颈椎骨折并发症观察与护理

1、颈椎骨折并发症观察与护颈椎骨折并发症观察与护理理 解剖及相关知识解剖及相关知识解剖及相关知识解剖及相关知识解剖及相关知识解剖及相关知识颈椎骨折可由各种不同的外力作用而损伤颈椎骨折可由各种不同的外力作用而损伤，绝大多数是由间接暴力而引起，少数因，绝大多数是由间接暴力而引起，少数因直接暴力所致。间接暴力所引起的如病人直接暴力所致。间接暴力所引起的如病人自高空坠落，臀部或双足着地，地面对身自高空坠落，臀部或双足着地，地面对身体的阻挡使脊柱猛然过度屈曲，所发生的体的阻挡使脊柱猛然过度屈曲，所发生的挤压力量可引起椎体挤压性骨折；病人站挤压力量可引起椎体挤压性骨折；病人站立、行走时，被快速行进物体猛烈撞击

2、腰立、行走时，被快速行进物体猛烈撞击腰部或背部，导致脊柱过度屈曲或过伸，而部或背部，导致脊柱过度屈曲或过伸，而发生的骨折和脱位；病人站立、弯腰工作发生的骨折和脱位；病人站立、弯腰工作时，由一重物下落砸压在头、肩、背部，时，由一重物下落砸压在头、肩、背部，也可造成椎体挤压性骨折或脱位。直接暴也可造成椎体挤压性骨折或脱位。直接暴力所引起的损伤，多见于战伤、爆炸伤、力所引起的损伤，多见于战伤、爆炸伤、子弹贯穿伤等。子弹贯穿伤等。解剖及相关知识解剖及相关知识 一、颈椎损伤分型一、颈椎损伤分型 一屈曲型损伤，较为常见。多一屈曲型损伤，较为常见。多为低头工作时，高速坠落的重物打为低头工作时，高速坠落的重物

3、打击于头部，或患者高位跌落时头部击于头部，或患者高位跌落时头部着地造成。主要有寰椎、枢椎骨折着地造成。主要有寰椎、枢椎骨折脱位，单纯椎体压缩骨折，颈椎骨脱位，单纯椎体压缩骨折，颈椎骨折脱位伴关节交锁或无交锁、颈折脱位伴关节交锁或无交锁、颈椎半脱位或暂时性脱位。椎半脱位或暂时性脱位。解剖及相关知识解剖及相关知识 二伸展型损伤，比较少见。常二伸展型损伤，比较少见。常见于颈椎有骨性关节炎，关节较僵见于颈椎有骨性关节炎，关节较僵的老年人，摔倒时面部着地或撞到的老年人，摔倒时面部着地或撞到前面物体上。年轻人，跳水时颈部前面物体上。年轻人，跳水时颈部处于过伸位撞于池底，可造成颈椎处于过伸位撞于池底，可造成

4、颈椎后脱位、颈椎过度伸展型损伤。后脱位、颈椎过度伸展型损伤。解剖及相关知识解剖及相关知识 三过度屈曲过度伸展联合损三过度屈曲过度伸展联合损伤挥鞭损伤。其受伤机制为高速伤挥鞭损伤。其受伤机制为高速行驶的汽车突然减速或撞车，或突行驶的汽车突然减速或撞车，或突然高速开动时乘客头颈后没有支撑然高速开动时乘客头颈后没有支撑，头部因惯性作用将继续向前屈摆，头部因惯性作用将继续向前屈摆动后，又弹回原位或再继续向后，动后，又弹回原位或再继续向后，遂使颈部产生过屈过伸往返动作，遂使颈部产生过屈过伸往返动作，形成伸屈联合损伤形成伸屈联合损伤 挥鞭挥鞭 损伤损伤。颈下部颈。颈下部颈6 6、7 7和躯干连在一和躯干连

5、在一起如同鞭柄，而头部和上颈部犹如起如同鞭柄，而头部和上颈部犹如鞭梢前后甩动。鞭梢前后甩动。解剖及相关知识解剖及相关知识 四纵向挤压损伤，常见有寰椎四纵向挤压损伤，常见有寰椎裂开骨折及颈椎爆裂形骨折。裂开骨折及颈椎爆裂形骨折。并发症观察与护理并发症观察与护理一一 高热：多与脊髓损伤后的体温调节障碍高热：多与脊髓损伤后的体温调节障碍有关有关护理措施：护理措施：1调节室温，保持病室通风，鼓励病人多饮调节室温，保持病室通风，鼓励病人多饮水。水。2采取物理降温，可将冰袋、冰帽置于头部采取物理降温，可将冰袋、冰帽置于头部、两侧腋窝、腹股沟等大血管处，或用、两侧腋窝、腹股沟等大血管处，或用50%酒精擦浴降

6、温。酒精擦浴降温。3观察体温变化，每观察体温变化，每4小时测体温、脉搏、呼小时测体温、脉搏、呼吸吸1次。次。4注意病人口腔卫生，每日口腔护理两次。注意病人口腔卫生，每日口腔护理两次。5保持衣服、床单位清洁枯燥，需要时及时保持衣服、床单位清洁枯燥，需要时及时更换。更换。6非禁食患者鼓励进食高热量宜消化的半流非禁食患者鼓励进食高热量宜消化的半流质饮食。质饮食。二二 呼吸道感染呼吸道感染护理措施：护理措施： 患者可能出现肋间肌麻痹而仅有腹式呼患者可能出现肋间肌麻痹而仅有腹式呼吸，如膈肌运动消失必须人工辅助呼吸吸，如膈肌运动消失必须人工辅助呼吸。呼吸道分泌物较多不易排除，应鼓励。呼吸道分泌物较多不易排

7、除，应鼓励患者深呼吸、咳嗽，并定时翻身叩背，患者深呼吸、咳嗽，并定时翻身叩背，协助排痰或服用祛痰药，进行雾化吸入协助排痰或服用祛痰药，进行雾化吸入，每日，每日23次，以稀释痰液，备好吸痰次，以稀释痰液，备好吸痰器。上述方法效果不理想时应进行吸痰器。上述方法效果不理想时应进行吸痰，必要时行气管切开。假设发生肺部感，必要时行气管切开。假设发生肺部感染，遵医嘱应用抗生素。染，遵医嘱应用抗生素。三三 泌尿系感染泌尿系感染护理措施：护理措施：1 定时清洗外阴、肛门。定时清洗外阴、肛门。2对排尿困难者予保存导尿，插导尿管时对排尿困难者予保存导尿，插导尿管时严格无菌操作。严格无菌操作。3保持尿管、尿袋无菌，

8、必要时膀胱冲洗保持尿管、尿袋无菌，必要时膀胱冲洗。4导尿管每导尿管每3-4h开放一次，训练膀胱收缩开放一次，训练膀胱收缩功能。功能。5导尿管每月更换导尿管每月更换1次，尿袋每周更换。次，尿袋每周更换。6假设发生泌尿系感染，遵医嘱应用抗生假设发生泌尿系感染，遵医嘱应用抗生素。素。四四 压疮压疮护理措施：护理措施：1保持床单位清洁枯燥。保持床单位清洁枯燥。2严格床头交接班。严格床头交接班。3防止局部长期受压，定时翻身、赛服防止局部长期受压，定时翻身、赛服润按摩骨突出，应用气垫床、侧身润按摩骨突出，应用气垫床、侧身垫减压等。垫减压等。4每天用温水擦浴每天用温水擦浴2 次，以保持皮肤清次，以保持皮肤清

9、洁。洁。5加强营养，提高抵抗力。加强营养，提高抵抗力。五五 大便失禁大便失禁护理措施护理措施1护士要主动关心病人，积极给与精神护士要主动关心病人，积极给与精神抚慰。抚慰。2保持肛门周围皮肤清洁，一但发现有保持肛门周围皮肤清洁，一但发现有粪便污染，用柔软卫生纸擦净后再粪便污染，用柔软卫生纸擦净后再用温水清洗局部皮肤，用毛巾擦干用温水清洗局部皮肤，用毛巾擦干，并涂油膏于肛门周围皮肤，防止，并涂油膏于肛门周围皮肤，防止发生皮疹或压疮。发生皮疹或压疮。3使用柔软透气性好的尿布垫或一次性使用柔软透气性好的尿布垫或一次性尿布铺在病人臀下，一经污染要立尿布铺在病人臀下，一经污染要立即更换，要随时更换污染的衣

10、物和即更换，要随时更换污染的衣物和被单。被单。4保持室内空气新鲜，经常通风。保持室内空气新鲜，经常通风。六六 关节僵硬和畸形关节僵硬和畸形护理措施：护理措施：1早期关节被动活动：对所有的关节都早期关节被动活动：对所有的关节都要进行活动度范围内的活动，对残要进行活动度范围内的活动，对残存肌力的部位要让患者自己运动。存肌力的部位要让患者自己运动。2 肢体功能位的保持：可穿丁字鞋防肢体功能位的保持：可穿丁字鞋防止足下垂和前臂手托防止腕部畸形止足下垂和前臂手托防止腕部畸形等。等。七七 营养代谢失调营养代谢失调护理措施护理措施:1禁食患者，静脉补充液体，如脂肪乳禁食患者，静脉补充液体，如脂肪乳、氨基酸、

11、维生素、白蛋白等。、氨基酸、维生素、白蛋白等。2非禁食患者鼓励进食高蛋白、高热量非禁食患者鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。、高维生素饮食。八八 低钠血症低钠血症颈椎骨折伴脊髓损伤后出现低钠血症颈椎骨折伴脊髓损伤后出现低钠血症原因较多，其颈髓损伤程度越重，原因较多，其颈髓损伤程度越重，低钠血症发生时间越早，病程越长低钠血症发生时间越早，病程越长，越难以纠正。，越难以纠正。在临床护理过程中，密切观察病人的在临床护理过程中，密切观察病人的临床病症及生化情况，如意识、神临床病症及生化情况，如意识、神志、心率、心电图、血压、皮肤、志、心率、心电图、血压、皮肤、尿量、神经系统体征等变化情况，尿量、神

12、经系统体征等变化情况，护士应掌握低钠、低钾低钙的临床护士应掌握低钠、低钾低钙的临床特点，能正确鉴别低钠或病情引起特点，能正确鉴别低钠或病情引起的临床病症，重视低钠所致的表现的临床病症，重视低钠所致的表现。一旦发现低钠血症的表现应积极处理一旦发现低钠血症的表现应积极处理:建立静脉通道，输入氯化钠注射液建立静脉通道，输入氯化钠注射液、高渗氯化钠等，并每日抽血监测、高渗氯化钠等，并每日抽血监测电解质变化。在补钠过程中，严密电解质变化。在补钠过程中，严密观察尿量，做好出入液量记录；密观察尿量，做好出入液量记录；密切观察输液部位，防止液体漏出血切观察输液部位，防止液体漏出血管外。管外。 在饮食上，护士针

13、对治疗目的耐心向在饮食上，护士针对治疗目的耐心向家属解释，尽可能口服补充钠盐，家属解释，尽可能口服补充钠盐，使其了解口服补液、补盐的平安性使其了解口服补液、补盐的平安性，并注意及时调换饮料品种及口味，并注意及时调换饮料品种及口味，按方案完成补液量。，按方案完成补液量。九九 下肢深静脉栓塞下肢深静脉栓塞护理措施：护理措施：1 协助病人勤翻身，嘱多作下肢协助病人勤翻身，嘱多作下肢的伸展活动。的伸展活动。2 抬高低肢，促进下肢静脉血液抬高低肢，促进下肢静脉血液回流。回流。3 按摩腓肠肌及主、被动活动膝按摩腓肠肌及主、被动活动膝、踝等关节，促进血流，防止肌肉、踝等关节，促进血流，防止肌肉萎缩。萎缩。十十 肌肉萎缩肌肉萎缩护理措施：护理措施：1 鼓励病人进行四肢主动活动或被动鼓励病人进行四肢主动活动或被动活动，如上肢外展，扩胸运动，两活