29例鞍区占位性病变的CT与MRI影像学诊断分析

1、29例鞍区占位性病变的CT与MRI影像学诊断分析?86?2021年8月第35卷第15期ChineseJournalofPracticalMedkineAug.2021.Vd.35.No.1529例鞍区占位性病变的CT与MRI影像学诊断分析笪宏胡明杰左中九(河南省固始县人民医院放射科,固始465200)鞍区是颅内肿瘤的好发部位之一,范围小,结构多,毗邻关系复杂.鞍区肿瘤由于种类多,影像学表现复杂,定性诊断较难,CT扫描是基层医院的主要诊断依据,但骨伪影的存在影响定性诊断,MRI那么能清楚显示鞍区病变,具有无创,组织分辨率良好,无骨伪影,不需注射造影剂及三维成像等优点,是诊断鞍区肿瘤的理想方法.我

2、们收集29例经手术与病理结果证实的鞍区肿瘤及肿瘤样病变,分析其CT和MR1表现,结合临床资料探讨其在鞍区占位性病变定性与鉴别诊断的作用.1资料与方法1.1一般资料:本组29例,男18例,女11例,年龄1267岁,平均(54±13)岁.主要临床表现:头痛,头晕,恶心,呕吐,视力减退和内分泌紊乱.严重者出现视觉消失,视觉障碍(视交叉综合征),颅内压增高,癫痫,明显内分泌紊乱(肢端肥大,高催乳血症,柯兴氏综合征)等.40%患者病程>1年,最长1例发病26个月确诊.1.2检查方法:均行CT和MRI检查.CT扫描采用FEILIPUMX8000全身扫描机,矩阵512×51

3、2,均行颅脑横断扫描,层厚及层距10mm;病变区域层厚及层距5mm;均予以增强扫描,造影剂采用碘海醇(30100m1),剂量为5080ml.MRI检查采用FEILIPU0.23TMRI扫描仪,均行MRI平扫及增强扫描.平扫采用sE序列,常规轴位,矢状位及冠状位扫描,参数:TlWI(TR400ms,TE15ms),T2wI(TR300ms,TE90ms),层厚68mm,矩阵256×256.增强扫描:比照剂为钆喷替酸葡甲胺(GdDTPA),0.1mmol/kg经肘静脉注入,TWI横轴面,矢状面及冠状位扫描,检查序列及参数同平扫.2结果2.1诊断情况:29例患者经手术和病理结果证实,分别为

4、垂体腺瘤18例,颅咽管瘤5例,脑膜瘤2例,转移瘤1例,脑囊虫病2例,脊索瘤1例.2例脑囊虫患者血清和脑脊液做脑囊虫抗体试验结果亦示阳性.cT显示异常21例,正常8例,增强扫描仍未发现异常,正确诊断率72.4%.29例MRI提示均有异常改变,27例定性诊断与手术和病理结果相符,正确诊断率93.1%,高于CT的正确诊断率(P<0.05).2.2定位诊断:鞍内l5例,垂体腺瘤l4例,颅咽管瘤1例.鞍上6例,垂体腺瘤2例,颅咽管瘤1例,脑膜瘤2例,脑囊虫病1例.鞍旁8例,垂体腺瘤2例,颅咽管瘤3例,转移瘤,脑囊虫病和脊索瘤各1例.2.3CT与MRI影像学特点:18例垂体腺瘤患者行CT平扫

5、时有12例显示为圆形或椭圆形实质性密度影,密度均匀,与正常脑组织密度近似,边缘清晰光滑,增强扫描后瘤体明显强化;平扫未发现异常的6例患者行强化后2例呈现类圆形低密度区病灶,边界较清晰;4例平扫及强化后均未发现异常.MRI检查l5例呈现中等或稍低T.WI信号强度,2例呈典型的雪人征;增强扫描16例实性局部均较明显强化,但低于正常垂体和海绵窦.颅咽管瘤CT平扫示圆形或椭圆形囊状等密度或稍高密度,增强时实质局部均匀强化,囊壁呈壳状或弧线形强化,3例见薄壁蛋壳样钙化,1例见点片状钙化.MRI检查病灶呈类圆形或不规那么分叶状,囊性及囊实性4例.脑膜瘤CT平扫呈球形稍高密度影,密度较均匀,边缘清晰,均有骨

6、质吸收改变,增强时呈均匀性强化.MRI检查呈圆形或半圆形,边界清楚,TWI为中等信号,T:WI为中等信号或略高信号.1例脑囊虫病CT平扫示囊状低密度影,密度均匀,边缘清晰,另1例平扫及增强未见异常.MRI表现为圆形或椭圆形囊状,囊壁薄,囊内隐约可见点状头节,壁及头节在T.WI为等信号,T:WI为低信号,增强后大局部囊壁及头节未见强化.脊索瘤和转移瘤CT平扫示密度均匀的实质性肿块影,边界不清,未见钙化,增强扫描后瘤体明显强化.MRI表现为TWI低信号,T:WI中等信号,增强扫描不均匀强化.鞍区占位性病变的MRI信号强度,见表1.表l鞍区占位性病变的MRI信号强度3讨论垂体腺瘤占颅脑肿瘤的10%1

7、5%,在颅内肿瘤中仅低于胶质细胞瘤和脑膜瘤,在鞍区占位性病变中所占比例更高,本组垂体腺瘤18例,占62%.垂体腺瘤根据直径可分为垂体微腺瘤,大腺瘤和巨大腺瘤,垂体微腺瘤早期临床病症不明显,内分泌检查不典型,影像学发现具有重要的诊断价值.MRI在<1cm以下的肿瘤方面较CT敏感,鞍区周围骨质较多,CT扫描时,由于容积效应伪影较多,降低了病变诊断的正确性.MRI具有多轴面,多参数成像,较高的空间分辨率及良好的组织比照度,可清楚地显示鞍区的解剖细微结构,对垂体腺瘤的定位,定性诊断具有重要意义,近年来开展的垂体动态增强扫描,大大提高了垂体微腺瘤的检出率.垂体腺瘤是一种良性肿瘤,多呈膨胀性

8、生长,可压迫周围结构,少数呈侵袭性生长可直接向各个方向扩展侵犯邻近结构j,常先向上生长,突破鞍隔进入鞍上池,使视交叉和下丘脑受压移位或包裹,穿破鞍隔时可局部形成窄颈呈典型的雪人征,是与鞍上脑膜瘤鉴别的要点之一,本组2例有典型的雪人征表现.来源于鞍上侵入鞍内的肿瘤常压迫垂体下移,呈月牙状贴紧鞍底或鞍背,故鞍内垂体腺存在与否是垂体瘤与鞍上病变如颅咽管瘤,脑膜瘤鉴别要点之一.颅咽管瘤是儿童鞍区最常见的肿瘤,约占鞍区肿瘤的30%,以鞍上多见,可为囊性,囊实性或实性,肿瘤钙化率较高,可达80%,钙化形态多样,可为壳状或点片状钙化.CT与MRI增强后,囊壁可强化,另外肿瘤易突破鞍隔侵入鞍内以及出现2021

9、年8月第35卷第15期ChineseJournalofPracticalMedicineAug.2021:,:典型钙化,易于得出正确的定性诊断J.在影像学诊断中,CT显示钙化和骨质破坏的效果优于MRI,而MRI能多轴位直接成像,显示肿瘤范围以及邻近结构受侵程度上优于CT.MRI有软组织分辨力高,解剖背景清楚及三维成像等优点,在垂体腺腺瘤和鞍区脑膜瘤的诊断与鉴别诊断上均优于CT,已成为诊断垂体瘤及鞍区脑膜瘤常用而有效的检查方法.对于影像学鉴别有困难的病例,可结合临床表现进行判断,垂体腺瘤以内分泌紊乱为首发表现,而鞍区颅咽管瘤和脑膜瘤的内分泌功能多正常.充分认识鞍区肿瘤的影像学特征并结合有关临床资

10、料,进行全面综合分析,可以进一步提高对鞍区占位性病变的定性诊断准确率.参考文献1朱芳,周义成,王承缘,等.侵袭性垂体腺瘤的MRI和病理研究J.临床放射学杂志,2001,20(9):653656.2王忠诚.神经外科学【M.武汉:湖北科技出版社,2005:621.?87?3MaierC,RiedlM,ClodiM,eta1.DynamiccontrastenhancedMRimagingofthestimulatedpituitaryglandJj.Neuroimage,2004,22(1):347352.4CottierJP,DestrieuxC,BrunereauL,eta1.Cavernou

11、ssinusinvasionbypituitaryadenoma:MRimngJ.Radioogy,2000,2t5(2):463469.5PieralliniA,CaramiaF,FalconeC,eta1.Pituitarymaemadeaomas:preoperativeevaluationofconsistencywithdiffusionweightedMRimaginginitialexpeenceJ.Radiology,2006,239(1):223231.6郑学军.鞍区肿瘤与肿瘤样病变的影像诊断J.西南军医,2007,9(3):1819.7陈星强,肖利华,黄军荣,等.垂体腺瘤与

12、鞍区脑膜瘤的MRI鉴别诊断J.广东医学,2006,27(8):12421243.(收稿日期:20210215)(本文编辑:崔长征)血液透析中房颤发作5例马晓玲韦先进赵金龙张雪峰(浙江省平湖市中医院,平湖314200)研究显示,维持性血液透析患者心血管事件的发生率高于正常人群,占死因的50%.在血液透析过程中,发生阵发性房颤的文献较为少见,现将我们在临床中发现的5例报告如下:l临床资料5例患者均为本院长期性维持性血透病人,既往均无房颤病史,平时常规查体及屡次常规心电图检查均未发现过房颤.其中男3例,女2例,年龄6l72岁,平均67.2岁.病程l015年,行规律透析26年,平均39.7个月.其原发

13、疾病,3例为慢性肾小球肾炎,2例为糖尿病肾病.5例患者均行常规血透治疗,每周23次,透析时间为45h.5例患者均在血透12h后出现心悸,胸部,气急不适.l例伴有出汗,端坐呼吸,l例伴有眩晕.出现病症后即于吸氧,生命体征监测,同时以床边心电图检查,急查血电解质.5例中床边心电图均提示快室律房颤,血电解质5例均正常.血透处理包括减慢血流速度,停止超滤,5例均无好转而于下机处理.下机处理后有2例患者自动转复,使用可达龙复律的患者3例,初次转复均成功.5例患者转复后,均在血透中再次出现阵发性房颤,且屡次发作.1例因无法耐受而转为腹膜透析,转腹膜透析后未发生房颤,3例口服可达龙维持窦性节律,其中2例窦性

14、节律无法维持转为慢性房颤.另1例因并发多脏器衰竭于初次发作后1个月死亡.2讨论房颤是最普遍的临床有意义心律失常,一般人群的总患病率0.4%.现研究认为房颤的发病须满足两个条件:心房肌发生能形成多个折返的结构和功能的重构;存在能诱发心房肌期前除极的异位节律点.房颤的发病机制涉及两个方面:灶性起源房颤:异位兴奋灶的自律性增高;多波阵学说:多个?Iai床实践?折返同时存在J.透析病人,由于长期高血压,贫血,容量高负荷,低钾/高钾,内瘘分流,钙磷代谢紊乱及甲状旁腺功能亢进,尿毒症毒素,营养不良等因素,可造成心功能下降,左室扩张,左室舒张功能障碍的表现.本5例患者心超检查都提示存在左心房,心室扩大,且均

15、为老年病人,有急性左心衰竭病史,有透析低血压表现,故可支持左心舒张功能下降.血透过程中,因心脏舒张功能差,心排量相对下降,血液储留或反流人心房,心房内压力随着增加.有利于折返及异位灶自律性的提高,而发生房颤.而房颤后,心房失去协调收缩,左室充盈受损,不规那么的心室反响,快速心室率,均影响心排量.甚至发生急性心力衰竭,血透往往无法进行.此时假设下机处理,心房内潴留或反流情况可以改善,房颤有可能自动转复.对于血液透析病人,房颤的发作,其意义在于,影响患者透析充分性,甚至是血透过程的进行.反复发作造成左室功能损害,导致心力衰竭的发生,威胁患者的生存.现用控制体重,减少超滤量,缩短透析时间,增加透析次数和每周仃至少j次的血液透析滤过(HDF)的治疗方法,在5例患者中被证实l口J以减少发生阵发性房颤的频率及慢性房颤病人发生快室率房颤的频率.但在这方面仍缺乏资料及经验积累,仍待进步的探讨.参考文献1RaynerHe,PisoniRI,BommerJ,eta1.Morlal