传统方法对特殊人群便秘的诊治介绍实用教案

1、妊 娠 产 后 子宫(zgng)摘除后骶 前 肿 瘤椎 管 肿 瘤第1页/共42页第一页，共43页。老年老年(loni(lonin)n)女性女性占占75% 75% 老年老年(lonin)(lonin)男性占男性占25%25%功能性便秘功能性便秘(bin m)(bin m)占占90.05%90.05%器质性便秘器质性便秘占占9.95%9.95%一、老年性便秘 老年人内脏器官功能减退，胃肠蠕动减慢，食量少，加之饮食结构不当，各种慢性疾病及药物影响，因而便秘发生率高。流行病学表明第2页/共42页第二页，共43页。病因(bngyn)病机第3页/共42页第三页，共43页。 辨证辨证(binzhng)(b

2、inzhng)施治原施治原则则 治病求本，审证求因 调和阴阳(tio h yn yng)，补虚泻实治法有三： （1）通下法热秘 （2）补虚法虚秘 （3）通补兼施法气秘第4页/共42页第四页，共43页。 老年性便秘以虚秘为主老年性便秘以虚秘为主气虚便秘气虚便秘益气益气(y q)(y q)润肠通便润肠通便补中益气补中益气(y q)(y q)汤汤血虚便秘血虚便秘养血润肠通便养血润肠通便四物汤、润肠丸四物汤、润肠丸阴虚便秘阴虚便秘滋阴润肠通便滋阴润肠通便麻仁丸、增液汤麻仁丸、增液汤阳虚便秘阳虚便秘温阳通便温阳通便济川煎、温脾汤济川煎、温脾汤第5页/共42页第五页，共43页。第6页/共42页第六页，共4

3、3页。大肠大肠蠕动蠕动(rdng)增强增强肠液肠液(chngy)分泌分泌增加增加针针 灸灸 治治 疗疗 改改善善排排便便第7页/共42页第七页，共43页。羊肠线埋于羊肠线埋于特定特定(tdng)穴位穴位物物理理性性刺刺激激生生物物性性刺刺激激增强增强(zngqing)肠道肠道平滑肌张平滑肌张力及兴奋性力及兴奋性促促进进肠肠道道蠕蠕动动穴位埋线穴位埋线(mi (mi xin)xin)治疗治疗 加加快快排排空空第8页/共42页第八页，共43页。“脐通百脉”皮肤(p f)层较薄进入(jnr)细胞间质药物(yow)分子透过角质层渗透性较强迅速弥散入血到达全身选用具有健脾益气,理气行滞的药物加快胃肠内容

4、物的排泄过程中药外敷治疗第9页/共42页第九页，共43页。推拿(tun)改善脏腑功能调和(tio h)气血胃肠蠕动加快(ji kui)力量加大加强植物神经传导反射作用增强胃肠的蠕动和消化液的分泌改善胃肠血液及淋巴循环促进吸收功能,加快胃肠内容物的排泄过程推推 拿拿 治治 疗疗第10页/共42页第十页，共43页。刺激(cj)耳穴调畅经脉(jngmi)、调节虚实贴压加针刺(zhn c)耳部“便秘点”疏导胃肠气机通导大便耳耳 穴穴 治治 疗疗 第11页/共42页第十一页，共43页。刺激足部胃肠反射区调节胃肠生理功能加速(ji s)血液循环调节(tioji)内分泌加强(jiqing)新陈代谢增强胃肠蠕

5、动加快排泄足部反射区按摩治疗足部反射区按摩治疗第12页/共42页第十二页，共43页。膳食纤维使粪便(fnbin)含水量增加刺激回肠(huchng)末端收缩增加结肠的运动缩短(sudun)排便间隔时间酵解产生短链脂肪酸促进胃肠蠕动粪便变得柔软增加排便的频率膳食纤维治疗膳食纤维治疗第13页/共42页第十三页，共43页。括约肌肌电图腹压q 同步记录腹内压和q 主动(zhdng)地括约肌收缩q 反馈到病人q (显示(xinsh)和/或声音)q 病人(bngrn)动作： 增加括约肌收缩 减少腹部压力运动 内括约肌S2S3S4 外括约肌 传出生物反馈训练治疗第14页/共42页第十四页，共43页。遗传(yc

6、hun)因素饮食习惯精神(jngshn)因素儿童功能性便秘代谢(dixi)因素内括约肌增厚大便干燥、硬结胃肠激素异常解剖结构排出困难排便次数减少二、儿童功能性便秘第15页/共42页第十五页，共43页。治疗原则治疗原则: :1.1.清除结肠、直肠清除结肠、直肠(zhchng)(zhchng)内粪块贮留内粪块贮留2.2.建立良好的排便习惯建立良好的排便习惯3.3.合理安排膳食合理安排膳食4.4.解除心理障碍解除心理障碍, ,鼓励患儿乐于排便鼓励患儿乐于排便5.5.中医辨证治疗、针灸、按摩疗法、生物反馈治疗中医辨证治疗、针灸、按摩疗法、生物反馈治疗第16页/共42页第十六页，共43页。三、妊娠及产后

7、三、妊娠及产后(chn hu)(chn hu)便便秘秘中医(zhngy)认为妊娠期妇女(fn) 气血下注冲任以养胎元 气虚 血虚 肠道失于滋养 大肠传导失司 便秘 第17页/共42页第十七页，共43页。产后女性 气虚(qx) 血虚(xu x) 肠道失于滋养(zyng) 大肠传导失司 便秘 第18页/共42页第十八页，共43页。西医西医(xy)(xy)认为认为妊娠期妇 女 饮食结构改变(gibin) 子宫(zgng)增大 黄体产生大量孕激素 内分泌改变 粪便容量不足 饮食中所含粗纤维较少使肠道平滑肌张力减低，活动减弱 压迫肠管 使肠内容物运动障碍 胃酸分泌减少 胃肠蠕动减低 便 秘 第19页/共

8、42页第十九页，共43页。产产 后后便秘便秘(bin m)(bin m)进食过于(guy)精细产后(chn hu)节食神经损伤活动少直肠前突 会阴破损 药物性因素阴道疼 痛 产前便秘混合痔、肛裂等疾病紧张忧虑焦虑直肠粘膜内脱垂 失血过 多 第20页/共42页第二十页，共43页。治疗原则治疗原则(yunz):(yunz):1.1.清除结肠、直肠内粪块贮留清除结肠、直肠内粪块贮留2.2.加强锻炼，建立良好的排便习惯加强锻炼，建立良好的排便习惯3.3.合理安排膳食合理安排膳食4.4.解除心理障碍解除心理障碍5.5.中医辨证治疗、针灸、按摩等疗法中医辨证治疗、针灸、按摩等疗法第21页/共42页第二十一

9、页，共43页。6. 艾者思（Agiolax）德国马博士大药厂研制美国FDA及欧洲药品(yopn)管理局（EMA）权威认证历经全球58国50多年安全有效认证欧美孕产妇便秘首选药 毒理学试验和生殖研究表明艾者思在大剂量的情况下没有任何堕胎、致畸或胚胎毒性，不会引起哺乳期婴儿腹泻。第22页/共42页第二十二页，共43页。四、子宫四、子宫(zgng)(zgng)切除后盆底切除后盆底疝疝 指子宫切除后盆腔扩大、内容增多、薄弱的盆底直肠前腹膜(fm)陷凹疝入,形成盆底疝。第23页/共42页第二十三页，共43页。子宫子宫(zgng)(zgng)切除后盆底疝发病机制：切除后盆底疝发病机制： 子宫(zgng)切

10、除后并发症 阴道穹隆未固定于冠状韧带和子宫(zgng)骶 韧带 Douglas陷凹未封闭第24页/共42页第二十四页，共43页。盆底疝导致便秘盆底疝导致便秘(bin m)(bin m)的的机制：机制： 疝内容物对直肠前壁的压迫,致使直肠前壁封闭了肛管上口,阻碍了粪便(fnbin)的排出,且愈用力排便,疝内容物对直肠前壁的压力愈大,粪便(fnbin)排出愈困难。第25页/共42页第二十五页，共43页。疝内容将直肠挤压至骶骨表面,使粪便阻于直肠、乙状结肠交界以上(yshng),而不能排出。女性多伴有会阴下降、直肠粘膜内套叠、直肠前膨出症等。第26页/共42页第二十六页，共43页。第27页/共42页

11、第二十七页，共43页。第28页/共42页第二十八页，共43页。手术手术(shush)(shush)方法：方法：纠正其异常的解剖部位关闭盆底腹膜(fm)的缺损加强修补盆底，抬高直肠生殖陷凹, 女性达子宫骶韧带下1-2cm。第29页/共42页第二十九页，共43页。第30页/共42页第三十页，共43页。消渴迁延日久肺气虚(qx)脾虚肾阴不足(bz)肾阳不足(bz)大便干结，艰涩难出不能蒸化津液，大肠失于温煦大肠干涩，肠道失润运化无力，糟粕内停气血生化无源，不能滋润大肠大肠传导无力，糟粕内停五、糖尿病性便秘五、糖尿病性便秘第31页/共42页第三十一页，共43页。糖尿病日久高血糖排便无力腹肌和会阴部(y

12、nb)肌肉张力不足负氮平衡蛋白质消耗过多代谢紊乱大便干燥胃肠蠕动无力自主神经损害 现代医学观点现代医学观点(gundin) (gundin) 第32页/共42页第三十二页，共43页。治疗原则治疗原则: :1.1.积极控制积极控制(kngzh)(kngzh)血糖，尽可能使血血糖，尽可能使血糖达到理想范围。糖达到理想范围。2.2.增加体力活动，加强腹肌锻炼，避免增加体力活动，加强腹肌锻炼，避免久坐少动。久坐少动。3.3.合理饮食，适当多食富含纤维的食物，合理饮食，适当多食富含纤维的食物，避免辛辣避免辛辣 之品，养成定时排便的习惯。之品，养成定时排便的习惯。4.4.中医辨证治疗中医辨证治疗第33页/

13、共42页第三十三页，共43页。六、肛肠疾病六、肛肠疾病(jbng)(jbng)术后便术后便秘秘 肛肠疾病术后便秘在临床上相当常见，保持肛肠疾病术后便秘在临床上相当常见，保持(boch)(boch)大便通畅，防治便秘大便通畅，防治便秘及其它并发症，是术后康复的重要保障。及其它并发症，是术后康复的重要保障。第34页/共42页第三十四页，共43页。术后便秘(bin m)水肿宿便性溃疡出血感染疼痛粪便嵌塞术后便秘直接(zhji)影响手术效果，必须积极预防和治疗肛肠术后便秘肛肠术后便秘(bin m)(bin m)的危害的危害第35页/共42页第三十五页，共43页。术后术后便便 秘秘进食过于(guy)精细

14、麻醉(mzu)致反射减弱神经(shnjng)损伤活动少黏膜下感染脑梗药物性因素惧怕疼痛术前便秘糖尿病、甲状腺疾病等紧张忧虑焦虑镇痛或利尿药物年老体弱肛肠术后便秘的原因肛肠术后便秘的原因第36页/共42页第三十六页，共43页。处理处理(chl)(chl)方法方法选药时，应注意药效、安全性及有无依赖作用 膨松剂(如麦麸、欧车前等) 渗透性通便剂(如聚乙二醇4000、乳果糖) 对慢传输型便秘，必要时可加用肠道促动力剂 多种中成药具有通便作用，需注意成药成分，尤其(yuq)是长期用药可能带来的副作用。第37页/共42页第三十七页，共43页。 对粪便(fnbin)嵌塞的患者，人工协助排便、清洁灌肠或结合

15、短期使用刺激性泻剂解除嵌塞，再选用膨松剂或理气活血通腹中药，保持排便通畅。 开塞露和甘油栓等有软化粪便(fnbin)和刺激排便的作用，可短期应用。 直肠栓剂，晚间应用可促使次日排便。 第38页/共42页第三十八页，共43页。应注意应注意(zh y)(zh y)的问的问题题 采取“预防为主，防治(fngzh)结合”的方针 术后润肠通便应作为常规，尽量不要等到便秘出现再处理 正确判断术后便秘原因 无便秘史病人 手术方式 止痛药物第39页/共42页第三十九页，共43页。 有便秘史病人 明确便秘原因和类型 选择术式 评估预后 对重度便秘患者尚需重视(zhngsh)心理治疗 外科手术应严格掌握适应证，对手术疗效需作预测 调护问题第40页/共42页第四十页，共43页。第41页/共42页第四十一页，共43页。谢谢您的观看(gunkn