Dewar治疗Ⅲ度肩锁关节脱位临床探究

1、dewar治疗iii度肩锁关节脱位临床探究【摘要】目的 探究dewar治疗山度肩锁关节脱位的临床疗效。方法 将我院2010年3月2012年8月收治的20 例山度肩锁关节脱位病患作为研究对象，对他们采用dewar 进行治疗，然后对治疗效果进行观察与分析。结果 本研究 中的20例病患，在治疗之后全部进行了随访调查，随访时 间在7-27个月，平均为10个月。其中优良为15例，满意 为5例，并没有出现差（不满意）的病患，满意度高达100%o 结论通过本院研究，采用dewar治疗山度肩锁关节脱位病 症,取得了非常好的效果，除了手术方法操作简单、固定可 靠之外，同时无需特殊的器械，病患治愈效果好、满意度高

2、, 故值得推广及应用。【关键词】iii度肩锁关节脱位；dewar治疗；临床疗效；探析文章编号:1004-7484 ( 2013 ) -02-0572-01大量临床表明，肩锁关节脱位往往是由于暴力直接导致,如果肩关节处在了外展内旋位时，往往就会因为暴力冲击其 肩顶部或者跌倒时肩部着地，最后造成肩锁关节脱位。总的 来说，肩锁关节的稳定主要依靠的是肩锁韧带、关节囊及喙 锁韧带维持，但单纯的关节囊和肩锁韧带撕裂，一般只会引 起关节半脱位，若同时引起了喙锁韧带撕裂，才会导致肩锁 关节全脱位。传统的治疗方法过于保守，虽然复位十分容易， 可是其对位则相对困难，并且还会导致愈合不良，甚至引发 肩部畸形、活动受

3、阻及疼痛等不良症状。基于此，本研究利 用dewar治疗，取得了良好的效果。现将相关结果报告如下。1资料与方法 1.1 一般资料我院2010年3月2012年8月收治的20例iii度肩锁关节脱位病患，男患为16例，女患为4例；体重 46.33-84.94kg ,平均为 64.38kg ;年龄为 20-55 岁， 平均为33.7岁；左侧为12例，右侧为8例；陈旧性脱位有 13例。此外，通过相关分析可知，有15例病患是因车祸所 致，3例因跌伤所致，另外2例则因高空坠落所致；病患病 程（受伤手术）为9天3个月，平均为37天。此外，这些 病患中，有5例曾采用了克氏针或螺钉固定术治疗，有3例 采用了8字绷带

4、肩垫固定，这8例病患在拆除固定之后产生 了畸形复发。1.2方法患者采取仰卧位，对其高位臂丛麻醉，在手术 侧肩下部垫上软物（比如枕头），病患头转向健侧。手术的 路线从肩峰、喙突肩前方弧形切口处开始；将肩锁关节充分 显露出来，之前应将其内的破碎软骨盘及瘢痕肉芽组织清理 干净，尝试将其关节整复至解剖复位，暂且不进行固定处理; 在病患喙锁韧带对应的锁骨处，将前方部位骨膜切开，显露 出前上方的部分骨皮质，并打磨成粗糙面（力量尽量大，但 应恰当），方向为由前上往后下钻孔的方式，贯穿之后备用; 将病患喙突部的肱二头肌短头与喙肱肌的联合肌腱显露出 来，行前后向利用骨钻进行钻孔处理，然后将测量好的螺钉 拧入，只

5、将喙突高度侧螺钉拧出，并用骨刀将喙突前二分之 截断，同时往下游离将肌腱联合。这样之后，在肩峰较低 位将两枚2.0毫米的克氏针钻进，并在肩锁关节处进行交叉。肩锁关节整复达到了解剖对位之后，应将两枚克氏针分别钻 入锁骨端并且固定好关节，最后将针尾留在皮外同时弯曲为 九十度。最后进行固定，将病患患臂上举，待病患的喙肱肌 与肱二头肌松弛时，将喙突移植到事先预备好的锁骨粗糙骨 面上,最终做好锁骨固定（比如采用螺钉贯穿）o做好相关 善后工作，术后三周内应用三角巾悬吊，待6周之后方可将 其克氏针拔除，并做相关的恢复功能训练。1.3疗效评定标准 本研究疗效评定标准参考的是吴其常编制的：优良：病患无痛，上肢肌力

6、恢复正常，肩关 节的活动自如，经过了 x线检查后显示其肩锁关节间隙低于 4毫米；满意：病患肩部无痛或者微痛，上肢肌力在四级以上，肩关节活动受到了轻微的限制，经过x线检查后发现 其肩锁关节的间隙在7毫米以内；差：肩痛，肌力在三级 以内，肩关节的活动受到限制，经过了x线检查显示其肩锁 关节间隙在8毫米以上。2结果本研究中的20例病患，在治疗之后全部进行了随访调 查，随访时间在7-27个月，平均为10个月。其中优良为15 例，满意为5例，并没有出现差(不满意)的病患，满意度 高达100%o当前，很多医院认为治疗iii度肩锁关节脱位宜采用手术治 疗，主要通过肩锁关节解剖关系恢复、喙锁韧带的修复或重 建

7、等，来维持肩锁关节的稳定2。手术治疗方式很多，但大 部分属于静力学重建的方式，而dewar手术法通过对肱二头 肌短头与喙肱肌的联合肌腱进行移植，将喙锁韧带进行重 建,本属静力学重建，但基于其前臂本身重力及负重作用, 肩锁关节也得到了动力性复位，因此采用dewar治疗iii度肩 锁关节脱位属于静力学与动力学双重作用的效果3。总之，通过本院研究，采用dewar治疗iii度肩锁关节脱 位病症，取得了非常好的效果，除了手术方法操作简单、固 定可靠之外，同时无需特殊的器械，病患治愈效果好、满意 度高，故值得推广及应用。参考文献 口李新军，梁元恒改良式dewar手术治疗肩锁关节全脱位20例j.现代中西医结合杂志，2008 , 17