混合痔的术式选 痔的治疗方法ppt课件

1、混合痔的术式选择混合痔的术式选择王志民u 静脉曲张理论u 肛垫下移理论u 盆底腔动力学改变u 静脉倒流、瘀滞？u 炎症？局部感染？u 血管本身的病变？（基因变化？）合痔支形成，表面覆盖皮肤粘膜交界组织外痔两种特性度度度度图1、结缔组织型 图2、结缔组织型图3、结缔组织型 图4、结缔组织型图5、血栓型 图6、血栓型图7、血栓型 图8、血栓型图9、静脉曲张型 图10、静脉曲张型图11、静脉曲张型图12、静脉曲张型图13、炎症型图14、炎症型15、肛门乳头状瘤16、肛裂皮赘 17、直肠炎18、直肠脱垂19、直肠内脱垂20、肛门尖锐湿疣它疗法等。日本著名肛肠病专家高野正博 二、痔的微创治疗 痔上粘膜环

2、形切除钉合术 （PPH） PPH即吻合器痔上粘膜环状切除术(Procedure for prolapse and hemorrhoids)，该术式2019年Longo首先提出，国内姚礼庆于2000年7月开始应用此技术，以后相继多家医院都开展了这项术式，因其手术方法符合肛门部解剖生理、操作简单、手术时间短、术后疼痛少、病人恢复快等优点而得到了广泛应用。姚礼庆教授中山医科大学傅传刚教授第二军医大学PPH手术适应证u 、 度痔u 反复出血的度痔u 导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出u 直肠内脱垂手术机理 Longo认为，PPH环型切除直肠下端2-3cm粘膜和粘膜下组织。恢复直肠下端正常解剖结构，

3、即肛垫回位。同时，粘膜下组织的切除，阻断痔上动脉对痔区的血液供应，术后痔体萎缩。因为PPH仅切除直肠下端粘膜和粘膜下组织，在感觉神经丰富的肛管和肛周不留切口，理论上减轻术后疼痛。因为吻合口位于肛管直肠环以上，括约肌损伤的机会相对减少。 PPH手术机理演示应用技术u麻醉和体位可采用全麻，蛛网膜下腔麻醉或骶管内阻滞麻醉。体位变化较多，一般采用截石位。也有采用侧卧位或剪刀位。u手术器械PPH采用痔切除吻合器PPH01、03，包括33、34mm吻合器(HCS33)，持线器(ST100)，肛管扩张器(cAD33)和半弧型肛镜(PsA33)。u术前准备 同普通肛门直肠手术。可于术前口服洗肠或灌肠。女性病人

4、行阴道冲洗。澳大利亚著名肛肠病专家:Peter Hewett PPH手术演示u手术过程用三把无刨伤钳分别于痔多发部位的3，7，11点钳夹，向外牵拉，置入肛管扩张器，取出内栓。借助半弧型肛镜于齿线上3 5cm处粘膜及粘膜下环状荷包缝合。将旋松到最大程度的痔吻合器头端伸入到荷包缝线以上，收紧荷包线并从吻合器侧孔引出。牵拉荷包缝线同时旋紧吻合器至安全刻度。打开保险装置。激发。保持吻合器关闭状态20秒，旋松吻合器360度，取出吻合器。通过半弧型肛镜检查吻合口，如无出血，留置油纱条或止血纱布，结束手术。NoImage PPH手术操作录象术后处理u饮食：术后第1天流质或半流质饮食，次日可普通饮食；u排便：术后控制排便1天，并口服液体石蜡油或麻仁丸，大便软化，便后坐浴。无需换药，肛内不必纳入栓剂等；u抗生素的使用：一般术后预防性应用抗生素13d。防止吻合口感染；u并发症的观察与处理：若手术操作规范，一般无近期并发症。反之则有出血、肛门疼痛及远期吻合口狭窄等，故术后24h内严密监测血压、脉搏，1周后作直肠指诊，必要时扩张狭窄段，狭窄严重者需挂线切开等。瞻望 PPH 应用所得到的结果令人鼓舞，与传统痔切除术相比，PPH减轻术后疼痛，缩短住院时间，很快恢复正常工作，并