Inquiry(问诊)课件

1、诊断学诊断学上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属仁济医院内科仁济医院内科上海市消化疾病研究上海市消化疾病研究范竹萍范竹萍Renji hospital 诊断学诊断学o基本检查基本检查o一般检查一般检查o问诊问诊o病史书写病史书写o诊断方法诊断方法Renji hospital 诊断的目的诊断的目的o正确认识疾病正确认识疾病o不断提高诊断疾病的能力不断提高诊断疾病的能力和水平和水平Renji hospital 诊断的步骤诊断的步骤1.病史搜集病史搜集v病史采集病史采集v体格检查体格检查一般检查一般检查(全身状态全身状态,皮肤皮肤,淋巴结淋巴结)各系统检查各系统检查v实验室及其他检查实验室及其

2、他检查(器械器械,影像学影像学)2.病史分析病史分析3.验证和修正诊断验证和修正诊断Renji hospital 诊断的步骤诊断的步骤1.病史搜集病史搜集v病史采集病史采集(问诊问诊)v体格检查体格检查一般检查一般检查(全身状态全身状态,皮肤皮肤,淋巴结淋巴结)各系统检查各系统检查v实验室及其他检查实验室及其他检查(器械器械,影像学影像学)2.病史分析病史分析3.验证和修正诊断验证和修正诊断Renji hospital 问诊问诊inquiryo是病史采集的主要手段是病史采集的主要手段o是诊治患者的第一步是诊治患者的第一步o全面系统的问诊和重点问全面系统的问诊和重点问诊诊Renji hospit

3、al 问诊问诊inquiryo问诊的内容问诊的内容o问诊的方法与技巧问诊的方法与技巧o重点问诊的方法重点问诊的方法o特殊情况的问诊特殊情况的问诊Renji hospital 问诊的内容问诊的内容1.一般项目一般项目(general data)2.主诉主诉(chief complaint)3.现病史现病史(history of present illness)4.既往史既往史(past history)5.系统回顾系统回顾(systems review)6.个人史个人史(personal history)7.婚姻史婚姻史(marital history)8.月经史月经史(menstrual hi

4、story),生育史生育史(chindbearing)9.家族史家族史(family history)Renji hospital 问诊的内容问诊的内容(1.一般项目一般项目) 姓名姓名,性别性别,年龄年龄,籍贯籍贯,出生地出生地,民族民族,婚姻婚姻,通讯地址通讯地址,电话号码电话号码,工作单位工作单位,职业职业,入院日期入院日期,记录日期记录日期,病史陈述病史陈述者者,可靠程度可靠程度Renji hospital 问诊的内容问诊的内容(2.主诉主诉)o本次就诊最主要的原因和持续本次就诊最主要的原因和持续时间时间o应用一二句话概括应用一二句话概括Renji hospital 主诉举例主诉举例o

5、发热及干咳发热及干咳1个月个月,右肺上中下野片状阴影右肺上中下野片状阴影,心包心包积液积液,左心房内实质肿块状左心房内实质肿块状 发热及干咳发热及干咳1个个月月o腹痛腹痛,腹胀伴呕血腹胀伴呕血,便血便血 间断腹痛间断腹痛,腹胀伴呕腹胀伴呕血血,便血便血40余日余日o多神经炎多神经炎,器官增大器官增大,阳痿阳痿,高高球蛋白血症球蛋白血症,皮肤皮肤色素沉着色素沉着,蛋白尿蛋白尿 进行性双下肢无力进行性双下肢无力,蛋蛋白尿白尿1年年,四肢肌肉萎缩四肢肌肉萎缩1个月个月o咳嗽咳嗽,发热发热,乏力乏力,肌肉酸痛肌肉酸痛 咳嗽咳嗽50日日, 加重加重伴发热伴发热40日日Renji hospital 问诊的

6、内容问诊的内容(3.现病史现病史)o起病情况与患病的时间起病情况与患病的时间o主要症状的特点主要症状的特点o病因与诱因病因与诱因o病情的发展与演变病情的发展与演变o伴随症状伴随症状o诊治经过诊治经过o病程中的一般情况病程中的一般情况(二便二便,食欲食欲,睡睡眠等眠等)Renji hospital 起病情况与患病的时间o起病急骤起病急骤(小时小时,分钟分钟)o起病缓慢起病缓慢(年年,月月,日日)o患病时间患病时间(按时间顺序询问按时间顺序询问,首首发症状的时间发症状的时间)Renji hospital 问诊的内容问诊的内容(3.现病史现病史)o起病情况与患病的时间起病情况与患病的时间o主要症状的

7、特点主要症状的特点o病因与诱因病因与诱因o病情的发展与演变病情的发展与演变o伴随症状伴随症状o诊治经过诊治经过o病程中的一般情况病程中的一般情况(二便二便,食欲食欲,睡眠等睡眠等)Renji hospital 主要症状的特点o主要症状的部位主要症状的部位,性质性质,持续时持续时间和程度间和程度o缓解和加剧因素缓解和加剧因素Renji hospital 问诊的内容问诊的内容(3.现病史现病史)o起病情况与患病的时间起病情况与患病的时间o主要症状的特点主要症状的特点o病因与诱因病因与诱因o病情的发展与演变病情的发展与演变o伴随症状伴随症状o诊治经过诊治经过o病程中的一般情况病程中的一般情况(二便二

8、便,食欲食欲,睡眠等睡眠等)Renji hospital 病因与诱因o病因病因(外伤外伤,中毒中毒,感染感染)o诱因诱因(天气变化天气变化,环境改变环境改变,情绪情绪,起居饮食失调等起居饮食失调等)Renji hospital 问诊的内容问诊的内容(3.现病史现病史)o起病情况与患病的时间起病情况与患病的时间o主要症状的特点主要症状的特点o病因与诱因病因与诱因o病情的发展与演变病情的发展与演变o伴随症状伴随症状o诊治经过诊治经过o病程中的一般情况病程中的一般情况(二便二便,食欲食欲,睡眠等睡眠等)Renji hospital 病情的发展与演变o主要症状的变化主要症状的变化o新症状的出现新症状的

9、出现Renji hospital 问诊的内容问诊的内容(3.现病史现病史)o起病情况与患病的时间起病情况与患病的时间o主要症状的特点主要症状的特点o病因与诱因病因与诱因o病情的发展与演变病情的发展与演变o伴随症状伴随症状o诊治经过诊治经过o病程中的一般情况病程中的一般情况(二便二便,食欲食欲,睡眠等睡眠等)Renji hospital 伴随症状o是鉴别诊断的依据是鉴别诊断的依据o可能的并发症可能的并发症o阴性表现的意义阴性表现的意义Renji hospital 问诊的内容问诊的内容(3.现病史现病史)o起病情况与患病的时间起病情况与患病的时间o主要症状的特点主要症状的特点o病因与诱因病因与诱因

10、o病情的发展与演变病情的发展与演变o伴随症状伴随症状o诊治经过诊治经过o病程中的一般情况病程中的一般情况(二便二便,食欲食欲,睡眠等睡眠等)Renji hospital 诊治经过o接受的诊断措施及结果接受的诊断措施及结果o使用的药物相关信息使用的药物相关信息Renji hospital 问诊的内容问诊的内容(3.现病史现病史)o起病情况与患病的时间起病情况与患病的时间o主要症状的特点主要症状的特点o病因与诱因病因与诱因o病情的发展与演变病情的发展与演变o伴随症状伴随症状o诊治经过诊治经过o病程中的一般情况病程中的一般情况(二便二便,食欲食欲,体重和睡体重和睡眠等眠等)Renji hospita

11、l 病程中的一般情况o精神精神,体力状况体力状况o食欲食欲o睡眠睡眠o体重体重o大小便大小便Renji hospital 问诊的内容问诊的内容(3.现病史现病史)o起病情况与患病的时间起病情况与患病的时间 5分分o主要症状的特点主要症状的特点 10分分o病因与诱因病因与诱因 10分分o病情的发展与演变病情的发展与演变 10分分o伴随症状伴随症状 5分分o诊治经过诊治经过 5分分o病程中的一般情况病程中的一般情况(二便二便,食欲食欲,睡睡眠等眠等) 5分分Renji hospital 问诊的内容问诊的内容(4.既往史既往史)o不要和现病史发生混淆不要和现病史发生混淆o居住和生活地区的主要传染病居

12、住和生活地区的主要传染病和地方病史和地方病史o外伤外伤,手术史手术史o预防接种史预防接种史o药物药物,食物过敏史食物过敏史Renji hospital 问诊的内容问诊的内容(5.系统回顾系统回顾)o呼吸系统呼吸系统o循环系统循环系统o消化系统消化系统o泌尿系统泌尿系统o造血系统造血系统o内分泌系统及代谢内分泌系统及代谢o神经精神系统神经精神系统o肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统Renji hospital 问诊的内容问诊的内容(6.个人史个人史)o社会经历社会经历o职业及工作条件职业及工作条件o习惯与嗜好习惯与嗜好o冶游史冶游史Renji hospital 问诊的内容问诊的内容(7.婚姻史婚姻史)o配

13、偶健康情况配偶健康情况o性生活情况等性生活情况等Renji hospital 问诊的内容问诊的内容(8.月经史和生育史月经史和生育史)o初潮初潮,绝经年龄绝经年龄,月经周期等月经周期等o妊娠与生育次数妊娠与生育次数,计划生育状计划生育状况况,男性患者询问男性患者询问Renji hospital 问诊的内容问诊的内容(9.家族史家族史)o双亲双亲,兄弟姐妹兄弟姐妹,子女的健康子女的健康与疾病与疾病o与遗传相关的疾病与遗传相关的疾病Renji hospital 问诊问诊inquiryo问诊的内容问诊的内容o问诊的方法与技巧问诊的方法与技巧o重点问诊的方法重点问诊的方法o特殊情况的问诊特殊情况的问诊

14、Renji hospital 问诊的方法与技巧问诊的方法与技巧Renji hospital 问诊的方法与技巧问诊的方法与技巧o一般性提问到直接提问一般性提问到直接提问o避免诱导性或暗示性提问避免诱导性或暗示性提问o避免责难性提问和连续性提问避免责难性提问和连续性提问o避免医学术语避免医学术语o现病史小结现病史小结o爱伤意识爱伤意识Renji hospital 问诊问诊inquiryo问诊的内容问诊的内容o问诊的方法与技巧问诊的方法与技巧o重点问诊的方法重点问诊的方法o特殊情况的问诊特殊情况的问诊Renji hospital 重点问诊的方法重点问诊的方法o在全面问诊的基础上在全面问诊的基础上o针

15、对就诊的最主要或针对就诊的最主要或“单个单个”问题问题o具病史资料分类和提出诊断假具病史资料分类和提出诊断假设的能力设的能力o主要发生在主要发生在急诊和门诊急诊和门诊Renji hospital 重点问诊举例重点问诊举例黑便黑便 消化系统消化系统 形成诊断形成诊断 假设假设 对该系统的内容进行全面问诊对该系统的内容进行全面问诊Renji hospital 问诊问诊inquiryo问诊的内容问诊的内容o问诊的方法与技巧问诊的方法与技巧o重点问诊的方法重点问诊的方法o特殊情况的问诊特殊情况的问诊Renji hospital E0303514C 36HE临临床床表表现现(昏昏迷迷期期,IV)Renj

16、i hospital 特殊情况的问诊特殊情况的问诊o缄默与忧伤缄默与忧伤o焦虑与抑郁焦虑与抑郁o多话与唠叨多话与唠叨o愤怒与敌意愤怒与敌意o多种症状并存多种症状并存o说谎和对医生不信任说谎和对医生不信任o文化程度低下和语言障碍文化程度低下和语言障碍o重危和晚期患者重危和晚期患者o残疾患者残疾患者o老年人老年人o儿童儿童o精神疾病患者精神疾病患者Renji hospital 诊断的步骤诊断的步骤1.病史搜集病史搜集v病史采集病史采集v体格检查体格检查一般检查一般检查(全身状态全身状态,皮肤皮肤,淋巴结淋巴结)各系统检查各系统检查v实验室及其他检查实验室及其他检查(器械器械,影像学影像学)2.病史

17、分析病史分析3.验证和修正诊断验证和修正诊断Renji hospital 体格检查体格检查o医生运用自己的感官和借助医生运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具于传统或简便的检查工具o客观了解和评估客观了解和评估病人身体状病人身体状况的最基本的检查方法况的最基本的检查方法Renji hospital 体格检查的基本方法体格检查的基本方法o视诊视诊(Inspection)o触诊触诊(Palpation)o叩诊叩诊(Percussion)o听诊听诊(Auscultation)o嗅诊嗅诊(Olfactoryexamination)Renji hospital 体格检查注意点体格检查注意点o高度责任

18、感和良好的医德修养高度责任感和良好的医德修养(爱伤意爱伤意识识)o仪态端庄仪态端庄,举止大方举止大方,态度诚恳和蔼态度诚恳和蔼o医师应站在病人右侧医师应站在病人右侧o光线适当光线适当,室内温暖室内温暖,环境安静环境安静,手法轻柔手法轻柔,暴露充分暴露充分o全面全面,系统系统,重点重点,规范和正确规范和正确o按一定顺序进行按一定顺序进行o注意左右及相邻部位的对照检查注意左右及相邻部位的对照检查o检查结束表示感谢检查结束表示感谢o病情变化及时复查病情变化及时复查Renji hospital 体格检查的基本方法体格检查的基本方法o视诊视诊(Inspection)o触诊触诊(Palpation)o叩诊

19、叩诊(Percussion)o听诊听诊(Auscultation)o嗅诊嗅诊(Olfactory examination)Renji hospital 视诊视诊(Inspection)o用用眼睛眼睛观察观察o全身一般状态和许多体征的全身一般状态和许多体征的检查检查o局部视诊局部视诊o特殊部位的视诊特殊部位的视诊Renji hospital Renji hospital Renji hospital 视诊腹部腹部视诊时，室内需腹部视诊时，室内需温暖温暖，最好采，最好采取取自然光线自然光线，病人取仰卧位，充分，病人取仰卧位，充分暴露暴露全腹，医生站在病人全腹，医生站在病人右边右边，按，按一定的一定

20、的顺序顺序作全面的观察，保持视作全面的观察，保持视线与病人的腹部在同一平面上，有线与病人的腹部在同一平面上，有利于观察腹部细微的变化。利于观察腹部细微的变化。主要内容主要内容: 腹部外形、腹壁状态、脐部改变、蠕动波及腹部搏动Renji hospital o腹部膨隆腹部膨隆o腹部凹陷腹部凹陷o呼吸运动呼吸运动腹部Renji hospital 体格检查的基本方法体格检查的基本方法o视诊视诊(Inspection)o触诊触诊(Palpation)o叩诊叩诊(Percussion)o听诊听诊(Auscultation)o嗅诊嗅诊(Olfactory examination)Renji hospital

21、 触诊触诊(Palpation)o通过通过手手接触被检查部位时的感觉进行判断的方法接触被检查部位时的感觉进行判断的方法o触诊方法触诊方法(不同压力不同压力,不同目的不同目的)1.浅部触诊法浅部触诊法(体表浅在病变的检查和评估体表浅在病变的检查和评估)2.深部触诊法深部触诊法(1)深部滑行触诊法深部滑行触诊法(腹腔深部包块和胃肠病变的检腹腔深部包块和胃肠病变的检查查)(2)双手触诊法双手触诊法(肝肝,脾脾,肾和腹腔肿物检查肾和腹腔肿物检查)(3)深压触诊法深压触诊法(压痛和反跳痛压痛和反跳痛,如阑尾压痛点如阑尾压痛点,胆囊胆囊压痛点压痛点,输尿管压痛点输尿管压痛点)(4)冲击触诊法冲击触诊法(大

22、量腹水时肝脾及腹腔包块检查大量腹水时肝脾及腹腔包块检查)Renji hospital 肝脏触诊肝脏触诊Renji hospital 脾脏触诊脾脏触诊Renji hospital 肾脏触诊肾脏触诊Renji hospital 触诊注意事项触诊注意事项o病人配合病人配合o手法轻柔手法轻柔o病人体位病人体位o排便后检查排便后检查o手脑并用手脑并用Renji hospital 体格检查的基本方法体格检查的基本方法o视诊视诊(Inspection)o触诊触诊(Palpation)o叩诊叩诊(Percussion)o听诊听诊(Auscultation)o嗅诊嗅诊(Olfactory examination

23、)Renji hospital 叩诊叩诊(Percussion)o手指手指叩击产生音响叩击产生音响,判断被检查部判断被检查部位的脏器状态位的脏器状态o多用于肺多用于肺,胸腹腔液体或气体胸腹腔液体或气体,心心界界,肝脾边界肝脾边界,子宫子宫,卵巢卵巢,膀胱有无膀胱有无胀大胀大Renji hospital 叩诊方法叩诊方法v直接叩诊法直接叩诊法(右手中间三手指右手中间三手指)o掌面直接拍击被检查部位掌面直接拍击被检查部位o胸膜粘连增厚胸膜粘连增厚,大量胸腹水和气胸大量胸腹水和气胸v间接叩诊法间接叩诊法(右手中指叩击左手中指右手中指叩击左手中指末端指关节或第二节指骨远端末端指关节或第二节指骨远端)垂

24、直垂直,连续连续2-3下下肝肾叩击痛肝肾叩击痛Renji hospital 叩诊注意事项叩诊注意事项o环境要安静环境要安静o叩诊部位不同叩诊部位不同,病人体位不同病人体位不同o对称部位的比较对称部位的比较o注意不同病灶的震动肝差异注意不同病灶的震动肝差异o叩诊力量视不同检查部位叩诊力量视不同检查部位,病病变组织性质变组织性质,范围大小和位置范围大小和位置深浅而定深浅而定Renji hospital 叩诊音叩诊音o清音清音(正常肺部正常肺部)o浊音浊音(正常心肝被肺缘覆盖部分正常心肝被肺缘覆盖部分,病理肺病理肺炎炎)o鼓音鼓音(正常胃泡区和腹部正常胃泡区和腹部,病理肺内空洞病理肺内空洞,气胸气胸

25、,气腹气腹)o实音实音(正常心肝正常心肝,病理大量胸腔积液或肺病理大量胸腔积液或肺实变实变)o过清音过清音(正常儿童正常儿童,成人病态叩击音成人病态叩击音,肺肺气肿气肿)Renji hospital 体格检查的基本方法体格检查的基本方法o视诊视诊(Inspection)o触诊触诊(Palpation)o叩诊叩诊(Percussion)o听诊听诊(Auscultation)o嗅诊嗅诊(Olfactory examination)Renji hospital 听诊听诊(Auscultation)v身体各部分发出的任何声音身体各部分发出的任何声音v听诊方法听诊方法直接听诊法直接听诊法(耳直接贴附耳直

26、接贴附)间接听诊法间接听诊法(听诊器听诊器)Renji hospital 听诊注意事项听诊注意事项o环境要安静环境要安静o听诊器直接接触皮肤听诊听诊器直接接触皮肤听诊o病人采取适当体位病人采取适当体位o正确使用听诊器正确使用听诊器o注意力要集中注意力要集中Renji hospital 体格检查的基本方法体格检查的基本方法o视诊视诊(Inspection)o触诊触诊(Palpation)o叩诊叩诊(Percussion)o听诊听诊(Auscultation)o嗅诊嗅诊(Olfactory examination)Renji hospital 嗅诊嗅诊(Olfactory examination)

27、o皮肤皮肤,粘膜粘膜,呼吸道呼吸道,胃肠道胃肠道,呕吐呕吐物物,排泄物排泄物,分泌物分泌物,脓液和血液的脓液和血液的气味与疾病关系判断气味与疾病关系判断o迅速提供有重要意义的诊断线索迅速提供有重要意义的诊断线索,但需结合其他检查才能作出正确但需结合其他检查才能作出正确诊断诊断Renji hospital 诊断的步骤诊断的步骤1.病史搜集病史搜集v病史采集病史采集v体格检查体格检查一般检查一般检查(全身状态全身状态,皮肤皮肤,淋巴结淋巴结)各系统检查各系统检查v实验室及其他检查实验室及其他检查(器械器械,影像学影像学)2.病史分析病史分析3.验证和修正诊断验证和修正诊断Renji hospita

28、l 全身体格检查1.一般检查一般检查2.头颈部头颈部3.前前,侧胸部侧胸部4.背部背部5.腹部腹部6.上肢上肢7.下肢下肢8.肛门肛门,直肠直肠9.外生殖器外生殖器Renji hospital 一般检查一般检查o全身状态检查全身状态检查o皮肤皮肤o淋巴结淋巴结Renji hospital 全身状态检查全身状态检查o性别性别o年龄年龄o生命征生命征(T,R,P,BP)o发育与体型发育与体型o营养状态营养状态o意识状态意识状态o语调与语态语调与语态o面容与表情面容与表情o体位体位o姿势姿势o步态步态Renji hospital 性别o某些疾病的发生率与性别有一定关某些疾病的发生率与性别有一定关系系

29、o某些疾病对性征的影响某些疾病对性征的影响o性染色体异常对性别和性征的影响性染色体异常对性别和性征的影响Renji hospital 年龄o年龄与疾病的发生及预后的关系年龄与疾病的发生及预后的关系o判断判断:皮肤的弹性与光泽皮肤的弹性与光泽,肌肉的状肌肉的状态态,毛发的颜色和分布毛发的颜色和分布,面与颈部皮面与颈部皮肤的皱纹肤的皱纹,牙齿的状态牙齿的状态Renji hospital 生命征o体温体温体温测量体温测量 口测法口测法,肛测法肛测法,腋测法腋测法体温的记录方法体温的记录方法(热型热型)体温测量误差的常见原因体温测量误差的常见原因Renji hospital 发育与体型o发育发育通过年

30、龄通过年龄,智力和体格成长状态之智力和体格成长状态之间的关系进行综合评价间的关系进行综合评价成人发育正常的指标成人发育正常的指标头部的长度为身高的头部的长度为身高的1/7-1/8胸围为身高的胸围为身高的1/2双上肢展开后双上肢展开后,左右指端的距离与身高基本一致左右指端的距离与身高基本一致坐高等于下肢的长度坐高等于下肢的长度病态发育病态发育(内分泌内分泌,性激素性激素)Renji hospital 发育与体型o体型体型 身体各部发育的外观表现身体各部发育的外观表现,包括骨包括骨骼骼,肌肉的生长与脂肪分布的状态肌肉的生长与脂肪分布的状态Renji hospital Renji hospital

31、Renji hospital 营养状态o通过皮肤通过皮肤,毛发毛发,皮下脂肪皮下脂肪,肌肉的发育肌肉的发育情况进行综合判断情况进行综合判断o分类分类:良好良好,中等中等,不良不良o营养不良营养不良(摄食障碍摄食障碍,消化障碍消化障碍,消耗增消耗增多多)消瘦消瘦(体重低于正常的体重低于正常的10%)恶液质恶液质(极度消瘦极度消瘦)o营养过度营养过度(BMI)Renji hospital 意识状态o大脑功能活动的综合表现大脑功能活动的综合表现o意识障碍分级意识障碍分级嗜睡嗜睡意识模糊意识模糊谵妄谵妄昏睡昏睡昏迷昏迷o意识状态判断意识状态判断(问诊问诊)Renji hospital 语调与语态o语调

32、语调(言语过程中的音调言语过程中的音调)神经和发音器官的病变神经和发音器官的病变 喉部炎症喉部炎症,肿瘤肿瘤,喉返神经麻痹喉返神经麻痹,脑脑血管意外血管意外q语态语态(言语过程中的节奏言语过程中的节奏)Renji hospital 面容与表情o面容面容(面部呈现的状面部呈现的状态态)急性面容急性面容慢性面容慢性面容贫血面容贫血面容肝病面容肝病面容肾病面容肾病面容甲状腺功能亢进面容甲状腺功能亢进面容粘液性水肿面容粘液性水肿面容o面容面容(面部呈现的状面部呈现的状态态)二尖瓣面容二尖瓣面容肢端肥大症面容肢端肥大症面容伤寒面容伤寒面容苦笑面容苦笑面容满月面容满月面容面具面容面具面容Renji hos

33、pital 体位o自主体位自主体位o被动体位被动体位o强迫体位强迫体位强迫仰卧位强迫仰卧位强迫俯卧位强迫俯卧位强迫侧卧位强迫侧卧位强迫坐位强迫坐位强迫蹲位强迫蹲位强迫停立位强迫停立位搌转体位搌转体位角弓反张位角弓反张位Renji hospital 步态o蹒跚步态蹒跚步态o醉酒步态醉酒步态o共济失调步态共济失调步态o慌张步态慌张步态o跨阈步态跨阈步态o剪刀步态剪刀步态o间歇性跛行间歇性跛行Renji hospital 一般检查一般检查o全身状态检查全身状态检查o皮肤皮肤o淋巴结淋巴结Renji hospital 皮肤皮肤o颜色颜色o温度与出汗温度与出汗o弹性弹性o皮疹皮疹o皮肤脱屑皮肤脱屑o皮下

34、出血皮下出血o蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌o水肿水肿o皮下结节皮下结节o溃疡与糜烂溃疡与糜烂o瘢痕瘢痕o毛发毛发Renji hospital 颜色o苍白苍白o发红发红o发绀发绀o黄染黄染(黄疸黄疸,胡罗卜素增高胡罗卜素增高,长期服用长期服用含有黄色素的药物含有黄色素的药物)o色素沉着色素沉着(妊娠斑妊娠斑,老年斑老年斑,病理状态病理状态)o色素脱失色素脱失(百癜百癜,百斑百斑,白化症白化症)Renji hospital 黄染（黄染（Stained yellow）：皮肤粘膜发黄。）：皮肤粘膜发黄。原因：血胆红素增多原因：血胆红素增多34.2umol/L。见于见于：肝脏和胆道疾病时黄疸、溶血性贫血、充

35、血性心：肝脏和胆道疾病时黄疸、溶血性贫血、充血性心力衰竭、先天性胆红素代谢和排泌障碍、胰头癌等。力衰竭、先天性胆红素代谢和排泌障碍、胰头癌等。此外此外: 过多食用胡罗卜、南瓜、桔子汁等类食物可使胡过多食用胡罗卜、南瓜、桔子汁等类食物可使胡罗卜素（罗卜素（carotene）在血中含量增多，超过）在血中含量增多，超过250mg/100ml，也可使皮肤黄染，但仅限于手掌、足，也可使皮肤黄染，但仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染。底皮肤，一般不致使巩膜黄染。长期服用带有黄色的药物如阿的平、呋喃类药物也可使长期服用带有黄色的药物如阿的平、呋喃类药物也可使皮肤黄染、严重者甚至巩膜黄染，以角膜缘周围最

36、明显，皮肤黄染、严重者甚至巩膜黄染，以角膜缘周围最明显，离角膜愈远则黄染愈浅为其特点，以与黄疸鉴别。离角膜愈远则黄染愈浅为其特点，以与黄疸鉴别。皮肤和粘膜黄染皮肤和粘膜黄染Renji hospital 黄黄 疸疸Renji hospital 苍白o贫血贫血o末梢毛细血管痉挛或充末梢毛细血管痉挛或充盈不足盈不足o肢端苍白肢端苍白Renji hospital 发红o毛细血管充血性扩张毛细血管充血性扩张,血血流加速流加速,血量增加血量增加,红细胞红细胞量增多量增多o生理情况生理情况(运动运动,饮酒饮酒)o病理情况病理情况(发热性疾病发热性疾病)Renji hospital 发绀o皮肤和粘膜青紫性改变

37、皮肤和粘膜青紫性改变(口口唇唇,耳廓耳廓,面颊及肢端面颊及肢端)o还原血红蛋白增多或异常还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症血红蛋白血症Renji hospital 色素沉着o生理情况生理情况o病理征象病理征象慢性肾上腺皮质功能减退慢性肾上腺皮质功能减退其他其他(肝硬化肝硬化,晚期肝癌晚期肝癌,黑热病黑热病,肢端肥大症等肢端肥大症等,使用砷剂和抗肿使用砷剂和抗肿瘤药物瘤药物)Renji hospital 皮肤o颜色颜色o温度与出汗温度与出汗o弹性弹性o皮疹皮疹o皮肤脱屑皮肤脱屑o皮下出血皮下出血o蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌o水肿水肿o皮下结节皮下结节o溃疡与糜烂溃疡与糜烂o瘢痕瘢痕o毛发毛发Ren

38、ji hospital 温度与出汗o生理情况生理情况o病理情况病理情况出汗增多出汗增多多汗多汗盗汗盗汗冷汗冷汗无汗无汗Renji hospital 皮肤o颜色颜色o温度与出汗温度与出汗o弹性弹性o皮疹皮疹o皮肤脱屑皮肤脱屑o皮下出血皮下出血o蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌o水肿水肿o皮下结节皮下结节o溃疡与糜烂溃疡与糜烂o瘢痕瘢痕o毛发毛发Renji hospital 皮肤o颜色颜色o温度与出汗温度与出汗o弹性弹性o皮疹皮疹o皮肤脱屑皮肤脱屑o皮下出血皮下出血o蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌o水肿水肿o皮下结节皮下结节o溃疡与糜烂溃疡与糜烂o瘢痕瘢痕o毛发毛发Renji hospital 皮疹o斑疹斑疹o

39、玫瑰疹玫瑰疹(2-3mm)o丘疹丘疹o斑丘疹斑丘疹o寻麻疹寻麻疹Renji hospital 玫瑰疹玫瑰疹（roseolasroseolas） 直径直径2 23mm3mm的的淡淡红色红色的斑疹，压之退的斑疹，压之退色，多发生在胸腹部色，多发生在胸腹部皮肤，分批出现，持皮肤，分批出现，持续续3 35 5天消退，常见天消退，常见于伤寒。于伤寒。Renji hospital 皮肤o颜色颜色o温度与出汗温度与出汗o弹性弹性o皮疹皮疹o皮肤脱屑皮肤脱屑o皮下出血皮下出血o蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌o水肿水肿o皮下结节皮下结节o溃疡与糜烂溃疡与糜烂o瘢痕瘢痕o毛发毛发Renji hospital 皮肤o颜色

40、颜色o温度与出汗温度与出汗o弹性弹性o皮疹皮疹o皮肤脱屑皮肤脱屑o皮下出血皮下出血o蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌o水肿水肿o皮下结节皮下结节o溃疡与糜烂溃疡与糜烂o瘢痕瘢痕o毛发毛发Renji hospital 皮下出血o淤点淤点(5mm)o血肿血肿Renji hospital 皮肤o颜色颜色o温度与出汗温度与出汗o弹性弹性o皮疹皮疹o皮肤脱屑皮肤脱屑o皮下出血皮下出血o蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌o水肿水肿o皮下结节皮下结节o溃疡与糜烂溃疡与糜烂o瘢痕瘢痕o毛发毛发Renji hospital o蜘蛛痣蜘蛛痣o肝掌肝掌颈部和胸部Renji hospital 皮肤o颜色颜色o温度与出汗温度与出汗o弹性弹性o皮疹皮疹o皮肤脱屑皮肤脱屑o皮下出血皮下出血o蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌o水肿水肿o皮下结节皮下结节o溃疡与糜烂溃疡与糜烂o瘢痕瘢痕o毛发毛发Renji hospital 水肿o视诊和触诊相结合视诊和触诊相结合o类型类型o程度程度轻度轻度中度中度重度重度Renji hospital 皮肤o颜色颜色o温度与出汗温度与出汗o弹性弹性o皮疹皮疹o皮肤脱屑皮肤脱屑o皮下出血皮下出血o蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌o水肿水肿o皮下结节皮下结节(大小大小,硬度硬度,部位部位,活动活动度度,有无压痛有无压痛)o溃疡与糜烂溃疡与糜烂o瘢痕瘢痕o毛