经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱癌68例报告

1、经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱癌68例报【中图分类号】r694【文献标识码】a【文章编号】1672 -3783(2012)08-0286-01【摘要】目的：探讨经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱癌 的疗效和安全性。方法：回顾性分析我院经尿道膀胱肿瘤电 切术治疗膀胱癌68例的临床资料。结果：本组68例患者膀 胱肿瘤均一次性切除，无严重并发症。术后随访1-5年，肿 瘤复发15例，复发率22. 1%o结论：经尿道膀胱肿瘤电切术 具有手术操作安全、创伤小、手术并发症少、可重复施行等 优点，是浅表性膀胱肿瘤的首选治疗方法。【关键词】：经尿道膀胱肿瘤电切术；膀胱癌；在我国，膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤，并且有发

2、 病率逐年增高的趋势。经尿道膀胱肿瘤切除术(turbt)是 目前治疗浅表性膀胱肿瘤的主要治疗手段。我科自2003年7 月至2011年6月采用经尿道膀胱肿瘤切除术(turbt)治疗 膀胱癌患者68例，疗效满意，现报告如下。1. 资料与方法1. 1临床资料本组病例68例，男51例，女17例，年龄38-87岁， 平均68岁。肉眼血尿病史57例，经检查发现11例。术前 经b超、ct、膀胱镜及病理检查明确诊断。病理结果均为移 行上皮癌，病理分级：i级48例，ii级13例，iii级7例。 临床分期：ta期45例，t1期19例，t2期4例。单发肿瘤 45例，多发肿瘤23例。瘤体直径0.3cm-4.0cm。肿

3、瘤形态 46例有蒂，22例广基底。术后均定期用释基喜树碱膀胱内 灌注。1. 2手术方法采用腰麻或连续硬膜外麻醉，取截石位。采用karl storz 电切镜、环状切割电极。设置电切功率70-120w,电凝功率 60-80wo用5%甘露醇液作为膀胱灌洗液。经尿道置入电切 镜，膀胱充盈150ml-200ml观察膀胱内肿瘤生长的部位、数 目、大小、浸润深度、是否有蒂以及肿瘤与输尿管口的关系 等。对直径2cm的带蒂肿瘤，切除时从基底部开始，采用 顺行切除法；对较大肿瘤，则自瘤体顶部开始，逐层向基底 部切割，完全切除肿瘤及基底周围l-2cm膀胱壁，深达肌层, 电凝基底创面及周围黏膜，冲洗并完全取出切除组织

4、。术后 留置f20三腔导尿管，膀胱内灌注无菌蒸馆水约200ml并保 留10分钟，后据尿色情况间断膀胱冲洗，1周左右拔除导尿 管。第7天开始用務基喜树碱40mg膀胱灌注。2. 结果本组68例患者肿瘤一次切除。手术时间15-120min,平 均40mino无膀胱穿孔、大出血、电切综合症等并发症。术 后留置尿管1周左右。术后常规用務基喜树碱膀胱内灌注。 术后随访1-5年，肿瘤复发15例，复发率22. 1%o复发患者 再次行turbto3. 讨论膀胱癌作为泌尿系统最常见的肿瘤，90%以上为移行上 皮肿瘤1。其中非肌层浸润性膀胱癌占初发膀胱肿瘤的 70%,其中 ta 占 70%、t1 占 20%、tis

5、 占 10% 2。原则上， 低、中风险非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌手术首选turbt, 包括i-ii级分化的移行细胞癌,tis、ta、tl、t2期肿瘤3。 传统的开放手术存在肿瘤切口种植、伤口感染等风险，而且 肿瘤复发后再次手术难度加大。本组68例病例中的15例患 者出现肿瘤复发，复发后再次行turbt,手术顺利，未出现 重大并发症，恢复良好，体现了 turbt损伤轻、痛苦小、并 发症少、可重复施行的优点。在turbt术中应注意控制膀胱 内灌注液体量，使膀胱保持在较低的压力状态下，以免膀胱 过度膨胀使膀胱壁变薄，导致术中并发膀胱穿孔；切割侧壁 肿瘤时需注意闭孔神经反射；对多发性肿瘤，应先切除不易

6、 到达的肿瘤，从小到大切除，防止创面渗血使视野不清，增 加手术的难度和危险性。据有关资料显示，膀胱癌术后未进 一步治疗3年内复发率可高达50%70%。为了有效防止复 发，在彻底切除全部肿瘤的同时，turbt术后膀胱内灌注治 疗可以消除残余病变或原位癌，防止肿瘤的深层浸润，降低 和延缓肿瘤的复发。本文所报告68例病例，均采取术后即 刻无菌蒸馆水冲洗、灌注膀胱，术后1周释基喜树碱膀胱灌 注化疗的方法，复发率22. 1%,效果满意。综上所述，经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤具有手 术操作安全、创伤小、手术并发症少、可重复施行、可以保 留良好的膀胱功能、提高患者的生活质量，是浅表性膀胱肿 瘤的首选治疗方法。参考文献1 fleshner ne,herr hw,stewart ak,et al. the national cancer data base report on bladder carcinoma cancer,1996：78：1505-1513.2 ro jy,staerkel ga, ayala ag. cytologic and histologic features of superficial blad