6）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；（7）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；（8）如怀

46、疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；（9）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；（10）必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。3在进一步的处理、治疗时，如果患方提出异议，经治医护人员应该与患方共同封存剩余血液、血袋及输血器材等，双方签字后由输血科保管备查。4处理完患者后，填写重庆北部新区第一人民医院输血不良反应记录表及血袋一起送输血科保存。输血科和临床科室对输血不良反应进行讨论，分析输血不良反应发生的原因，并记录。5输血科将输血不良反应进行登记，每月汇总分析后，报医务科保存备案。输血科及临床输血管理委员会定期分析及整改，以减少输血不良反应的发生，不断提高临床输血安全水平。

47、八、控制输血感染方案及管理制度（一）临床用血管理委员会加强对临床用血工作的监督管理。（二）认真执行医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范等法律法规。严禁非法采供血（血浆）活动，原料血浆不得用于临床。（三）严格掌握输血适应症，开展成分输血、推广自身输血。纠正和杜绝输注“人情血”“安慰血”、“营养血”和“新鲜血”。（四）临床输血要执行用血登记和用血报批手续，中心血库不得发出未标明供血者姓名、血型、血液制品、数量、采血日期、有效期、采供血机构许可证号。（五）我院输血科严格执行输血前检验和核对制度。（六）临床输血出现不良反应和发生输血相关疾病时，应详细记录，及时调查处理，如与采供血机构有关，应及时

48、与之联系。（七）制定严格的消毒制度和保洁监控措施。1采血样、输血时必须使用一次性注射器、输液器和输血器。这些器材必须使用具有生产单位名称、批准生产号、产品合格证、生产许可证、卫生许可证生产的产品，每批产品必须有检验合格证以及该批产品出厂日期，消毒日期和有效期，并要通过医院细菌培养和热源试验，合格者方可应用。2采血、输血用的一次性注射器，输液（血）器、血袋、血标本用后必须一对一回收，采取有效的消毒措施，消毒毁形焚烧处理。3受血液污染的敷料、纱布、棉球、棉签、纸片等应单独收集按特种垃圾处理办法处理。4凡接触血液的物品，在消毒处理前，不得随地乱扔，污染环境。5参与输血的医务人员在操作前必须严格洗手和

49、更换手套，以免造成交叉感染，若医务人员有皮肤破损、化脓等，则应暂时停止从事输血工作。（八）输血或血液制品都有传播疾病的危险，常见的经输血传播的疾病有乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、巨细胞病毒感染、疟疾等，必须严格采取措施，予以预防和控制。（九）采血、输血必须使用一次性刺针，注射器及输血器。（十）发现可疑感染者，应及时上报临床用血管理委员会。以便及时调查处理。（十一）废弃的穿刺针、注射器、输血器、血袋、血标本等应单独收集，按特种垃圾处理办法处理。九、血袋回收制度（一）输血科在回收血袋时，需填写基本资料如科室、血型、血液类型、血袋号等。（二）要求病房在血液输注后24小时内将废弃血袋回报给输血科。（三）送

50、还血袋的工作人员应与输血科工作人员一道核对血液类型、血袋编码、科室、输血时间等，内容无误后双方签字认可，由输血科收回血袋保存至少一天。（四）输血科回收的血袋按医疗废物处理规范进行处理。（五）对未在规定时间内返还废血袋的科室，输血科工作人员应及时与使用科室联系，督促其行为。逾期不改正者应在回收登记本上进行文字记载并向科主任报告，必要时报医务科进一步处理。十、应急用血预案（一）目的为保障临时用血、安全用血，特制订本应急工作预案。（二）适用范围 1本院范围内紧急输血与抢救。2临床有抢救用血需求，但血液库存不足或需要特殊血型血液等紧急情况下。3停电、设备故障、网络或计算机故障。（三）指导思想和基本原则

51、统一领导，分工负责。严格依照国家有关法律法规，对临床输血应急工作实行管理，确保输血安全。 （四）组织及职责 1为做好临床输血应急工作，确保应急工作的顺利实施，成立临床输血应急领导小组。 组长：张兴渝 副组长：王新、郑世海、院总值班 成员：各临床科室主任 临床输血应急领导小组下设办公室于医务科，医务科长任办公室主任。 2职责（1）输血应急领导小组统一协调，负责紧急输血应急工作的领导、决策和现场指挥，必要时汇报卫生行政主管部门。 （2）医务科长负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案，节假日及休息时间段由院总值班负责。 （3）输血科负责输血相容性检测、血液储存和发放、血液库存的监测和汇报,向领导小

52、组汇报血液供应及库存情况。 3其他各成员具体负责各部门的应急工作。 （五）应急措施 1血液库存不足，但供血机构血液库存能满足用血需求时，输血科及时通知院办公室联系车辆。 2血液库存不足，且供血机构的血液库存不能满足用血需求时，按以下程序执行：（1）输血科负责人立即向医务科长（节假日和休息时间段为院总值班）汇报临床用血的需求和血站库存（具体数量）之间的矛盾，并通知输血科值班人员。（2）立即通知临床用血科室：“现有库存量（具体数字）不能满足抢救需求，不能及时供应，院方在积极联系协调，请考虑采用替代抢救方案”。（3）医务科长（院总值班）接到通知后，核实患者病情及用血需求，将情况汇报给分管院长。（4）

53、分管院长接到汇报后，向卫生行政主管部门汇报，请求联系血站之间的血液协调供应，并将结果反馈给输血科负责人、医务科长（院总值班）、用血科室。（5）用血科室在接到血液不能及时供应的通知后，积极考虑采用替代治疗方案，密切观察患者病情变化，妥善处置患者，做好记录，并做好家属的沟通解释工作。（六）预案启动与终止1启动：遇抢救性输血，需求量大，输血科库存（可能）不足，需要特殊血型血液成分，停电，设备故障，网络或计算机故障等特殊时刻。2终止：抢救用血时各种上述突发事件得到控制或有序处理，患者已经得到及时规范的救治，且后续治疗方案或措施已经能及时跟进时，该预案终止。（七）总结评估与改进1对每一起临床输血应急事件，临床输血应急领导小组应在事件妥善处置后，开展调查总结，提出改进建议。2临床输血应急领导小组办公室负责对本预案进行调整和修订。 3本预案所依据的法律法规，所涉及的机构和人员发生重大改变，或在执行中发现重大缺陷时，由临床输血应急领导小组办公室负责及时组织修订。十一、临床合理用血考核制度（一）根据医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范建立健全各种工作制度，要求各级工作人员了解和掌握，临床用血管理委员会、医务科定期组织