产科产品COOK实用教案

1、COOK公司简介公司简介 全球最大的私人医疗器械企业 产品(chnpn)服务于辅助生殖、产科、妇科、泌尿、心血管等几乎务项医疗领域 目前国内IVF领域的医用耗材70%源于COOK，婴幼儿心血管支架100%来自COOK 第1页/共41页第一页，共42页。产科产科(chnk)(chnk)产品产品 COOK促宫颈(n jn)成熟球囊 Bakri止血球囊 COOK一次性羊水穿刺针 COOK绒毛活检针或套装 第2页/共41页第二页，共42页。COOKCOOK促宫颈促宫颈(n jn)(n jn)成熟成熟球囊球囊一种渐进、自然扩张宫颈易化引产一种渐进、自然扩张宫颈易化引产(yn chn)(yn chn)的方

2、法的方法第3页/共41页第三页，共42页。引产引产(yn chn)(yn chn) 引产是指在自然临产之前通过药物或其它方法诱发宫缩 某些病人因为宫颈条件不成熟，引产时增加风险 近年来，引产率呈逐年上升趋势(qsh) 从1990年到1998年，引产率从10倍增到了20。至2002年，全球引产率大约23% 全球每年新生儿数8000万，意味着1600万次妊娠通过引产完成第4页/共41页第四页，共42页。COOKCOOK促宫颈促宫颈(n jn)(n jn)成熟球囊成熟球囊第5页/共41页第五页，共42页。适应症适应症 子痫、先兆子痫或其他高血压疾病 孕妇患糖尿病 绒毛膜羊膜炎 胎儿宫内生长受限（IU

3、GR） 胎死宫内 过期妊娠（42W）等 计划生育-中期引产（14W） 胎方位(fngwi)为头位（前提）第6页/共41页第六页，共42页。引产引产BishopBishop宫颈宫颈(n jn)(n jn)成熟度评分成熟度评分法法指标指标/分数分数0123宫口开大（CM）012345宫颈管消退（%）0304050607080先露位置-3-2-10+1+2宫颈硬度硬中软宫口位置朝后居中朝前Bishop评分小于4分意味着宫颈条件不佳如果Bishop评分8，则引产(yn chn)后经阴道分娩的可能性与自发宫缩相近第7页/共41页第七页，共42页。宫颈宫颈(n jn)(n jn)成熟球囊成熟球囊作用机制作

4、用机制发宫缩发宫缩第8页/共41页第八页，共42页。宫颈宫颈(n jn)(n jn)成熟球囊成熟球囊优点优点随着留置时间的延长，宫颈自然(zrn)逐渐地扩张在宫颈水平始终提供温和的张力宫颈内口和外口无药物应用导致的副作用第9页/共41页第九页，共42页。宫颈宫颈(n jn)(n jn)成熟球囊成熟球囊使用方法使用方法第一步：插入(ch r)两个球囊使之均通过宫颈管第10页/共41页第十页，共42页。宫颈成熟宫颈成熟(chngsh)(chngsh)球囊球囊使用方法使用方法第二步：将第一个球囊充上40mL常规生理盐水(shnglynshu)（红色活塞标记有“U”字母）第11页/共41页第十一页，共

5、42页。宫颈成熟球囊宫颈成熟球囊使用使用(shyng)(shyng)方法方法第二步：一旦子宫球囊被充盈(chngyng)后，将球囊往后拉直至子宫球囊贴住宫颈内口第12页/共41页第十二页，共42页。宫颈成熟球囊宫颈成熟球囊使用使用(shyng)(shyng)方法方法第三步：将第二个球囊充上20mL常规(chnggu)生理盐水（绿色的活塞标注有“V”字母）第13页/共41页第十三页，共42页。宫颈成熟球囊宫颈成熟球囊使用使用(shyng)(shyng)方法方法第四步：依次增加球囊内的液体(yt)量（每次20mL）直至每个球 囊 内 的 液 体(yt)量增加到最大80mL第14页/共41页第十四页

6、，共42页。最终放置最终放置(fngzh)(fngzh)状态状态第15页/共41页第十五页，共42页。第16页/共41页第十六页，共42页。给医生与病人给医生与病人(bngrn)(bngrn)带来的好处带来的好处Atad J, et al. Ripening and dilation of the unfavorable cervix for induction of labour by a double balloon device: experience with 250 cases. Br J Obstet Gynaecol. 第17页/共41页第十七页，共42页。PGE2PGE2、缩宫

7、素、球囊效果、缩宫素、球囊效果(xiogu)(xiogu)比较比较Atad J, et al. A randomized comparison of prostaglandin E2, oxytocin and the double-balloon device in inducing labor. Obstet Gynecol. 1996; 87(2):223-7.第18页/共41页第十八页，共42页。Bakri Bakri 产后产后(chn hu)(chn hu)止血球囊止血球囊一种简单(jindn)有效的产后止血选择第19页/共41页第十九页，共42页。产后产后(chn hu)(chn

8、hu)出血出血（Postpartum Hemorrhage, PPHPostpartum Hemorrhage, PPH）定义：胎儿娩出(minch)后，阴道产24小时内出血量大于500ml，剖宫产24小时内大于1000ml导致产妇子宫切除和死亡的主要原因全球每年14万死亡病例第20页/共41页第二十页，共42页。产后产后(chn hu)(chn hu)出血出血（Postpartum Hemorrhage, PPHPostpartum Hemorrhage, PPH）中国(zhn u)孕产妇死亡率：发达地区1020/10万落后地区100200/10万国内产后出血的发病率：3%15%第21页/共

9、41页第二十一页，共42页。产后出血产后出血(ch xi)(ch xi)的病因的病因 宫缩乏力 约占70% 胎盘因素：胎盘滞留(zhli)、前置胎盘、胎盘植入等 产道裂伤 凝血障碍 产程过快或过长 麻醉因素等第22页/共41页第二十二页，共42页。产后出血产后出血(ch xi)(ch xi)是产科的急症！是产科的急症！针对病因，迅速止血早期干预性治疗非常重要，因为延迟治疗可能会导致止血困难和更严重的并发症每一家医院的产科都经历过产后(chn hu)大出血的抢救和子宫切除的经历产后(chn hu)大出血率和孕产妇死亡率是衡量产科水平的重要指标第23页/共41页第二十三页，共42页。BakriBa

10、kri产后产后(chn hu)(chn hu)止血球囊止血球囊第24页/共41页第二十四页，共42页。BakriBakri产后产后(chn hu)(chn hu)止血球囊止血球囊54cm，24Fr.ACOG、FIGO、ICM包括：中华围产医学的产后出血(ch xi)指南中推荐使用第25页/共41页第二十五页，共42页。产生一种(y zhn)由宫腔内向宫腔外的静水压该压力大于子宫动脉压止血止血(zh xu)(zh xu)原理原理第26页/共41页第二十六页，共42页。按照产后宫腔形态设计(shj)最大容量500cc100%硅胶双腔管：引流，实时监测继续出血情况，补充液体适用于阴道产和剖宫产可放置

11、24小时产品产品(chnpn)(chnpn)特点特点第27页/共41页第二十七页，共42页。禁忌症少副作用和创伤性很少恢复(huf)过程快维持血容量避免子宫切除第28页/共41页第二十八页，共42页。BakriBakri球囊的使用球囊的使用(shyng)(shyng)方法方法第29页/共41页第二十九页，共42页。阴道分娩：经阴道放置无胎盘残留，产道裂伤或血管性出血(ch xi)预先用容器准备500cc的生理盐水备用根据超声结果或直接探查评估宫腔容积将Bakri球囊放入宫腔内，保证球囊完全通过子宫颈管和宫颈内口球囊注水为了维持球囊的稳定，可选择在阴道后穹窿处填置无菌纱布如何如何(rh)(rh)

12、使用？使用？第30页/共41页第三十页，共42页。剖宫产：经腹腔放置无胎盘残留，产道裂伤或血管性出血预先用容器准备500cc的生理盐水备用根据超声结果或直接(zhji)探查评估宫腔容积如何如何(rh)(rh)使用？使用？第31页/共41页第三十一页，共42页。剖宫产：通过腹壁和子宫切口放置先放入管道，然后是球囊助手将管道由宫腔拉出之阴道外保证整个球囊进入宫腔关闭子宫（注意关闭子宫时不要刺破球囊）球囊注水阴道后穹窿填置纱布（非必选项）观察到止血效果明显，出血量大幅度减小，没有(mi yu)二次开腹可能时就可以关闭腹部切口了！如何如何(rh)(rh)使用？使用？第32页/共41页第三十二页，共42

13、页。图示第33页/共41页第三十三页，共42页。 Bakri球囊内只能注入无菌液体（最常用的是生理盐水），任何气体均是不允许的 不要往球囊内注入过多的液体（1000用，无效87.5%（14/16）Dabelea V2007宫缩乏力胎盘问题未提及用，无效90%（18/20）药物(yow)使用无效的难治性产后大出血，成功率接近90%第36页/共41页第三十六页，共42页。Georgiou C. Balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage: a review. BJOG 2009;116:748757.顺产妇产后大出血时

14、使用止血球囊有可能能避免开腹手术止血的需要即便不成功，由于实时监测出血量和简便的操作也不会对下一步治疗措施造成明显的延误能减缓在移送(y sn)到手术室或术前准备时的出血量，为配血，抢救，或通知上级大夫争取时间可以挽救子宫研究表明研究表明(biomng)(biomng)（重要！）（重要！）第37页/共41页第三十七页，共42页。常见问题常见问题Bakri球囊能否用于瘢痕子宫的止血？剖宫产的切口在子宫中下段，胎盘容易附着(fzhu)在那里，导致子宫破裂的危险，而且胎盘脱落后非常容易出血，这是一种适应证，已有成功止血的病例第38页/共41页第三十八页，共42页。常见问题常见问题Bakri球囊会不会增加宫内感染的几率？1.联合使用广谱(un p)抗生素能降低感染的风险2.目前没有对照研究表明：Bakri球囊比宫腔填纱更容易导致宫腔感染（更别提自制水囊了）3.严格控制留置时间：24小时第39页/共41页第三十九页，共42页。第40页/共41页第四十页，共42页。感谢您的观看(gunkn)！第41页/共41页第四十一页，共42页。NoImage内容(nirn