骨关节疼痛与血液疾病

1、骨关节疼痛与血液疾病佛山市中医院血液科 李宏良博士骨骼是人体最坚硬的组织。由于骨膜有丰富的感觉神经，对机械刺激极为敏感，任何局部的骨折、炎症、肿瘤或白血病浸润都可刺激骨膜而引起疼痛。引起骨关节疼痛的病因很多，明确骨骼疼痛的原因是正确治疗的前提和关键。骨关节疼痛的常见原因一、骨痛 内分泌功能异常：如甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症，绝经期和老年性骨质疏松症等。营养代谢性疾病：如维生素C缺乏症和骨软化症等。中毒：如维生素A与D中毒和氟、镉、放射性核素等中毒。骨肿瘤：如多发性骨髓瘤、多发性骨嗜酸性肉芽肿和转移性骨肿瘤等。其他：如石骨症，骨髓纤维化等。二、关节痛变态反应与免疫反应：如风湿性关节炎与

2、类风湿关节炎、强直性脊柱炎，传染性疾病引起的急性多关节炎、结节性变应性关节炎、血清性关节炎、药物过敏性关节炎、系统性红斑狼疮等。代谢障碍：如痛风与假性痛风等。其他：如大骨节病、松毛虫病性骨关节炎、多发性化脓性骨关节炎、血友病关节炎等。骨关节疼痛与血液疾病的关系(病案举例） 病例1：女性，58岁。09年7月轻微碰伤后出现右胁部疼痛，逐渐出现腰痛，咳嗽时加重，活动障碍。曾在外院住院，查X光片：腰2.3椎体压缩性骨折，腰椎退行性变。骨密度示：1.腰椎及股骨近端骨密度降低，符合骨质疏松症；2.腰椎及股骨近端脆性骨折危险性高，注意保护；3.前臂脆性骨折危险性高，注意保护。诊断为“右胸挫伤、腰2、3椎体压

3、缩性骨折”，经过止痛、补钙、改善微循环、营养神经及康复治疗3个月后症状无好转。 11-3来我院，头颅X光片示：颅盖骨多发骨质破坏，首先考虑骨髓瘤可能。进一步做骨髓穿刺：浆细胞占33%，有的可见核仁，可见双核浆细胞，火焰浆。确诊为多发性骨髓瘤。给予骨保护剂、补钙、化疗，病情迅速好转，现治疗3个疗程，疼痛消失，情况良好。 病例2女性，16岁。2008年11月跳远后出现腰痛，伴双下肢发麻，乏力，站立及行走困难，在家休息3天后症状逐渐好转，但09年2月开始腰痛逐渐加重，站立及行走困难，伴乏力，无下肢发麻，到当地医院就诊，行CT检查示骨质疏松。间断服用中药治疗2月余，腰痛无明显改善。09年5月受凉后出现

4、咳嗽、发热，头晕，查血常规发现贫血。来我院治疗，做骨穿发现：原始及幼稚淋巴细胞占71%，急性淋巴细胞白血病(L2）查X片：胸腰椎、骶髂、肋骨、双肩诸骨改变，考虑血液系统疾病所致骨质疏松。给予化疗后疼痛消失，现治疗近一年，情况良好，无不适。病例3男性，12岁，近2年来右膝关节疼痛反复发作，外院诊断为“风湿性关节炎”，治疗无效。近2周右膝关节肿痛加重转来我院。见右膝关节肿胀，运动受限。平时皮肤粘膜无出血倾向。检查：凝血时间延长，进一步查血浆因子VIII下降。确诊为血友病甲。经过输注新鲜冰冻血浆后症状逐渐好转。病例4男性，44岁。5个月前感右腿疼痛，症状时轻时重，曾诊断为“坐骨神经痛”。近1月消瘦明

5、显、乏力，腹部肿块。B超提示肿块来自后腹膜。X线片：两髋骨体部及股骨上段骨质稀疏，见有点状骨质破坏。腹股沟淋巴结话检，病理诊断恶性淋巴瘤。病例5男性，46岁。2周前感前胸疼痛，不发热，无咳嗽，无胸闷，无外伤。乡医院胸透未见异常，诊断为“肋软骨炎”，经消炎、止痛，症状无改善来我院。体检：肝脏大。5年前因脾肿大已行切除。血常规：贫血，白细胞高，分类见到各阶段幼稚粒细胞和幼红细胞。怀疑为慢性粒细胞性白血病。进一步骨髓活检：符合骨髓纤维化。血液病骨关节疼痛的原因，如何早期发现白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化、血友病、地中海贫血、过敏性紫癜等疾病，均可出现骨骼改变，易出现骨关节疼痛，有时成为就诊

6、的首发症状。白血病细胞的浸润使骨和关节腔的压力增高，或浸润骨膜和骨皮质，可引起疼痛，常被误诊为风湿性关节炎或类风湿性关节炎，有时使用激素使骨关节痛的症状缓解，则更易而误导。小儿患者约15%，成人患者约5%发生骨关节病。 经过医生详细体检、查血常规、验骨髓可以确诊。多发性骨髓瘤骨骼疼痛最为常见，骨痛是由于骨髓瘤细胞激活破骨细胞，造成骨质疏松，溶骨性病变病理性骨折而引起。临床上多发性骨髓瘤以骨痛为首发表现者约占65。但能够引起骨痛的疾病很多，如椎间盘脱出，类风湿关节炎，椎体结核，骨肿瘤，骨转移癌，甲状旁腺功能亢进，易与多发性骨髓瘤混淆。多发性骨髓瘤为老年人的疾病，又与老年人易患颈椎病，骨质疏松症难

7、以区别。多发性骨髓瘤与骨转移癌亦多见于老年人，又都以骨痛为突出表现，两者鉴别有时十分困难。 但通过全面的X片、查蛋白电泳、验骨髓可以确诊。原发于骨的恶性淋巴瘤。骨痛为最常见的首发表现。长骨为其最常见的好发部位，骨痛多局限在局部。常可触及肿块，易误诊为其他骨骼系统的肿瘤。对原发于骨的恶性淋巴瘤，必须提高病理的诊断水平。因为淋巴瘤可通过放疗和化疗而得到缓解，而手术对原发于骨的淋巴瘤无明显疗效，目前只用于诊断和姑息疗法。以骨关节痛为首发表现的非恶性血液病，主要见于血友病和过敏性紫癜，其中又以血友病为常见，尤其是首次发病的病人。有报道，血友病外伤后大腿及髋关节肿胀、剧痛误诊为关节腔血肿，误行切开引流术

8、，术中出血不止导致出血性休克而危及生命；也有血友病误诊为风湿性关节炎，服用阿斯匹林导致关节腔出血加重使病情恶化。因此，对局限于某一关节的疼痛的年青患者，详细询问家族史和过去出血史非常重要。 常规做凝血的检查，就能对血友病的诊断提供重要线索。有怀疑时，作有关凝血因子的测定。前面所举的病例，早期没有发热、贫血和出血，肝、脾和淋巴结不肿大，而以骨关节疼痛为首发和突出的临床表现。如果只着眼于骨关节局部的病变，忽视了骨关节痛可以是某些血液病的突出症状之一，不对病因的细致分析，则会给诊断和治疗带来困难。血液及造血系统疾病病种繁多，而有些病临床不多见，容易被忽视，比如说有的病人骨痛达数年之久，多方就医，反复

9、误诊。有的甚至造成严重后果。结语：对待骨痛勿轻率，X线检查很重要，三大常规不可缺，骨髓检查作用大。当然出现骨痛应到医院就诊，需要哪些检查，应由医生决定。患者也不必过多疑虑，以免造成不必要的思想负担。血液科简介：血液科为近几年发展起来的专科，现有主任医师1名、副主任医师1名，常年开设专科门诊及病房。病房设于住院楼五楼内三区，有病床10张。并拥有设备较齐全的血液病实验室。主讲专家简介：李宏良，中医内科专业副主任医师，医学博士。1995年本科毕业，从事内科临床及教学工作。2003年获得中医内科硕士学位。2003年始就读广州中医药大学。2004年赴南方医院进修血液临床。2006年获得博士学位。开诊时间：周4、周6下午、医疗综合楼二楼下周讲座预告：时间科室讲座内容主讲者职称讲座地点4月3日内三科痛风性关节炎的诊治杨同广 副主任中医师体检康复楼九楼佛山市中医院 地址：佛