消化道影像诊断学

1、消化道影像诊断学 河北医科大学第三医院放射科河北医科大学第三医院放射科 刘向东刘向东胃粘膜皱襞食管造影胃 Stomach8 2 弯 8 2 门8 3 区8 4 型8 粘膜皱襞8 胃小区 十二指肠 上消化道造影 肠管 空肠 回肠 空肠 回肠 小肠造影：常规 双重 结肠 钡灌肠：钡剂造影和双重造影结肠 Colon一一 影像学检查方法影像学检查方法（黑白对比）8 普通普通X 线线 Plain X-ray 8 胃肠造影胃肠造影 Gastrointestinal BE8 血管造影 Angiography8 CT 扫描 CT scan8 MR 成像 MR imaging8 超声成像 Ultrasonogr

2、aphy8 同 位 素 Scintigraphy消化道造影消化道造影(部位-5种)8 食道造影 Esophagus BE8 上消化道造影 Upper GI BE8 小肠造影 Small intetine BE8 全消化道造影 Alimentary BE8 结肠造影(钡灌肠) Colon BE消化道造影消化道造影4像像1.充盈像充盈像2.双对比像双对比像(气钡双对比像气钡双对比像)3.粘膜像粘膜像4.压迫像压迫像(粘膜压迫像粘膜压迫像)食管造影粘膜像8 粘膜皱襞 8 粘膜间沟十二指肠：双对比像 粘膜像 全消化道造影（三）基本病变（三）基本病变 88 局部 龛影、充缺 88 管腔 狭窄、扩张 88

3、 粘膜 紊乱、破坏 88 管壁 僵硬、柔软 88 功能 亢进、减退示意图示意图 局部 充缺、龛影龛影 Niche侧位切线位 正位龛影 Niche侧位切线位 正位 局部 龛影 局部 龛影充盈缺损侧位切线位 正位 局部 充缺 局部 充缺 充盈缺损 + 龛影 Filling Defect with niche侧位切线位 正位充盈缺损 + 龛影 Filling Defect with niche侧位切线位 正位食管癌 充盈缺损 + 龛影 管腔 狭窄、扩张 粘膜 紊乱、破坏 粘膜 紊乱、破坏 管壁 僵硬、柔软 管壁 僵硬、柔软四、胃肠道常见疾病 8 食 管：食道炎、静脉曲张、食管癌8 胃： 胃炎、 溃疡

4、、胃癌 8 肠 管：结核、息肉、结肠癌8 急腹症：穿孔、梗阻、外伤食管静脉曲张 Esophageal varices 8 病因：肝硬化、上腔静脉梗阻8 机理：门/脾V 胃短/冠状V 食管V 奇V 上腔V 8 X 线：粘膜 蚯蚓状/串珠样增宽迂曲 边缘 锯齿状/虫蚀状 管壁 柔软 分期 早、中、晚（下、中、上）慢性食道炎 食管粘膜 下静脉 食管静脉曲张 Esophageal varices食管静脉曲张 Esophageal varices食管静脉曲张 Esophageal varices食管癌 Esophageal carcinoma 8 病理：增生型、溃疡型、浸润型8 X 线：充缺 表面不规则

5、 龛影 不规则、腔内型 管腔 狭窄（环形或不对称） 粘膜 局限破坏、中断、消失 管壁 僵硬 其他 纵隔淋巴结肿大食管癌 慢性胃炎慢性胃窦炎胃溃疡 Gastric Ulcer 8 病理：粘膜糜烂、常累及粘膜下和肌层 8 X 线： 直接 龛影 + 周围透明带 间接 粘膜辐射状集中（纠集征） 痉挛性切迹 B形胃、葫芦胃 蠕动异常（激惹征） 分泌增加（潴留征） 胃溃疡 Gastric Ulcer侧位切线位 正位胃溃疡 Gastric Ulcer胃溃疡胃溃疡 Gastric Ulcer沙钟胃 B-形胃胃溃疡类型 8 普通型：Ordinary Ulcer8 穿透型：Penetrating Ulcer8 穿

6、孔型：Perforated Ulcer8 胼胝型：Callous Ulcer8 复合型：Mixed Ulcer胃良性溃疡相关征象（1） 8 龛 影：溃疡8 水肿带：粘膜线、项圈征、狭颈征8 葫芦胃：B-形胃、沙钟胃、哑铃胃8 纠集征：粘膜皱襞呈车轮状集中8 激惹征：钡剂不停留、迅速排出8 潴留征：幽门痉挛、胃液潴留胃良性溃疡相关征象（2） 8 粘膜线：Hamptons 线， 切线位上龛影口与胃腔交界处 1-2mm宽的透亮细线8 狭颈征：切线位上龛影口部的直径窄于 龛影底体部直径，形如瓶颈8 项圈征：切线位狭窄的颈部呈宽5-10mm 的低密度带，似颈部戴有一项圈十二指肠溃疡 Duodenal U

7、lcer 8 部位：球部前后壁 90% 8 X 线：直接 钡斑 + 透明带 + 球变形 间接 粘膜辐射状纠集 激惹征 球压痛 幽门痉挛 胃分泌增加 十二指肠溃疡 Duodenal Ulcer 十二指肠溃疡 Duodenal Ulcer 十二指肠溃疡 Duodenal Ulcer 十二指肠溃疡 Duodenal Ulcer 胃 癌 Gastric carcinoma胃癌分期 8 早期癌：概念、分型8 进展癌：概念、分型早期胃癌 Early stage 8 定义：粘膜或粘膜下层 无论大小或转移8 分型：I 型 隆起型，高度 5 mm II 型 表面型，高深 5mm8 诊断：造影、胃镜、病理早期胃癌

8、 Early stage进展期胃癌 Advanced Stage 病理 X 线表现8 增生型 充盈缺损8 溃疡型 龛影 + 环堤（半月征）8 浸润型 狭窄僵硬 其他表现 粘膜破坏、杵状皱襞 管壁僵硬、蠕动消失 进展期胃癌分型 形态学 Borrmann _8 增生型 蕈伞型8 浸润型 浸润型8 溃疡型 局限溃疡型 浸润溃疡型 进展期胃癌分期 Gastric carcinoma 增生型增生型、肿块型、蕈伞型浸润型浸润型皮革胃浸润型溃疡型溃疡型胃恶性溃疡相关征象 8 半月征：Carmans 综合征（切线位） （1）位于胃腔内半月状龛影 （2）不规则环堤8 龛 影：轮廓内、半月状、不规则8 环堤征：粘

9、膜下癌浸润隆起 8 杯口征：指压迹征（凸向龛影的弧形压迹）8 尖角征：裂隙征 （压迹之间的角状裂隙）鉴别 良性溃疡 恶性溃疡 8 形态 圆形 规整 不规则 尖角8 位置 轮廓外 腔内型8 周围 粘膜水肿带 环堤征8 皱襞 放射纠集 杵状中断8 胃壁 柔软 蠕动 僵硬 无蠕动胃癌相关征象 8 半月征：半月综合征，溃疡型胃癌8 皮革胃：革袋胃，弥漫浸润型胃癌8 砂钟胃：X 形胃，胃体局限浸润癌 8 肩胛征：套袖征，增生型胃窦癌 肠结核 Intestinal tuberculosis 病理类型 8 溃疡型：干酪坏死、糜烂溃疡8 增殖型： 肉芽肿、纤维化肠结核 X 线表现 溃疡型 增殖型 8 部位 空

10、回肠 回盲部8 肠管 痉挛激惹 变形狭窄8 边缘 锯齿不规则 僵硬结节状8 粘膜 斑点溃疡 增生息肉样肠结核 - 溃疡型肠结核 - 增殖型结肠癌 Carcinoma of colon 8 病理： 增生型、浸润型、溃疡型8 X 线：充盈缺损 管腔狭窄 龛影 混合型结肠癌 Carcinoma of colon结肠息肉 Polyp of colon 8 病理： 腺瘤、炎性息肉8 X 线： 数量 - 单发、多发 形态 圆形、分叶状、表面光滑 基底 有蒂、无蒂（宽基底） 恶变 不规则、 3cm、内陷、迅速 结肠息肉 Polyp of colon结肠息肉 Polyp of colon结肠息肉 Polyp

11、of colon结肠息肉 Polyp of colon急腹症急腹症 Acute abdoman88 定义定义：急性发病、上-中-下88 内容内容：胃肠 穿孔、梗阻、炎症 肝胆 结石、炎症 胰腺 炎症 泌尿 结石 血管 栓塞、坏死 外伤 破裂、出血 确诊方法确诊方法 Diagnosis88 病史病史：既往、不洁、暴食、外伤88 常规常规：望、触、叩、听 88 化验化验：血、尿、腹水、胃液88 影像影像：腹部平片（KUB） 胸腹透视 造影检查（肠-血-胆-泌-腹） 超声与CT 影像检查影像检查88 平片平片 （腹壁、实性、空腔脏器) 层次 肌肉、脂肪、脏器 密度 增高、均匀、减低 形态 增大、缩小

12、、不变 分布 局限、弥漫、双侧88 透视：透视：移动、固定、分布 仰卧位 站立位 倒立位基本病变基本病变 Basic lesion88 腹腔积气：膈下或腹壁旁 “游离气征” 88 腹腔积液：弥漫高密度、肠袢浮游88 器官增大：轮廓形态改变、压迫移位88 腹腔肿块：“真肿瘤” 和 “假肿瘤” 征88 肠管扩张：气液平、粘膜皱襞、肠袢异常88 钙化阴影：结石、异物、粪石、钙斑88 腹壁异常：肿胀、积气、腹脂线异常88 下胸异常：胸腔积液、肺炎、膈彭升 88 腹腔积气：膈下或腹壁旁 “游离气征” 腹腔积气 胃泡 间位结肠 腹腔积液：弥漫高密度、肠袢浮游腹腔积液：弥漫高密度、肠袢浮游 器官增大：轮廓形

13、态改变、压迫移位器官增大：轮廓形态改变、压迫移位左肾盂增大：轮廓形态改变、压迫移位 肠管扩张：气液平、粘膜皱襞、肠袢异常 肠管扩张：气液平、粘膜皱襞、肠袢异常 钙化阴影：结石、异物、粪石、钙斑常见急腹症8 胃肠道穿孔8 肠梗阻8 腹部外伤胃肠道穿孔 Gastrointestinal Perforation 胃肠道穿孔 Perforation8 病因：溃疡、外伤、炎症、肿瘤8 X 线：气腹征象 游离、固定 腹腔积液 弥漫高密度 腹脂线异常 模糊不清 麻痹性肠胀气 气多、无活动麻痹性：大小肠全扩张、气多液少、运动差 肠梗阻 Intestinal obstruction分类 Classificati

14、on8 病因：机械性 单纯性、绞窄性 动力性 麻痹性、痉挛性 血运性 - 肠系膜血栓或栓塞8 血运：单纯性、绞窄性8 部位：小肠（低位和高位）、大肠8 程度：完全性、不完全性8 过程：急性、慢性单纯性肠梗阻8 概念：单纯肠腔阻塞（一端）8 原因：肠粘连、粘连索带压迫 肿瘤、蛔虫团、结石、异物 炎性狭窄8 X 线：梗阻上肠袢扩大、积气、积液 立位：气液平面 梯状、拱形、长短 卧位：大跨度、强蠕动、宽度 3cm 单纯性 肠管 单纯性：梯状液平、弓形肠袢、蠕动亢进 单纯性：大跨度肠袢、全腹分布、蠕动亢进 几个概念8 梯状液平：扩张肠袢较长，排列如梯状8 长短液平：肠张力、气体和液体含量8 大小跨度：

15、充气扩张肠袢跨越的距离 以腹腔横径一半为界 梯状液平 气液平类型A：低张力性 - 长液平面B：高张多液 长液平面C：高张少液 短液平面大跨度肠袢绞窄性肠梗阻（闭袢性）8 概念：肠腔两端和系膜血管同时阻塞8 原因：肠粘连带压迫、肠扭转、内疝8 病理：封闭性肠袢缺血缺氧、痉挛收缩 麻痹无力、肠壁水肿出血坏死绞窄性肠梗阻 X 线表现8 基本征：肠袢扩张、积气、积液（长液平）8 假肿瘤征：肠闭袢内充满血性液体8 空回肠换位征：小肠180-360度扭转8 小跨度肠袢：花瓣状、香蕉状、8 字形8 咖啡豆征：小肠显著扩大征 绞窄性 肠管 绞窄性：宽长液平、花瓣或香蕉状、固定肠袢 乙状结肠扭转 Volvulu

16、s8 分类：生理性、非闭袢性、闭袢性8 X 线：局限性肠张气、气液平 三线征 鸟嘴征 乙状结肠扭转 生理性 非闭袢性 闭袢性乙状结肠扭转 180度 360度 结肠扭转-非闭袢性 绞窄性：闭袢性乙状结肠扭转 - 三线征、鸟嘴征肠套叠 病因、类型、临床特征、基本X线表现（杯口征、弹簧征）。X线整复术（适应症、禁忌症、操作方法、复位指征）肠套叠类型肠套叠X线征象肠套叠X线征象 杯口征肠套叠X线征象钡剂或空气灌肠的指征(Barium or Air Enema) 1、发病24小时内，48小时以内为相对适 应症适应症。 2、全身情况尚好，无脱水、休克、腹膜炎等症状。 3、套叠头部未脱出肛门。手法复位的注意

17、事项 1、做灌肠失败，肠穿孔急诊手术的准备。 2、短效镇静，解痉止痛，复方氯丙嗪每次1-2mg/kg和硫酸阿托品0.01mg/kg次。 3、腹透了解中腹部小肠充气情况，以资比较。操作时注气压力8.0Kpa（60mmHg），一般不要超过12KPa。手法复位的注意事项 4、复位一定程度，若钡剂停止不动，切忌持续加压，应暂停、放气，5-10分钟后再注气复 位。如钡剂仍停留数分钟不动，应停止复位。 5、气体到达肝曲时移动慢，到盲肠往往停止移动，应持续加压数分钟，直到回盲部圆形阴影完全消失，大量气体进入小肠。如肿物阴影消失，但小肠内进入气体少，则应继续注气、直至大量气体进入小肠为止。横结肠套叠部分复位复

18、位成功的指征 1、患儿停止哭闹，安静入睡。 2、腹部包块消失。 3、透视下见大量气体“闪光样”进入回肠，回肠内气体明显增多。或大量钡剂进入小肠。 4、排出气体及黄色粪便。 5、口服活性炭8小时后排出黑色炭末。如24小时仍未排出，则需考虑有无肠套叠复发。数字与诊断8 游离气征： 50 ml 8 横膈厚度： 3 cm、结肠 5 7 cmCT在消化道疾病中的应用在消化道疾病中的应用消化道穿孔溃疡穿孔食管静脉曲张滑动性食管滑动性食管裂孔疝裂孔疝贲门癌食管癌食管癌食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤食管癌食管癌正常胃窦正常胃窦胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤胃窦癌胃窦癌结肠多发憩室升结肠癌直肠癌直肠癌直肠系膜筋膜与直肠癌箭头所

19、指的线状结构就是直肠系膜筋膜直肠系膜与盆壁脂肪CT值间差异有显著性，且肉眼可辨直肠癌增强CT图像可见直肠系膜筋膜（两侧及后方），并可以分辨筋膜内、外脂肪密度差异介入在消化道疾病中的应用介入在消化道疾病中的应用食道狭窄梗阻性病变支架术食道狭窄梗阻性病变支架术食道狭窄病因学食道狭窄病因学 恶性病变：恶性病变： 食管癌占食管癌占90以上以上 肺癌肺癌 纵隔肿瘤纵隔肿瘤 放疗后狭窄放疗后狭窄良心病变：良心病变：炎性狭窄炎性狭窄 术后吻合口狭窄术后吻合口狭窄化学腐蚀剂灼伤化学腐蚀剂灼伤食管结核，食管结核，CrohnCrohn病病食管良性肿瘤食管良性肿瘤 贲门失弛缓症等贲门失弛缓症等 食道狭窄主要疾病食道

20、狭窄主要疾病食道癌食道癌 每年死亡患者每年死亡患者 150150，000000以上以上 死亡率占我国恶性肿瘤的第二位死亡率占我国恶性肿瘤的第二位 60% 60% 以上患者无法治愈以上患者无法治愈 主要临床表现为进食困难主要临床表现为进食困难食道病变检查方法食道病变检查方法 X X线钡餐检查线钡餐检查 CTCT检查检查 食管脱落细胞学检查食管脱落细胞学检查 食管镜检查食管镜检查 内镜超声检查内镜超声检查 食道癌性狭窄治疗概况食道癌性狭窄治疗概况 外科切除手术：外科切除手术：切除率切除率4070 手术死亡率手术死亡率1030 5年生存率年生存率20 放射治疗：放射治疗： 5年生存率年生存率5 化学

21、治疗：化学治疗： 激光治疗等激光治疗等食道癌性狭窄支架治疗概况食道癌性狭窄支架治疗概况 19901990年，德国年，德国DomschkeDomschke等首先使用金属内支等首先使用金属内支架治疗食管恶性梗阻获得成功架治疗食管恶性梗阻获得成功 19911991年，韩国年，韩国SongSong等报道金属内支架治疗等报道金属内支架治疗9 9例例食管癌；同年，瑞典食管癌；同年，瑞典 Tranberg Tranberg 等报告等报告1212例例EMSEMS治疗食管癌患者治疗食管癌患者 19931993年，国内董宗俊等报道了镍钛合金支架年，国内董宗俊等报道了镍钛合金支架在治疗食管癌方面的应用在治疗食管癌方

22、面的应用 食道恶性狭窄支架术食道恶性狭窄支架术适应症适应症 食管癌吞咽困难食管癌吞咽困难 食管癌术后吻合口肿瘤复发食管癌术后吻合口肿瘤复发 食管癌或肺癌所致的食管纵隔或食管气管瘘食管癌或肺癌所致的食管纵隔或食管气管瘘 肺癌、纵隔肿瘤压迫、侵犯致食管狭窄肺癌、纵隔肿瘤压迫、侵犯致食管狭窄食道恶性狭窄支架术食道恶性狭窄支架术禁忌症禁忌症 除颈段因位置过除颈段因位置过高不能耐受支架高不能耐受支架外，食道支架治外，食道支架治疗无绝对禁忌症疗无绝对禁忌症食道支架术前准备食道支架术前准备患者准备患者准备 术前术前4 4小时禁食，梗阻近端滞留液多可用胃管吸出小时禁食，梗阻近端滞留液多可用胃管吸出 常规出凝血

23、时间及心电图检查常规出凝血时间及心电图检查 吞碘或钡剂检查，了解病变的位置、范围、程度吞碘或钡剂检查，了解病变的位置、范围、程度 术前向患者解释操作中可能发生的问题，以得到术前向患者解释操作中可能发生的问题，以得到 患者充分的配合和理解，必要时可给予镇静剂患者充分的配合和理解，必要时可给予镇静剂 术前术前10min10min肌注肌注654-2 10-20mg654-2 10-20mg，可减少消化道分泌，可减少消化道分泌 食道支架术前准备食道支架术前准备器械准备 5/6F5/6F直头端孔聚四氟乙烯导管直头端孔聚四氟乙烯导管 0.035in0.035in超滑导丝超滑导丝 0.035in/0.038

24、in Amplatz0.035in/0.038in Amplatz超硬交换导丝超硬交换导丝 牙托及吸引器牙托及吸引器 食管扩张专用球囊或血管扩张球囊直径食管扩张专用球囊或血管扩张球囊直径101016mm 16mm 支架：支架： Z Z型、网格型或其他编织型（型、网格型或其他编织型（UltraflexUltraflex ）食道支架操作步骤食道支架操作步骤 1%1%的卡因或的卡因或2%2%利多卡因咽部常规喷雾麻醉利多卡因咽部常规喷雾麻醉 侧卧经口送入直头导管至食管狭窄近端侧卧经口送入直头导管至食管狭窄近端 经导管注入碘剂明确病变范围并作体表或解剖标记经导管注入碘剂明确病变范围并作体表或解剖标记 经

25、导管导丝联合运用技术使加硬交换导丝越过梗阻经导管导丝联合运用技术使加硬交换导丝越过梗阻 沿导丝送入支架推送系统准确定位后释放支架沿导丝送入支架推送系统准确定位后释放支架 支架置入后即刻行食管钡餐造影了解食管通畅情况支架置入后即刻行食管钡餐造影了解食管通畅情况 食道支架术后处理食道支架术后处理 术后观察术后观察2 24 4小时，注意有无出血迹象小时，注意有无出血迹象 术后术后3 3天口服抗生素预防感染天口服抗生素预防感染 术后止痛剂对症治疗术后止痛剂对症治疗 术后进食注意由流食逐渐过度正常术后进食注意由流食逐渐过度正常 术后术后3 3天，天，1 1月、月、3 3个月、半年定期随访检查个月、半年定

26、期随访检查食道支架术注意事项食道支架术注意事项 恶性食道狭窄支架置入前一般不需预扩张恶性食道狭窄支架置入前一般不需预扩张 （ Ultrflex支架除外）支架除外） 容易定位容易定位 支架稳定支架稳定 反应较轻反应较轻 降低费用降低费用 良性狭窄尽量不用支架，或用可回收支架 支架最高一般不超过第6颈椎下缘 食道术后吻合口狭窄食道术后吻合口狭窄食道、胃术后吻合口狭窄食道、胃术后吻合口狭窄男男7676岁，术后吻合口狭窄岁，术后吻合口狭窄置入哑铃形支架置入哑铃形支架男男7171岁，中段食道岁，中段食道Ca,Ca,支架后支架后即刻三天后食道食道Ca,Ca,放疗后纵隔瘘。支架封堵放疗后纵隔瘘。支架封堵直肠直肠CaCa纵隔转移，食管气管瘘纵隔转移，食管气管瘘食道支架术并发症与防治食道支架术并发症与防治 支架再狭窄及闭塞 支架膨张不全、食物嵌顿支架膨张不全、食物嵌顿 肿瘤生长：内生性肿瘤生长：内生性