上海中医药大学中医内科学-痢-疾

1、2021/8/141 痢痢 疾疾 曙光医院消化科曙光医院消化科 张正利张正利2021/8/142概概 述述定义：定义：内经内经“肠澼肠澼” 难经难经 “大瘕泻大瘕泻” 伤寒伤寒将其与泄泻统归于将其与泄泻统归于“下利下利” 宋宋济生方济生方以后以后 痢疾痢疾 2021/8/143历史沿革历史沿革 内经内经指出感受外邪和饮食不节、起居不时是导致本指出感受外邪和饮食不节、起居不时是导致本病的重要因素。病的重要因素。 伤寒论伤寒论对痢疾作了初步的分类，指出了本病的病机对痢疾作了初步的分类，指出了本病的病机是有是有“热热”，所创，所创“葛根芩连汤葛根芩连汤”“”“白头翁汤白头翁汤”“”“黄芩黄芩汤汤”沿

2、用至今。沿用至今。 诸病源候论诸病源候论将痢疾细分为赤白痢、脓血痢、冷痢、将痢疾细分为赤白痢、脓血痢、冷痢、休息痢、蛊注痢等二十一种证候。休息痢、蛊注痢等二十一种证候。 金元时注意到有传染性，有金元时注意到有传染性，有“时疫痢时疫痢”之名。朱丹溪在之名。朱丹溪在治则上强调通因通用。治则上强调通因通用。 刘河间善用辛苦寒药治痢，其刘河间善用辛苦寒药治痢，其“行血行血”、“调气调气”等治等治则已称为日后治痢的重要原则。则已称为日后治痢的重要原则。 明清后注重补脾肾。明清后注重补脾肾。 痢疾论痢疾论又名又名痢疾大全痢疾大全，清代孔毓礼，成书于，清代孔毓礼，成书于1751年，编纂，总结历代所述。年，编

3、纂，总结历代所述。 2021/8/144病病 因因感受外邪感受外邪病因病因饮食不节饮食不节夏秋之季，热郁湿蒸，湿热之邪内侵人体，蕴于结肠而发病气候乖戾，感受疫毒之邪过食肥甘厚味，或生冷瓜果，滋生寒湿、湿热，食积食用不洁之物，痢邪从口而入。2021/8/145病病 机机n感受湿毒，博结气血感受湿毒，博结气血湿热内蕴湿热内蕴积于肠道，与气血博结，积于肠道，与气血博结，传化失常，气血瘀滞，传化失常，气血瘀滞，脂络受损脂络受损感受疫毒感受疫毒肥甘生冷肥甘生冷饮食不洁饮食不洁湿热内蕴湿热内蕴寒湿内阻寒湿内阻疫毒熏灼疫毒熏灼灼伤肠道，耗伤气血灼伤肠道，耗伤气血 毒盛于里，助热伤津毒盛于里，助热伤津 毒邪上

4、攻请窍毒邪上攻请窍 毒邪内扰心营毒邪内扰心营 疫毒内盛内陷疫毒内盛内陷 2021/8/146病病 机机n体虚久痢，正亏邪恋体虚久痢，正亏邪恋 n下痢收涩过早，邪敛日久，损伤脾胃下痢收涩过早，邪敛日久，损伤脾胃n余邪不尽，正虚邪敛余邪不尽，正虚邪敛n脾胃损伤，痢疾易感脾胃损伤，痢疾易感n久痢不愈，可见脾肾亏虚、隐血亏虚诸证。久痢不愈，可见脾肾亏虚、隐血亏虚诸证。 2021/8/147病病 机机n总结总结 n病位在肠n病机主要是邪滞于肠，气血壅滞，肠道传化失司，脂络受伤，腐败化为脓血而为痢。n湿滞疫毒是主要的病理因素，并贯穿发病始终，而人体体质阴阳气血的盛衰又是病机转化的关键。n注意点n本病与脾胃

5、肾关系密切n临床中以湿热多见n气滞血瘀是常见的病理因素2021/8/148类证鉴别类证鉴别n类证鉴别类证鉴别n痢疾与泄泻痢疾与泄泻相同点：相同点：均多发夏均多发夏 病变皆在肠道病变皆在肠道 病因有相同之处病因有相同之处 不同点：不同点：临床表现不同临床表现不同 病机不同病机不同 “泻由水谷不分，出于中焦；痢以脂血伤败，泻由水谷不分，出于中焦；痢以脂血伤败，病在下焦。病在下焦。”2021/8/149辨证论治辨证论治n辨证要点：辨证要点：n辨虚实辨虚实n辨寒热辨寒热n辩证结合辅助检查辩证结合辅助检查 2021/8/1410辨辨 证证 论论 治治n治疗要点治疗要点n痢之初起，通因通用痢之初起，通因通

6、用n调气行血，勿泥苦下调气行血，勿泥苦下n正虚邪恋，兼用通补正虚邪恋，兼用通补n痢久不愈，内外共治痢久不愈，内外共治 2021/8/1411 治疗痢疾可选药物治疗痢疾可选药物n丁香、儿茶、马鞭草、马蹄金、凤尾草、马齿苋、八角茴香、六月雪、千里光、五味子、五倍子、木瓜、乌梅、艾叶、石榴皮、龙葵、白芍、白芷、白头翁、白茅根、百部、老鹳草、地榆、地耳草（田基黄）、防风、防己、当归、鸡冠花、苏木、丹皮、连翘、何首乌、地锦草、败酱草、杨梅、青黛、青木香、苦参、金果榄、金银花、细辛、侧柏叶、知母、板蓝根、鱼腥草、急性子、胡黄连、穿心莲、砂仁、夏枯草、鸭跖草、臭梧桐、桂枝、徐长卿、预知子、秦皮、秦艽、翻白草

7、、辣廖、墓头回、紫河车、野菊花，桃金娘，白矾。2021/8/1412湿热痢湿热痢 主症：主症：身热腹痛，痢下赤白，舌苔黄腻，脉滑身热腹痛，痢下赤白，舌苔黄腻，脉滑 治法：治法：清热化湿，解毒，调气行血清热化湿，解毒，调气行血 方药：方药：芍药汤加减芍药汤加减 加减：加减：痢下赤多白少者；痢下赤多白少者； 纯血痢下纯血鲜红者；纯血痢下纯血鲜红者； 若湿重于热，痢下白多赤少者；若湿重于热，痢下白多赤少者； 兼饮食积滞者；兼饮食积滞者； 若气滞腹痛甚者；若气滞腹痛甚者； 痢疾初起，兼见表证；表未解里热已盛者；表已解痢疾初起，兼见表证；表未解里热已盛者；表已解 而痢未止者；而痢未止者； 分型论治分型论

8、治2021/8/1413疫毒痢疫毒痢 主症主症 痢下鲜紫脓血，神昏烦躁惊厥，或肢冷痢下鲜紫脓血，神昏烦躁惊厥，或肢冷 治法治法 清热解毒凉血清热解毒凉血 方药方药 白头翁汤白头翁汤 加减加减 可加药物可加药物 热毒内陷心包，肝风内动者；热毒内陷心包，肝风内动者； 若热深厥深，及时抢救。若热深厥深，及时抢救。 分型论治分型论治2021/8/1414寒湿痢寒湿痢主症主症 痢下白多赤少，头身困重，舌苔白腻痢下白多赤少，头身困重，舌苔白腻治法治法 温中燥湿，调气和血温中燥湿，调气和血方药方药 不还金正气散不还金正气散加减加减 分型论治分型论治2021/8/1415虚寒痢虚寒痢主症主症 腹痛喜温喜按，痢

9、下赤白清稀，四肢不温腹痛喜温喜按，痢下赤白清稀，四肢不温治法治法 温中补肾，收涩固脱温中补肾，收涩固脱方药方药 附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤加减加减 分型论治分型论治2021/8/1416阴虚痢阴虚痢主症主症 心烦口干，舌质红绛少苔，脉细数心烦口干，舌质红绛少苔，脉细数治法治法 养阴清肠养阴清肠方药方药 驻车丸加减驻车丸加减加减加减 若热灼伤津者；若热灼伤津者； 痢下血多者；痢下血多者； 湿热未清者；湿热未清者；分型论治分型论治2021/8/1417休息痢休息痢治法：发作时以清肠为主，缓解时以调中为治治法：发作时以清肠为主，缓解时以调中为治方药：发作参实痢，余邪不清予连理汤和木香、槟方药：发作参实痢，余邪不清予连理汤和木香、槟榔、枳实；平时服参苓白术散。榔、枳实；平时服参苓白术散。 也可予乌梅丸化裁。也可予乌梅丸化裁。 若噤口痢实证：用开噤散。若汤药不能进，若噤口痢实证：用开