产科超声诊断

1、 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination） 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination） 对于月经规律,周期时间为28天的孕妇，整个妊娠过程分为40个孕周。自精子与卵子结合形成受精卵开始，至胎儿及其附属物从母体排出中止。其中孕前8周称为“胚胎”，是其主要器官结构分化发育时期，孕9周起称为“胎儿”，是其各器官进一步发育成熟的时期。 卵子多在输卵管壶腹及其下部连接处受精形成受精卵，受精卵形成后细胞持续分裂并向宫腔方向移动，约于受精后68日植入子宫内膜。 卵黄囊：卵黄囊： 早孕期首先在孕囊内出现的结构，是确定宫内孕的标志。随着妊娠的继续逐渐

2、萎缩、消失。 羊膜：羊膜： 原始外胚层与滋养层之间出现的含液体的腔隙称“羊膜腔”。羊膜腔内的液体称“羊水”。羊水的功能主要是保护胎儿及母体，羊水来源尚无定论，一般认为妊娠早期主要是由母体血清经羊膜上皮透析入羊膜腔形成。 妊娠1114周以后主要来源为胎儿尿液，生理情况下妊娠期间母体、胎儿、羊水三者的液体交换总处于一个动态平衡过程中，因此羊水量相对恒定。 羊水量：羊水量： 孕孕8周时约周时约510ml 孕孕10周时约周时约30ml 孕孕20周时约周时约400ml 孕孕3038周时达周时达10001500ml 以后逐渐减少以后逐渐减少 脐带： 是连接胎儿与胎盘的带状器官，一端附着于胎盘的胎儿面，另一

3、端连于胎儿腹壁，使胎儿脐带悬浮于羊水中，足月胎儿的脐带长3070cm，直径1.52.0cm。 胎儿通过脐带和胎盘与母体相连，并进行营养与代谢物的交换，脐带由1根脐静脉、2根脐动脉以及含水分的华通氏胶组成，华通氏胶对脐血管起减压及保护作用。 胎盘： 由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成，是一种母体与胎儿组织的结合体，同时也是母体与胎儿之间进行物质交换的重要器官，不仅承担着母胎间气体交换、营养物质交换、排出胎儿代谢产物等功能，还具有重要防御功能及物质合成功能（激素和酶）。 足月妊娠胎盘呈扁圆形，直径1620cm，厚约13cm，重450g650g，脐动脉由胎儿胎盘，脐静脉由胎盘胎儿。 经腹壁：经腹壁： 早

4、期妊娠（孕12周以前）需充盈膀胱，中、晚孕一般无须准备，当有阴道出血、流水时须使膀胱适度充盈，以观察子宫颈的长度、子宫内口扩张情况、子宫内口与胎盘下缘之间的关系。 经阴道：经阴道： 无须充盈膀胱。 经会阴：经会阴： 有少量尿液即可。 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination） 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination）Ultrasonography of intrauterine fetus placentaamniotic fluid 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination） 产科超声检查产科超声检查

5、（Obstetrics Examination） （一）胎儿（一）胎儿 胎头： 孕12周后胎儿颅骨显示为清晰而明亮的椭圆形回声环，脑实质为低回声，孕15周后可见脑中线逐渐增高，丘脑平面为测量胎头双顶径、头围及侧脑室后角宽度的重要平面。 因双顶径受胎儿头形的影响，因此头围能更准确地反映胎儿的大小，测量侧脑室宽度对诊断脑积水有意义，双顶径测量方法为一侧颅前外缘到另一侧颅骨内缘之间的最大垂直距离。Ultrasonography of intrauterine fetal head BPD 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination） 产科超声检查产科超声检查（Obstet

6、rics Examination） 面部面部： 观察双唇及眼眶、鼻骨。 胸部：胸部： 双肺及心脏。 腹部：腹部： 16周后显示胃、肠、肝、胆、肾、膀胱。 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination） 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination）Second-trimester views of a normal fetal spine (longitudinal views )spineH 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination） 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination）No

7、rmal longitudinal view of a 30-week fetusfetal heartH 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination） 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination） 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination） 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination）CDFI of fetal umbilical cord two arteriesvein 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination）Doppler waveform

8、of fetal umbilical artery 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination） 胎儿生理活动 ： 孕10周后可见明显胎动，孕67周可见原始血心管搏动，频率约120180次/分，16周后120160次/分，平均140次/分。 颈项透明层与颈项软组织： 早孕期胎儿淋巴系统发育未完善，胎儿颈部皮下组织内有液体积聚，超声显示为无回声，称“颈项透明层” 此层增厚与胎儿染色体异常有关，孕1114周测透明层。孕14周以后胎儿淋巴系统发育完善，颈部积聚液体迅速引流，不再显示透明层，随胎儿长大，皮肤增厚，皮下脂肪积累，孕1824周测量“颈项软组织厚度”，如此层厚度增

9、厚与胎儿发育异常有关 （二）胎盘（二）胎盘 可附着于子宫任何部位，半月形，内部回声随妊娠进展有变化，胎盘内可出现不规则无回声并见血流，为血池（窦）。根据胎盘绒毛膜板、胎盘实质、基底膜对胎盘进行分级，成熟度与胎肺发育有关。 产科超声检查产科超声检查 （ObstetricsExamination） 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination） 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination） 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination） 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination） 产科超声

10、检查产科超声检查（Obstetrics Examination） 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination） 3级： 绒毛膜板切迹深达基底层，将胎盘实质分隔，小叶间有纤维素及钙质沉着，呈环状强回声，中心可有不规则暗区，为血池，绒毛膜板有强回声伴声影，见于孕35周后。 羊水： 显示为无回声，孕晚期因含脂肪成分，可见稀疏点状回声，提示胎儿成熟，不一定与羊水被胎粪污染有关，其测量有深度测量和指数测量。 深度测量为不含其它结构的最大垂直深度。 正常3080mm。 指数测量为以脐为中心四个象限之和。 正常为90200mm。 胎姿：胎姿： 胎产式纵产、横产 胎先露指最行进入骨

11、盆的部分，纵产式有头、臀先露，横产式有肩先露。 胎方位指先露部分的指示点与母体骨盆的关系，常称胎位。 早期妊娠：早期妊娠： .子宫增大：三径均增大子宫增大：三径均增大 2 .胚囊：囊性球形光环周胚囊：囊性球形光环周 .胚芽：豆芽状光团、周胚芽：豆芽状光团、周 .胎心：胎心：120-180次次/分周末分周末 .胎动：蠕动周胎动：蠕动周 .胎盘：回声均匀周胎盘：回声均匀周 .卵黄囊：卵黄囊：11周周 .妊娠黄体：子宫一侧椭圆形无回声区妊娠黄体：子宫一侧椭圆形无回声区 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination）Transabdominal examination(3 M

12、Hz) (56weeks) 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination） 双胎分双卵双胎和单卵双胎。双卵双胎占2/3，每个胎儿各自有自己的绒毛膜、羊膜囊包裹，其间有四层间隔，相距较近时胎盘可融合。单卵双胎占1/3，可分单绒毛膜双羊膜囊和单绒毛膜单羊膜囊双胎。 超声检查双胎时可见子宫增大大于孕周，早孕时宫内见两个以上胚囊，每个胚囊内有各自的胚芽及胎心搏动或一个胚囊内见两个以上的胚芽及胎心搏动。中、晚孕时可见两个以上的胎头、躯干及肢体，胎盘一个或多个，双卵双胎时可见双胎盘。 双卵双胎易出现以下病理情况： a、双胎宫内发育受限。 b、双胎之一死亡或消失。 c、胎儿之一为无

13、心畸形。 d、联体双胎 e、双胎间输血综合征： 常发生于单绒毛膜单羊膜囊双胎，两个胎儿共用一个胎盘，当脐血管的分支在胎盘内形成动静脉吻合时，血流由压力高的动脉流向压力低的静脉，出现双胎输血，失血的为“供血儿”，受血的为“受血儿”，两胎儿一大一小，羊水一多一少 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination） 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination） 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination） 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination） 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000而中止者

14、称流产。 孕12周前流产者为早期流产。 孕1228周中止者为晚期流产。 分类： 、先兆流产： 有阴道出血、腹痛等流产先兆症状，但无妊娠物排出。超声见宫内胚囊、胚芽、胎心，胚囊周围见无回声，为宫腔积血，妇检：宫口未开。 、难免流产： 阴道出血增多，腹痛加剧。超声见胚囊下移宫腔下段，胚囊变形，宫颈管扩大，宫颈口扩张，多无胎心搏动。 3、孕卵枯萎： 孕周后宫腔内仅见一胚囊，形态失常，内部无胚芽、卵黄囊结构，患者无阴道出血及腹痛。 4、不全流产： 难免流产继续发展，部分妊娠物排出，部分留于宫内。超声表现子宫增大，宫内无正常妊娠结构，见不规则中低回声，多为残留物。 5、完全流产： 妊娠物完全排出体外，出

15、血渐止，超声见子宫大小接近正常，宫腔内无异常回声。 6、稽留流产： 胚胎或胎儿死亡后滞留宫内未自然排出，超声见子宫小于孕周，宫内见胚胎或胎儿，未见胎心搏动。 妊娠20周后胎儿在子宫内死亡称死胎 病因：病因：缺氧是最常见原因，如妊娠高血压、妊娠合并肾炎、贫血、胎儿畸形、胎盘早剥、脐绕颈等。 超声表现超声表现：胎心胎动消失。 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination） 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination）umbilical cord HNSlongitudinal view of a 32-week fetus 产科超声检查产科超声

16、检查（Obstetrics Examination）CDFI of above figure(longitudinal view )Transverse image 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination） 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination）胎盘早期剥离胎盘早期剥离 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination） 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination） 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination） 正常妊娠时，羊水的产生与吸收处于动态平衡

17、中，任何引起产生与吸收失衡的因素均可造成羊水的过多或过少。 测量方法： 1、最大羊水池深度 2、羊水指数 妊娠28周前采用最大羊水池深度测量，28周后用羊水指数测量。 正常值： 方法190mm过多 方法2200mm过多 并发症： 羊水过多胎儿神经管畸形（如无脑儿、脊柱裂等）、食道、十二指肠闭锁、21-三体等 羊水过少肾缺如、尿路梗阻 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination） 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination）部分型葡萄胎部分型葡萄胎部分胎盘变性水肿部分胎盘变性水肿可见部分正常胎盘残可见部分正常胎盘残存有时可见存活胎儿存有时可

18、见存活胎儿 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination）恶性侵入性葡萄恶性侵入性葡萄胎彩色多普勒胎彩色多普勒子宫肌层内粗大光点及子宫肌层内粗大光点及小囊状液性暗区处见紊小囊状液性暗区处见紊乱增多血流信号乱增多血流信号 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination） 超声检查为诊断胎儿形态结构发育异常的首选方法常见畸形：常见畸形： 脑积水：因脑脊液循环障碍引起脑室内积聚过多脑脊液 无脑畸形：最常见 脊柱裂：脊椎后部未能闭和，常发生在腰骶椎 内脏外翻：腹部脏器移至体外，漂浮于羊水中 十二指肠闭锁： 胎盘切面可见一混合性回声团块 产科超声检查产科

19、超声检查（Obstetrics Examination） USG1.胎头光环较同孕周大2.侧脑室增宽大于15mm3.脑皮质变薄 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination） USG 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination） 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination） 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination）胎儿腹裂畸形胎儿腹裂畸形USG:USG:胎儿腹腔脏器移至腹腔外羊水暗区内见肠管漂浮 产科超声检查产科超声检查（Obstetrics Examination） 产科超声检查

20、产科超声检查（Obstetrics Examination） 早孕 早早孕: 宫腔内可见87无回声区，其内未见卵黄囊样回声。诊断：宫内无回声（疑早早孕）早孕： 1.宫腔内可见1210胎囊，其内可见卵黄囊，未见胎芽及胎心搏动。诊断：宫内早孕 2.宫内可见1516胎囊,其内可见胎芽及胎心搏动.符合50天大小.诊断:宫内早孕 中晚期妊娠 宫腔内可见一胎儿回声.双顶径约89,左枕前位,颅骨光环完整,双侧脑室不扩张;胎盘位于子宫前壁,厚约29,成熟度级;羊水最大深度56,指数124,内透声可;胎儿脊柱排列规整,四肢部分可见(长骨可见),股骨长约65;胎儿四腔心可见,心率135次/分,律齐;胎儿腹壁连续完

21、整,肝脏、双肾、胃泡、膀胱可见。 CDFI：胎儿颈部可（未）见脐带绕颈血流信号。S/D 2.05诊断: 1.单活胎 头位 2.胎盘级 3.脐绕颈一周 葡萄胎 子宫 cmX cmX cm，宫腔内充满蜂窝样无回声，其大小、形态不一，宫腔内未见胎囊及胚胎，子宫肌层回声均匀。左右侧附件区分别探及约cmX cmX cm ，cmX cmX cm无回声，内有分隔。诊断：宫腔内异常回声（考虑葡萄胎） 双侧附件区囊性占位 宫外孕破裂 子宫饱满，内膜回声较厚，于子宫左（右）侧可见混合性回声团，呈中低不均回声，形态不规则，边界不清楚，约cmX cmX cm范围。子宫直肠陷凹，双髂窝及肝肾隐窝可探及液性暗区，最深处约

22、cm。诊断：左（右）附件区不均质占位（考虑宫外孕破裂） 腹、盆腔积液 宫外孕 子宫偏饱满，内膜回声较厚，宫腔内无胚囊。于子宫左（右）侧可见胚囊回声，约cmX cmX cm，呈厚壁型高回声环，内可见胎芽及原始心血管搏动或无胎芽回声。诊断：宫外孕 胎盘早剥 胎盘与子宫壁间见形态不规则的液性暗区，边缘粗糙，内可见散在光点光斑回声。胎盘明显增厚，且向羊膜腔方向膨出。羊水内散在漂浮的小光点。诊断：胎盘早剥 子宫大小与妊娠月份尚相符，胎心、胎动消失，胎儿颅骨重叠、塌陷、形状不规则，呈叠瓦状回袋状变形，颅内结构不清，胸廓塌陷，胸腹部及肢体皮下组织层呈双层回声，胎盘肿胀增厚，羊水减少，羊水无回声区内悬浮斑点状

23、回声。诊断：死胎 无脑儿：胎儿颅骨光环缺失，局部呈一“瘤节”样结构，眼眶暗区位于头顶端。脑积水：侧脑室增宽，约cm，胎儿双顶径大于胎龄，颅内为液性暗区占据，中线结构飘浮于扩张脑室的液性暗区之间。 脊柱裂：脊柱排列不规则，局部极不整齐，两条光带变宽并成角，横切脊柱“品”字样结构回声变为“U”形，局部探及囊状包块外突，内有明显的分隔光带。 难免流产：子宫 cmX cmX cm，宫内见孕囊cmX cmX cm，其形态不规则，边界模糊，妊娠囊位置下移，胚胎或胎儿形态不整，无胎心搏动。双侧附件区未见异常回声。先兆流产：子宫 cmX cmX cm，宫内见孕囊cmX cmX cm，其位置正常或下移，形态正常

24、或欠规则，呈“C”形，子宫壁与胎膜间探及新月形无回声区，胚胎或胎儿及胎心正常。双侧附件区未见异常回声、 稽留流产： 子宫 cmX cmX cm，宫腔内未见明确胎囊，可见cmX cmX cm中等回声，CDFI：其内可见血流信号，子宫肌层回声均匀。双侧附件区未见异常回声。诊断：宫腔内异常回声（考虑组织残留）不全流产：子宫 cmX cmX cm，妊娠囊形态不整或塌陷，囊内无正常胚胎结构，宫颈管扩张，宫内探及约cmX cmX cm团块状中等回声，周围被无回声包饶，CDFI：于其基底部可见血流信号，子宫肌层回声均匀。双侧附件区未见异常回声。诊断：宫内早孕（考虑不全流产）1.关于胎儿头臀长的描述，下面哪项

25、是错误的A是胎儿头顶到臀部的最大直线距离B是最准确的估测孕龄的超声监测指标C测量应包括卵黄囊D是测量胎儿长度的指标E胎儿前屈或后倾均可影响测量结果2.胎儿腹裂的临床特点与声像图表现，下列哪项是错误的A肠管凸入脐带内B位于脐带入口处右侧C一般还伴有染色体异常D肠管漂浮于羊水当中E要注意观察脐血管入腹壁处3.下面哪一项不属于早孕期间经阴道超声检查指征A除外异位妊娠B鉴别正常与异常的宫内孕C除外前置胎盘D确定早期宫内孕的孕龄E鉴别附件包块性质4.输卵管妊娠最常见的部位是A峡部B伞部C壶腹部D间质部E宫颈5.下面哪一项与羊水少不相关A骶尾部畸胎瘤B肾发育不全C胎儿宫内发育迟缓D无脑儿畸形E婴儿型多囊肾 6.超声诊断早孕直接征象为( ) A 子宫增大 B 宫壁肌层内见暗区伴丰富血供 C 宫腔内见孕囊回声 D 双侧卵巢增大 E 以上均不是 7.超声诊断胎儿即刻死亡的标志是( ) A 胎儿颅骨变形 B 羊水混浊 C 胎心、胎动消失 D 胎儿不能吞咽羊水 E 脊柱弯曲 8.下列异位妊娠中，最常见的是：( ) C、腹腔妊娠 B、 子宫颈妊娠 E、