道路货物运输企业等级评定申请表

1、附录四道路货物运输企业等级评定申 请 表企业名称（盖章）：申请等级：道路货物运输 级企业填写日期： 年 月 日中国道路运输协会制企业名称主管单位成立时间营业执照号经济性质经营许可证号注册资本金万元开户银行及帐号详细地址邮政编码联系电话传真资产规模情况企业总资产 万元企业实收资本 万元国家资本金 万元法人资本金 万元个人资本金 万元外商资本金 万元企业净资产 万元货运资产净值 万元流动资产总额 万元其他投资 万元负债总额 万元资产负债率 %货运固定资产净值 万元车辆条件情况营运货车总数 辆，总载质量 吨其中：载质量8吨以上货车数 辆，总载质量 吨专用货车数 辆，占货车总数的 %厢式或集装箱专用车

2、数 辆，占货车总数的 %符合GB1589的货车数 辆，占货车总数的 %营运货车新度系数营运货车固定资产原值共计 万元营运货车固定资产净值共计 万元设施设备情 况货运站原值共计 万元货运站净值共计 万元搬运维修等设备原值共计 万元搬运维修等设备净值共计 万元生产经营情 况企业总营业收入 万元货运营业收入 万元货运营业收入占总营业收入 %利润总额 万元净利润 万元货运净利润 万元所得税 万元固定资产折旧 万元运输完成情 况完成货物运输量 万吨完成货物周转量 万吨公里企业质量信誉考核情 况共发生行车责任安全事故 起，死 人，伤 人。货主向行业主管部门投诉企业服务质量的次数（情况属实的） 次省（市）级

3、新闻媒体报道企业服务质量事故次数（情况属实的） 件行业主管部门对企业不规范经营行为进行处罚的次数 次上年度企业质量信誉考核等级 级企业法定代表人情况表姓名性别出生年月本人照片职务职称文化程度何时何校何专业毕业从事本行业管理 年从 事 经 济管理 年电话传真工作简历由何年何月至何年何月在何单位从事何工作、任何职本人签章： 年 月 日营运货车明细表序号车牌照号品牌型号技术等级注册登记时间车辆类型是否符合GB 1589载质量（吨）价值（万元）原值净值合计车辆总数共计 辆 吨共有载质量在8吨以上的营运货车 辆，载质量合计 吨。共有专用货车 辆，占营运货车总数 %。共有厢式或集装箱专用车 辆，占营运货车

4、总数的 %。共有符合GB 1589的货车 辆，占营运货车总数的 %。货运站场情况表站名站场级别站场 性质自有、租赁、合同还是参股仓库面积（平方米）堆场面积（平方米）造价（万元）年换算货物吞吐量（吨）22企业简历企业申请申请道路货物运输 级企业，请予评定。 （盖章） 年 月 日初评意见该企业所申请材料已经专家委员会初评，同意其申请评定道路货物运输 级企业。 （盖章） 年 月 日评审意见该企业申请材料已经专家委员会评审，同意其为道路货物运输 级企业。 （盖章） 年 月 日填表说明：1 申请表一律用钢笔填写或打印，字迹工整，不得涂改。2 货运企业在申请和晋升企业等级时填写。3 货运企业要如实逐项填报

5、有关情况，如有弄虚作假则不予评定。4 表内填写数据均需用阿拉伯数字。除万元、%保留一位小数外，其余均为整数。5 营运客车明细表“车辆类型”栏中填写普通货车、重型货车、集装箱专用车、罐车、冷藏车、水泥搅拌车、大件货物车、危险品专用车、厢式货车等。6 货运企业获得省、部级的各种奖励情况可填写在企业简历表中。附录五道路货物运输企业等级评定申请材料审查登记表企业名称申请等级通信地址联系电话（ ）联 系 人传 真（ ）邮 编序号材 料 名 称有否份数备 注1道路运输经营许可证复印件2企业营业执照复印件3企业章程；立项批件4下属企业股权证明5自有、长租、参股货运站场、仓储、物流基地证明6财务年报表，会计师

6、事务所审计报告7土地主管部门出具的土地资产归属和价值证明8所有营运货车行驶证、道路运输证复印件9上年度企业的质量信誉考核情况证明上年度责任安全事故、死亡、伤人次数统计货主向主管部门投诉的服务质量事故统计10其他需要出具的有关证明填表人： 填表日期： 年 月 日附录六道路货物运输企业等级评 审 表 企业名称： 申请等级：道路货物运输 级企业 评定日期： 年 月 日中国道路运输协会制企 业 概 况企 业 名 称联系电话主 管 单 位成立日期营业执照号注册资本经营许可证号经济性质详 细 地 址邮政编码评 审 项 目企 业 情 况是否合格签 名一、资产规模企业净资产万元货运资产净值万元二、车辆条件自有

7、营运货车辆 吨载质量8吨及以上货车辆 吨专用货车辆，占 %厢式和集装箱专用车辆，占 %符合GB1589货车辆，占 %新度系数三、站场设施自有货运站 一 级 个； 二 级 个 三 级 个； 四 级 个长期租赁、投资参股货运站 一 级 个； 二 级 个 三 级 个； 四 级 个评 审 项 目企 业 情 况是否合格签 名四 、经营业绩上年度总营收万元货运营业收入万元五 、安全状况责任安全事故率 次/车责任安全事故死亡率人/车责任安全事故伤人率人/车六 、服务质量货主向主管部门投诉次数（率）次/车新闻媒体报道的服务质量事故次数件行业主管部门对不规范经营行为处罚次数（率）次/车七 、其他情况说明评 审

8、意 见委员签字意 见签 名组长意见主任意见副主任：主 任：道路运输协会意见 该企业评定为道路货物运输 级企业。 （盖章） 年 月 日附录十道路旅客（货物）运输企业等级评定申请表指标解释及填表说明该表由申报企业填写，由受理申报道路运输协会进行初审，并将初评意见填写在相应的栏目，申请材料审查合格后，对于不属本级评定的，连同原始材料一起报送上一级道路运输协会。（一）基本情况1、企业名称：是指经工商行政管理部门核准，进行企业法人登记的名称。填写时必须是企业全称。2、主管单位：是指企业的上级主管部门单位。企业无主管部门的，应填“无”。3、成立时间：是指企业经工商行政管理部门核准，登记注册的时间。4、经济

9、性质：是指企业类型，按照企业营业执照上的经济性质填写。5、开户银行及帐号：是指企业基本帐户的所在银行与帐号。6、营业执照号：是指企业营业执照登记编号。7、经营许可证号：是指道路运输管理部门核发的道路运输企业经营许可证的编号。8、注册资本：指在工商行政管理部门登记注册的资金。9、详细地址及邮编：是指企业总部所在地的地址及邮编。10、联系电话、传真：是指企业主要行政部门（经理办公室等）的电话、传真。（二）资产规模情况11、企业总资产：是指企业过去的交易、事项形成并由企业拥有或者控制的资源，该资源预期会给企业带来经济利益。包括流动资产、长期投资、固定资产、无形资产和其他资产。12、实收资本：是指投资

10、者按照企业章程或者合同、协议的约定，实际投入企业的资本总额。按照投资主体分为国家资本金、法人资本金、个人资本金和外商资本金。（1）国家资本金：指有权代表国家投资的政府部门或者机构以国有资产投入企业形成的资本金。（2）法人资本金：指其他法人单位以其依法可以支配的资产投入企业形成的资本金。（3）个人资本金：指社会个人或企业内部职工以个人合法财产投入企业形成的资本金。（4）外商资本金：指外国投资者以及我国香港、澳门和台湾地区投资者投入企业形成的资本金。13、企业净资产：是指企业所有者权益。包括实收资本、资本公积、盈余公积、未分配利润。14、客（货）运资产净值：是指从事道路旅客（货物）运输经营活动的固

11、定资产净值、对外投资旅客（货物）运输资产净值。包括客（货）运营运车辆、出租汽车、城市公交汽车、客（货）运站（场）、安检、搬运、维修厂（车间）设施、办公用房、办公设备等各项固定资产净值、对外投资中客（货）固定资产净值和货币资金。15、其他投资：是指企业短期投资和长期投资。包括购入的股票、债券、基金和其他股权投资。16、流动资产总额：是指企业可以在一年或者超过一年的一个经营周期内变现或耗用的资产。包括现金、银行存款、短期投资、应收及预付款项、待摊费用、存货等。17、负债总额：是指企业过去的交易、事项形成的现时义务，履行该义务预期会导致经济利益流出企业。包括流动负债和长期负债总额。18、资产负债率：

12、计算公式为：资产负债率负债总额/资产总额*100%19、客（货）运固定资产净值：是指客（货）运车辆、设备、站场设施等固定资产原值减累计折旧后的净值。（三）车辆条件情况20、营运客车总数、客位：企业5座以上运营客车数量及客位数。（1）高级客车合计、客位：根据交通行业标准营运客车类型划分及等级评定（JT/T325）评定的高级车辆的总数及客位数。（2）中级客车合计、客位：根据交通行业标准营运客车类型划分及等级评定（JT/T325）评定的中级客车的总数及客位数。21、营运客车新度系数：企业全部营运客车的平均新度系数，计算方法按标准要求。22、营运客车（5座以上）固定资产原值：是指企业在购置、转入营运客

13、车（5座以上）所支出的以及接受捐赠资产的全部货币资金总额。23、营运客车（5座以上）固定资产净值：营运客车（5座以上）固定资产原值减累计折旧后的净值。24、营运货车总数、总载质量：企业营运货车的数量及总载质量。（1）载质量8吨以上货车数、总载质量：企业载质量8吨以上营运货车的数量及总载质量。（2）专用货车数、占货车总数的%：企业冷藏车、罐车等专用营运货车的数量及占货车总数的%。（3）厢式或集装箱专用车数、占货车总数的%：企业厢式车、集装箱专用车等营运货车的数量及占货车总数的%。（4）符合GB1589的货车数、占货车总数的%：企业拥有符合GB1589道路车辆外廊尺寸、轴荷及质量限值国家标准的货车

14、数及占货车总数的%。25、营运货车新度系数：企业全部营运货车的平均新度系数，计算方法按标准要求。26、营运货车固定资产原值：企业在购置、转入营运货车所支出的以及接受捐赠资产的全部货币总额。27、营运货车固定资产净值：营运货车固定资产原值减累计折旧后的净值。（四）设施设备情况28、客（货）运站原值：指客（货）运站在建造、购置、改建、扩建、技术改造、转入、租入固定资产时所支出的以及接受捐赠资产的全部货币资金总额。29、客（货）运站净值：是指客（货）运站固定资产原值减累计折旧后的净值。30、安检（搬运）维修等设备原值：指企业安检（搬运）维修厂（车间）在建造、购置、改建、扩建、技术改造、转入、租入固定

15、资产时所支出的以及接受捐赠资产的全部货币资金总额。31、安检（搬运）维修等设备净值：指安检（搬运）维修设施固定资产原值减累计折旧后的净值。（五）生产经营情况32、企业总营业收入：是指企业在销售商品、提供劳务及让渡资产使用权、对外投资等日常活动中所形成的经济利益的总流入。包括主营业务收入、其他业务收入。33、客（货）运营业收入：是指从事道路旅客（货物）运输经营活动所取得的收入。包括道路旅客（货物）运输收入、自有客运（货运）站代理收入，另客运营业收入还包括出租汽车、城市公共汽车收入。34、客（货）运营业收入占总营业收入的%：是指企业客（货）运营业收入占总营业收入的%。35、平均运价：是企业从事道路

16、客（货）货运输的平均单位收入。计算公式为：平均运价客（货）运车辆营业收入/客（货）运周转量”。36、利润总额：是指企业在一定会计期间的经营成果总额，即营业利润加上投资收益、补贴收入、营业外收入减去营业外支出后的金额。37、净利润：是指利润总额减去所得税后的金额。38、客（货）运净利润：是指企业从事道路旅客运输（货物运输）所实现的净利润。39、所得税：是指企业应计入当期损益的所得税费用。40、客（货）运固定资产折旧：是指按规定提取的客（货）运车辆、设备、站场设施等固定资产的折旧费总额。（六）运输完成情况41、完成旅客（货物）运输量：企业上年度完成的旅客（货物）运输量。42、完成旅客（货物）运输周

17、转量：企业上年度完成的旅客（货物）运输周转量。（七）企业质量信誉考核情况43、行车责任安全事故：是指企业承担次责及次责以上的特大行车责任安全事故和同责及同责以上的其它行车责任安全事故的起数、死亡人数和伤人人数；根据企业所在地县级或县级以上道路运输管理机构出具的上年度企业质量信誉考核情况材料填写；暂未进行质量信誉考核的地方，根据企业所在地县级及县级以上运管部门出具的证明材料填写。44、旅客（货主）向行业主管部门投诉企业服务质量的次数（情况属实的）：根据企业所在地县级或县级以上道路运输管理机构出具的上年度企业质量信誉考核情况材料填写；暂未进行质量信誉考核的地方，根据企业所在地县级及县级以上运管部门

18、出具的证明材料填写。45、省（市）级新闻媒体报道企业服务质量事故次数（情况属实的）：根据企业所在地县级或县级以上道路运输管理机构出具的上年度企业质量信誉考核情况材料填写；暂未进行质量信誉考核的地方，根据企业所在地县级及县级以上运管部门出具的证明材料填写。46、行业主管部门对企业不规范经营行为进行处罚的次数：根据企业所在地县级或县级以上道路运输管理机构出具的上年度企业质量信誉考核情况材料填写；暂未进行质量信誉考核的地方，根据企业所在地县级及县级以上运管部门出具的证明材料填写。47、上年度企业质量信誉考核等级：上年度企业所在地县级或县级以上道路运输管理机构对企业进行质量信誉考核的结果。48、企业法

19、定代表人情况：填写企业法人代表（董事长或总经理）的相关情况。49、营运客（货）车明细表：填写企业全部营运客（货）车的相关情况。（1）道路客、货运车辆明细表填写时客车按车型等级、注册登记时间先后排列，即先按高级车注册登记时间先后排列，后中级、普通车按注册登记时间先后排列；货车则按注册登记时间排列。（2）营运客（货）运输车辆“行驶证”、“道路运输证”的复印必须做到车辆号码牌、车辆类型、车辆所有人（业户名称）、品牌型号、核定载质量、核定载客（吨、座位）及发证日期清晰可辨；同一车辆的“行驶证”、“道路运输证”复印在同一页纸上；所有车辆“行驶证”、“道路运输证”复印件的编排顺序必须与车辆明细表的编排顺序

20、相同。（3）货运牵引车按一车一挂核计载质量，多余挂车可列入明细表，并计入企业净资产和货运资产净值，但不能计入车辆总数。50、企业简历：主要填写下列内容：（1）企业最早成立的时间，历史沿革过程，包括企业更名、合并、分立、改制等情况；（2）企业近年来集体及个人获得所在地及以上党政部门表彰或奖励的荣誉称号；（3）企业目前的经营范围及其规模及效益。51、货运站场情况表：填写企业自有、租赁、合同和参股的全部货运站场的相关情况。52、申请材料审查登记表：按照要求，并和原始材料一一对应进行填写。53、道路运输企业等级评定申请表的“初评意见”栏由道路运输企业等级评定实施办法规定的具有相应受理、初审权限的道路运

21、输协会组织的专家评审委员会填写评定意见，由该道路运输协会盖章。54、填表要求：（1）申报一、二级企业等级的，填写申报表一式二份，上报中国道路运输协会一份，其余的留省级道路运输协会；申报三级及以下企业等级的，填写申报表数量，由负责评审的道路运输协会确定。（2）表中所列指标除有特殊说明的以外，均按上一个会计年度数值填写。（3）表中所有货币均按人民币计量。（4）表中所需照片一律为彩色免冠2寸照片。（5）申请表除使用钢笔及毛笔填写外，允许打印。附录十一会计师事务所审计报告要求会计师事务所出具的上年度审计报告原件，须加盖会计师事务所骑缝章，并附会计师事务所营业执照复印件、注册会计师证书复印件。审计报告要注明该企业上年度期末企业净资产、客（货）运资产净值金额、上年度总营业收入、客（货）运营业收入金额。审计报告须包括以下内容：1、经会计师事务所盖章确认的上年度会计报表。会计报表包括：资产负债表，附股东权益增减变动