颈髓损伤伴不全瘫_PPT

1、查查 房房 目目 的的基本资料基本资料护护 理理 问问 题题 1 1、自理能力丧失自理能力丧失 2 2、排尿异常排尿异常 3 3、疼痛、疼痛 4 4、焦虑、焦虑 5 5、有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 6 6、潜在并发症潜在并发症 7 7、便秘、便秘 8 8、知识缺乏、知识缺乏 9 9、有体液不足的危险、有体液不足的危险 1010、有感染的危险有感染的危险白白 质质由运动和感觉神经元组成 T12、L1S1Co T10、11L15 -3T9T12 -2T5T8 -1C5T4 同序数同序数-0C14与椎骨对应关系与椎骨对应关系脊髓脊髓节段节段脊髓节段与椎骨对应脊髓节段与椎骨对应关系关

2、系尾节根据病理改变可分为三类根据病理改变可分为三类病病 因因1. 1.颈上段脊髓损伤颈上段脊髓损伤 (C1-4) (C1-4)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡( (在现场或搬运途在现场或搬运途中中) )。2.2.颈下段脊髓损伤颈下段脊髓损伤 (C5-8) (C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪，在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛，上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛，多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪，患者多表现在枕部、颈后部或肩部

3、由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸。仅有腹式呼吸。3.3.脊髓完全断裂脊髓完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。4.4.括约肌功能障碍，脊髓休克期表现为尿潴留括约肌功能障碍，脊髓休克期表现为尿潴留, ,休克期后可休克期后可表现尿失禁及大便的失禁和便秘。表现尿失禁及大便的失禁和便秘。5.5.反射异常反射异常 ，可出现反射亢进及病理特征。，可出现反射亢进及病理特征。 级级 别别 临床表现临床表现A A 完全性损伤完全性损伤 骶段（骶段（S4S5S4S5）无任何感觉或运动功能）无任何

4、感觉或运动功能B B 不完全损伤不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C C 不完全损伤不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力肌力3 3级以下级以下D D 不完全损伤不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力肌力3 3级或以上级或以上E E 正常正常感觉或运动功能正常感觉或运动功能正常0 级级 肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力 级级 肌肉有轻微收缩肌肉有轻微收缩 ，但无肢体活动，但无肢体活动 级级 肢体能在床上

5、平行移动肢体能在床上平行移动 ，但不能对抗，但不能对抗地心地心 引引力，故不能抬起力，故不能抬起 级级 肢体能抬离床面肢体能抬离床面 ，但不能对抗阻力，但不能对抗阻力 级级 肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱 级级 正常肌力正常肌力 ，运动，运动自如自如感感 觉觉 障障 碍碍u 1、浅感觉：痛觉、温度觉、触觉、浅感觉：痛觉、温度觉、触觉u 2、深感觉：位置觉、振动觉、平衡觉、深感觉：位置觉、振动觉、平衡觉u 3、大脑皮质感觉：实体觉、大脑皮质感觉：实体觉 颈颈 4膈膈 肌肌颈颈 5三角肌（三角肌（C5-6C5-6）屈肘肌）屈肘肌颈颈 6肱二头肌（肱二头肌（C5

6、-7C5-7）肱三头肌（肱三头肌（C7-8C7-8） 急救急救(68小时是治疗的黄金时间小时是治疗的黄金时间 ,掌握搬运掌握搬运 的正确方法，以免加重颈髓损伤的正确方法，以免加重颈髓损伤)复位复位固定固定功能锻炼功能锻炼 伤员双下肢并拢伸直，伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态。脊柱处平直状态。 颈部损伤时，专人固定颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。旋转头颈部。

7、 禁止一人抬脚、一人抬禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式。头或搂抱、背驮式。适应症：脊髓震荡、脊髓休克、无脊髓受压适应症：脊髓震荡、脊髓休克、无脊髓受压治疗方法：治疗方法： (甲泼尼龙冲击疗法者甲泼尼龙冲击疗法者) 1）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定 因素存在者因素存在者 2）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫 脊髓脊髓 3）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性 出血者出血者 4） 伴有椎间盘突出或血肿压迫脊髓伴有椎间盘突出或血肿压迫脊髓 术前护理术前护理 1.心理护理心理护

8、理2. 牵引护理牵引护理3.病人术前准备病人术前准备 1）完善各项术前检查：肝肾功能、血常规、电解质、）完善各项术前检查：肝肾功能、血常规、电解质、血凝、心电图检查等等。血凝、心电图检查等等。 2 ） 颈前路术式气管推移训练：颈前路术式气管推移训练：2-4指在皮外插入切口指在皮外插入切口的内胀鞘与血管神经鞘的间隙处，术前的内胀鞘与血管神经鞘的间隙处，术前3 d5 d开始，开始，开始开始10min20 min，逐渐达到，逐渐达到30 min60min，2-3次次d，气管食道鞘推移过中线。牵拉不合要求，术中气，气管食道鞘推移过中线。牵拉不合要求，术中气管和食管会损伤。管和食管会损伤。 3）俯卧位卧

9、床训练，后路手术必须训练，颈部脊髓）俯卧位卧床训练，后路手术必须训练，颈部脊髓病人以防呼吸道梗阻，术中呼吸骤停，开始每次病人以防呼吸道梗阻，术中呼吸骤停，开始每次10-30 min，逐渐加至，逐渐加至2-4小时，每日小时，每日2-3次次。4) 备血、备血、5) 术前禁食六小时、禁饮四小时。术前禁食六小时、禁饮四小时。6）床边常规备心电监护、吸氧、吸痰器、及气管切开）床边常规备心电监护、吸氧、吸痰器、及气管切开 包等装置。包等装置。： c4椎体次全切除钛椎体次全切除钛网植骨钢板内固定，网植骨钢板内固定，c5-6椎间盘切除椎间盘切除cage融合术融合术 1、体位、体位 搬运患者保持颈部自然中立位，

10、切忌扭转，过伸过搬运患者保持颈部自然中立位，切忌扭转，过伸过屈，去枕平卧，颈两旁用沙袋固定，屈，去枕平卧，颈两旁用沙袋固定，24小时后改颈围固定和小时后改颈围固定和制动。制动。 2、 病情观察病情观察 1）生命体征的观察）生命体征的观察 给予持续心电监护，重点观察体温、给予持续心电监护，重点观察体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及患者意识状态。持续低流血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及患者意识状态。持续低流量吸氧。量吸氧。 2） 观察伤口的渗血及渗液情况：术后观察伤口的渗血及渗液情况：术后2小时内特别注意伤口小时内特别注意伤口部位的出血情况，短时间出血量多，应及时的报告医生处理，部位的出血情况，短

11、时间出血量多，应及时的报告医生处理，有引流管者保持通畅。有引流管者保持通畅。 3）、观查患者的吞咽情况与进食情况：颈前路手术）、观查患者的吞咽情况与进食情况：颈前路手术24-48小时后，咽部水肿反应逐渐消退，疼痛减轻，小时后，咽部水肿反应逐渐消退，疼痛减轻，患者吞咽与进食情况逐渐改善。如疼痛加重，则有患者吞咽与进食情况逐渐改善。如疼痛加重，则有植骨块滑脱的可能，应及时的检查和采取措施。植骨块滑脱的可能，应及时的检查和采取措施。 3、饮食护理、饮食护理 颈前路术后颈前路术后24-48小时内以流质饮食小时内以流质饮食为宜，可嘱患者多食冰冷食物，如冰砖、雪糕，以为宜，可嘱患者多食冰冷食物，如冰砖、雪

12、糕，以减轻咽喉部的与渗血，饮食从流质、半流质逐步过减轻咽喉部的与渗血，饮食从流质、半流质逐步过渡到普食。可给高蛋白、高维生素、低脂饮食。渡到普食。可给高蛋白、高维生素、低脂饮食。 1. 脊髓或神经根损伤脊髓或神经根损伤：器械不当直接撞击、压迫脊器械不当直接撞击、压迫脊髓髓,植骨块陷入，植骨块嵌插不牢植骨块陷入，植骨块嵌插不牢,术中一旦发生脊髓术中一旦发生脊髓损伤，应暂停手术，立即应用大剂量甲基强的松龙损伤，应暂停手术，立即应用大剂量甲基强的松龙及脱水药物，按急性脊髓损伤处理。严重者可引起及脱水药物，按急性脊髓损伤处理。严重者可引起瘫痪加重及四肢瘫。瘫痪加重及四肢瘫。 2.术后颈部血肿：术后颈部

13、血肿：术后术后48小时内出现颈部肿胀、呼小时内出现颈部肿胀、呼吸困难，于床边行紧急切口开放减压血肿清除，以吸困难，于床边行紧急切口开放减压血肿清除，以免呼吸骤停。免呼吸骤停。 3.喉返神经、喉头水肿、气管痉挛：喉返神经、喉头水肿、气管痉挛：术后出现一过术后出现一过性声音嘶哑、吞咽受限或饮水呛咳，不需特殊治性声音嘶哑、吞咽受限或饮水呛咳，不需特殊治疗疗,13个月可恢复正常。喉头水肿、气管痉挛必须个月可恢复正常。喉头水肿、气管痉挛必须提高警惕（尤其是术后提高警惕（尤其是术后24小时内）小时内）4、预防呼吸衰竭与呼吸道感染、预防呼吸衰竭与呼吸道感染（ 1）定时翻身、拍背帮助患者咳嗽，排痰、指导）定时

14、翻身、拍背帮助患者咳嗽，排痰、指导患者深呼吸，鼓励多饮水。患者深呼吸，鼓励多饮水。 2）每日）每日1-2次雾化吸入，以利于排痰。次雾化吸入，以利于排痰。 3）注意保暖，防止受凉而诱发呼吸道感染。）注意保暖，防止受凉而诱发呼吸道感染。 4）注意病人口腔清洁）注意病人口腔清洁 ，禁止吸烟，禁止吸烟 。 5）对颈髓高位截瘫可行气管切开，减少肺部并发症，）对颈髓高位截瘫可行气管切开，减少肺部并发症，定时消毒内套管。定时消毒内套管。 5、伤口感染、伤口感染 术后切口细菌繁殖，及时换药，密切术后切口细菌繁殖，及时换药，密切观察体温的变化，一旦感染及时的切开缝线引流，大观察体温的变化，一旦感染及时的切开缝线

15、引流，大剂量抗生素应用，以免引起病人颅内感染骨髓炎。剂量抗生素应用，以免引起病人颅内感染骨髓炎。 6、脊髓损伤后疼痛综合征：、脊髓损伤后疼痛综合征：脊髓损伤后，相应节段的脊髓损伤后，相应节段的骨骼、肌肉、肌键及韧带等由不同程度损伤所引起的骨骼、肌肉、肌键及韧带等由不同程度损伤所引起的疼痛合理服用止痛药物对症治疗，可望逐渐好转。疼痛合理服用止痛药物对症治疗，可望逐渐好转。7、.下肢静脉血栓下肢静脉血栓 ： 一侧肢体肿胀，伴有低热、皮温一侧肢体肿胀，伴有低热、皮温升高。做好肢体活动，肢体按摩、热敷，鼓励病人多升高。做好肢体活动，肢体按摩、热敷，鼓励病人多饮水。饮水。 8、褥疮：、褥疮： 一平”、“

16、二翻身二翻身”、“三清洁三清洁”、“四四按摩按摩”、“五减压五减压”。 9、泌尿系感染、泌尿系感染（锻炼膀胱功能）。（锻炼膀胱功能）。 10、便秘、便秘（合理安排饮食，定时排便）。（合理安排饮食，定时排便）。 功能锻炼功能锻炼1、0-2周周 每日定时按摩四肢，协助患者进行全关节的被动每日定时按摩四肢，协助患者进行全关节的被动运动，保持肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、运动，保持肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节踝关节10-30度的活动，活动中根据病情度的活动，活动中根据病情3-4天可扶病人佩戴天可扶病人佩戴颈围坐起。颈围坐起。2、2-4周周 被动运动全关节可达被动运动全关节可

17、达90度，开始训练病人的膀胱度，开始训练病人的膀胱功能、大肠功能，及坐轮椅功能。功能、大肠功能，及坐轮椅功能。3、4-8周，继续全关节的活动，膀胱及大肠的活动，加强上周，继续全关节的活动，膀胱及大肠的活动，加强上下肢肌力的强度，开始训练踏步及行走功能。下肢肌力的强度，开始训练踏步及行走功能。4、2-12月持续锻炼，循序渐进。月持续锻炼，循序渐进。在帮助下利用体操球坐位平衡练习出院指导及健康教育出院指导及健康教育 1）3个月内带石膏颈围保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动。个月内带石膏颈围保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动。 2）术后）术后3个月，经拍个月，经拍X线片示植骨椎间隙已完全融合后，可进线片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋转活动。注意颈部勿做剧烈活动，防止再损伤。后再做颈部旋转活动