流行病学知识点总结课件

1、公共卫生学院2010级预防医学周梦戈第一章 绪论1. 流病研究三个层次：疾病、伤害、健康任务的三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施三种基本研究方法：观察法、实验法、数理法三大要素：原理、方法和要素2. 现代流行病学的基本原理： 疾病与健康在人群的分布 疾病的发病过程 人与环境的关系 病因论 病因推断的原则 疾病防治的原则和策略 疾病发展的数学模型等3. 实际应用 疾病预防和健康促进 疾病的检测 疾病病因和危险因素的研究 疾病的自然史 疾病防治的效果评价4. 流行病学的特征 群体的特征 对比的特征 概率论和数理统计的特征 社会心理的特征 预防为主的特征 发展的特征第二章 疾病的分布一名解二填空

2、1. 人群分布：年龄、性别、职业、种族和民族、婚姻与家庭、行为生活方式、宗教信仰、人口流动2. 时间分布：短期波动、季节性、周期性三知识点1. 发病率应用：了解疾病流行特征、探讨病因因素、提出病因假说、评价预防措施效果2. 罹患率优点：能根据暴露程度较精确地测量发病频率，在食物中毒、职业中毒或传染病的暴发流行中常用该指标。3. 续发率常用于家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中发生传染病时的流调。4. 患病率应用：用于估计某病对居民健康危害的严重程度，还可以为医疗设施规划，估计医院床位周转，卫生设施及人力的需要量，医疗质量评估和医疗费用的投入等提供科学依据。5. 引起患病率升高的因素：

3、新病例增加 治疗水平提高，患者免于死亡，但未痊愈，病程延长 未治愈者的寿命延长 病例迁入 健康者迁出 易感者迁入 诊断水平提高引起患病率降低的因素： 新病例减少 病死率增高 病程缩短 治愈率提高 健康者迁入 病例迁出 报告率提高6. 患病率与发病率的比较比较内容患病率发病率资料来源现况调查疾病报告、疾病监测、队列研究计算分子观察期内新发病例和现患病例数之和观察期间新发病例数计算分母调查人数（时点患病率）平均人口数（期间患病率）观察人口数或平均人口数观察时间较短，一般为1个月或几个月一般为1年或更长时间适用疾病种类慢性病或病程较长疾病各种疾病特点静态描述动态描述用途疾病现患状况或慢性流行病状况疾

4、病流行强度影响因素较多，影响发病率变动的因素，病后死亡或痊愈及康复情况及患者病程等相对少，疾病流行情况、诊断水平、疾病报告质量7. 地方性疾病的判断依据： 该地区的居民发病率高 其他地区居住的人群发病率低，甚至不发病 迁入该地区一段时间后，其发病率和当地居民一致 迁出该地区后，发病率下降，患病症状减轻或自愈 当地的易感动物可发生同样的疾病第三章 描述性研究一名解二填空：1. 描述性研究的种类：现况研究、病例报告、病例系列分析、个案研究、历史资料分析、随访研究、生态学研究2. 抽样方法：单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样、多阶段抽样三 知识点1. 描述性研究的用途：描述疾病或者某种健康状

5、况的分布及发生发展的规律。获得病因线索，提出病因假设。2. 现况研究的用途：掌握目前群体中疾病或健康状况的分布；提供疾病病因研究的线索；确定高危人群；评价疾病监测、预防接种等防治措施的效果。3. 现况研究的特点： 一般在设计阶段不设对照组 特定时间 在确定因果联系时受到限制 对研究对象固有的暴露因素可以做因果推断 用现在的暴露（特征）来替代或估计过去情况的条件 定期重复进行可获得发病率资料4. 普查的优缺点优点 调查对象为全体目标人群，不存在抽样误差 可以同时调查目标人群中多种疾病和健康状况的分布情况 能发现目标人群的全部病例，在实现“三早”预防的同时，全面地描述疾病的分布与特征，为病因分析提

6、供研究线索缺点： 不适用于患病率低且简便易行诊断手段的疾病 由于工作量大而不宜细致，难免存在漏检 调查工作人员涉及面广，较难保证调查质量 耗费的人力、物力资源一般较大，费用往往较高。5. 抽样调查的优缺点：优点：节省时间、人力和物力资源，同时由于抽样范围小，调查工作易于做得细致。缺点： 设计、实施与资料分析较为复杂 资料的重复或遗漏不易发现 不适合用于变异过大的研究对象或因素进和需要普查普治的疾病 不适合于患病率太低的疾病6. 现患率调查，影响样本量的因素： 预期现患率（p） 对调查结果精确性的要求：即容许误差（d） 要求的显著性水平（）第四章 队列研究一名解1.二填空：1. 队列研究的特点：

7、属于观察法；设立对照组；由“因”及“果”；能确证暴露与结局的因果关系2. 研究目的：检验病因假设、评价预防效果、研究疾病的自然史、新药的上市后检测3. 研究类型：前瞻性、历史性、双向性4. 研究人群：职业人群、特殊暴露人群、一般人群、有组织的人群团体5. 对照人群：内对照、外对照、总人口对照，多重对照6. 影响样本量的因素：一般人群（对照人群）中所研究疾病的发病率P0；暴露组与对照组人群发病率之差；要求的显著性水平；功效7. 队列研究的效应指标：相对危险度、归因危险度、归因危险度百分比、人群归因危险度、人群归因危险度百分比、剂量-反应关系三知识点1. 基本原理：在一个特定人群只能选择所需的研究

8、对象，根据目前或过去某个时期是否暴露于某个待研究因素，或其不同的暴露水平而将研究对象分成不同的组，随访观察一段时间，检查并登记各组人群待研究的预期结局的发生情况，比较各组结局的发生率，从而评价和检验研究因素与结局的关系。2. 效应的估计3. 常见的偏倚：选择偏倚、失访偏倚第五章 病例对照研究一名解二填空1. 匹配：频数匹配、个体匹配（配对、匹配）2. 匹配过头原因：疾病因果链上的中间变量不应匹配；只与可疑病因有关而与疾病无关3. 病例对照研究衍生的类型：巢式病例对照研究；病例队列研究；病例交叉色剂；病例时间对照研究；病例病例研究4. 病例来源：以医院为基础；以社区为基础5. 病例类型：新发病例

9、、现患病例、死亡病例6. 对照选择原则： 排除选择偏倚 缩小信息偏倚 缩小不清楚或不能很好测量的变量引起的残余混杂 在满足真实性要求和逻辑限制的前提下使统计把握度达到最大。7. 对照来源： 同一个or多个医疗机构诊断的其他病例（使用最多） 病例的邻居or所在同一居委会、住宅区内的健康人或非该病病人 社会团体中的健康人或非该病病人 社区人口中的肺该病病人或健康人（最接近全人群的无偏样本） 病例的配偶、同胞、亲戚、同学或同事。（用于匹配设计的对照）8. 偏倚：选择偏倚（入院率偏倚、现患病例-新发病例偏倚、检出症候偏倚、时间效应偏倚）、信息偏倚（回忆偏倚、调查偏倚）、混杂偏倚三知识点：1. 病例对照

10、研究基本原理：以当前确诊的患有某特定疾病的一组病人作为病例组，以不患有该病但具有可比性的一组个体作为对照组，通过询问、实验室检查或复查病史，收集研究对象既往各种可能的危险因素的暴露史，测量与比较病例组与对照组各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。2.以社区为基础的病例对照研究以医院为基础的病例对照研究可以较好地确定源人群研究对象的可及性好容易保证病例和对照来自同一源人群研究对象更易合作对照的暴露史更可能反映病例源人群的暴露情况比较容易从医疗记录和生物标本收集暴露信息3. 影响样本量的因素 研究因素在对照组中的暴露率P0 预期的该因素的效应

11、强度，即相对危险度RR或暴露的比值比OR 要求的显著性水平 功效4. 统计性推断5.病例对照研究队列研究优点1.特别适用于罕见病的研究，有时往往是罕见病病因研究的唯一选择。1研究对象暴露资料的收集在结局发生之前，并且都是有研究者亲自观察得到的，资料可靠，一般不存在回忆偏倚。2.相对更省力、省钱、省时间，并且较易于组织实施2.可以直接获得暴露组和对照组人群的发病率或死亡率，直接计算出RR和AR等反映疾病危险关联的指标，充分而直接地分析暴露的病因作用。3.不仅应用于病因的探讨，而且广泛应用于许多方面，例如疫苗免疫学效果的考核及暴发调查等。3.因果现象发生的时间顺序合理，偏倚较少，检验病因假说的能力

12、较强，一般可证实病因联系。4.可以同时研究多个因素与某种疾病的联系，特别适合于探索性病因研究。4.有助于了解人群疾病的自然史。有时可获多种预期以外的疾病的结局资料，分析一种原因与多种疾病的关系。5. 对研究对象多无损害5.样本量大，结果比较稳定。局限性1.不适用于研究人群中暴露比例很低的因素1.不适用于发病率很低的疾病的病因研究2.选择研究对象时，难以避免选择偏倚2.随访时间较长，对象不易保持依从性，容易产生各种各样的失访偏倚。时间跨度太长，研究对象易在研究过程中改变他们的态度。3.信息的真实性难以保证，暴露与疾病的时间先后常难以判断3.研究耗费的人力、物力，财力和时间较多，组织和后勤工作相当

13、艰巨。4.获取既往信息，难以避免回忆偏倚4.消耗较大，对研究设计的要求更严密。随访过程中，未知变量引入人群，或人群中已知变量的变化等，都可使结局受到影响，资料的收集和分析复杂化。5.不能测定暴露组和非暴露组疾病的率第六章 实验流行病学一名解二填空1. 基本特点：属于前瞻性研究、随机分组、具有均衡可比的对照组、人为地施加干预措施2. 主要类型：临床试验、现场试验、社区试验3. 主要用途：验证假设、评价疾病防治效果4. 实验性研究的特性：对照、随机化、盲法、重复5. 影响研究效应的主要因素：不能预知的结局、疾病的自然史、霍桑效应、安慰剂效应、潜在的未知因素的影响。6. 常用的对照方法：标准对照、安

14、慰剂对照、交叉对照、相互对照、自身对照、历史对照、空白对照7. 主要偏倚：选择偏倚、测量偏倚、干扰和污染、依从性（换组、进入、撤出）8. 现场试验和社区试验的主要目的：评价预防措施的效果，验证病因和危险因素、评价卫生服务措施和公共卫生实践的质量9. 类实验分类：非随机的对照试验和无平行的对照试验10.三知识点：1. 临床试验分期：期：在一小组（10 30例）志愿者身上进行临床药理学和人体安全性评价，观察人体对药物的耐受程度和药物代谢动力学，确定安全剂量范围，观察药物的副作用，为制定给药方案提供依据。期：应用100 300例病人作研究对象，以随机对照盲法试验设计评价药物的有效性、适应症和不良反应

15、。期：多中心（3）的随机对照试验，研究对象1000 3000人，进一步确定有效性，适应症，药物间的相互作用，检测副作用，同标准疗法比较。期：上市后，开放试验或队列研究，监测、观察不同人群用药效果、药物的新的适应症、药物间的相互配伍及疗效，并观察药物的远期或罕见的不良反应。2. 临床试验资料分析：常用指标： 有效率 治愈率 病死率 不良事件发生率 生存率 相对危险度降低 绝对危险度降低 需治疗人数3. 现场试验和社区试验 保护率 效果指数 抗体阳转率 抗体几何平均低度4. 优缺点优点： 随机将研究对象分为试验组和对照组，提高了可比性，能较好的控制研究中的偏倚和混杂。 为前瞻性研究，研究因素事先设

16、计，结局变量和测量方法事先规定，通过随访将每个对象的干预过程和结局自始至终观察到底，通过和对照组比较，最终的论证强度高。 有助于了解疾病的自然史，并且可以获得一种干预和多个结局的关系。缺点： 整个实验设计和实施条件要求高、控制严、难度大。 受干预措施适用范围的约束，所选择的研究对象代表性不够，会不同程度影响试验结果推论到总体。 研究人群数量大，随访时间长，依从性不易做得很好，影响试验效应的评价。 研究因素是研究者为实现研究目的而施加于研究对象容易涉及伦理道德问题。第七章 筛检一名解：二填空：1. 筛检最基本的条件：适当的筛检方法、确诊方法和有效的治疗手段。2. 筛检试验的评价指标：真实性（灵敏

17、度与假阴性率、特异度与假阳性率、正确指数、释然比、）、可靠性（标准差和变异系数、符合率与kappa值）、预测值（阳性预测值、阴性预测值）3. 筛检效果的评价指标：收益、生物学效果的评价、卫生经济学效果的评价4. 筛检评价中存在的偏倚：领先时间偏倚、病程长短偏倚、过度诊断偏倚、志愿者偏倚。5.三知识点：1. 筛检的目的： 在外表健康的人群中发现可能患有某病的个体，并进一步进行确诊和早期治疗，实现二级预防 发下人群中某些疾病的高危个体，并从病因学的角度采取措施，以减少疾病的发生，降低疾病的发病率，达到一级预防目的 识别疾病的早期阶段，帮助了解疾病的自然史，揭示疾病的“冰山现象”2. 真实性： 灵敏

18、度：又称真阳性率，即实际有病而按该筛检试验标准而被正确地判断为有病的百分比。反应了筛检试验发现病人的能力。 假阴性率：又称漏诊率，指实际有病，根据筛检试验被确定为无病的百分比。反应筛检试验漏诊病人的情况。 特异度：又称真阴性率，即实际无病按该筛检标准被正确地判为无病的百分比。反映了筛检试验确定非病人的能力。 假阳性率：又称误诊率，即实际无病，但根据筛检被判为有病的百分比。反映的是筛检试验误诊病人的情况。3. 正确指数：也称约登指数，是灵敏度与特异度之和减去1，表示筛检方法发现病人与非病人得到总能力。正确指数=（灵敏度+特异度）-1=1-（假阴性率+假阳性率）4. 似然比：属于同时反映灵敏度和特

19、异度的复合指标，即有病者中得出某一筛检试验结果的概率与无病者中得出这一概率的比值。5. 可靠性6. 预测值7. 筛检试验阳性结果截断值的确定第八章 偏倚及其控制一选择偏倚：是指被选入到研究中的研究对象，与没有被选入这特征上的差异所导致的系统误差。1. 入院率偏倚：也成伯克森偏倚，指当以医院病人作为研究对象进行研究时，由于不同患者入院率不同所导致的偏倚。2. 现患病例-新发病例偏倚：也称奈曼偏倚，是指以现患病例为对象进行研究与以新发病例为对象进行研究时相比，因研究对象的特征差异所导致的系统误差。3. 检出症候偏倚：某因素与研究疾病在病因学上无关，但由于该因素的存在导致了所研究疾病相关症状或体征的

20、出现，以致该人群比一般人群该病的检出率高，从而得出该因素与该病相关联的错误结论。4. 无应答偏倚：在特定研究样本中，无应答者的患病情况以及对某些研究因素的暴露情况与应答者可能会不尽相同，从而导致系统误差。5. 研究对象暴露于某可疑致病因素与否，与许多主客观原因有关，其有可能直接或间接地影响研究对象的易感程度，从而导致某因素与某疾病之间的虚假联系。二信息偏倚：亦称观察偏倚，指在研究实施过程中，获取研究所需信息时产生的系统误差。（分为有差异错误分类和无差异错误分类）1. 回忆偏倚2. 报告偏倚3. 暴露怀疑偏倚4. 诊断怀疑偏倚5. 测量偏倚三混杂偏倚：1. 混杂因素的基本特点：是所研究疾病的危险因素、与所研究的因素有关、不是所研究因素与所研究疾病因果链上的中间变量。2. 混杂偏倚的控制：限制、随机化、匹配、统计学处理第九章 病因与因果推断一名解1. 病因：能够使人群发病概率增加的因素，就可认为是疾病的病因。其中某个或多个不存在时，人群疾病发生的概率就会下降。2. 病因链：指一种疾病的发生常是多种致病因素先后或同时连续作用的结果。二填空：1. 三角模型：致病因子、宿主