ICU内院感的预防和控制

1、吴慧指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。 （2001，MOH）原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染医务人员在医院工作期间获得的感染本次感染直接与上次住院有关原来存在于肠道、口、咽等部位的正常菌群，由于各种因素的影响，如宿主患病、外科手术、应用抗菌药物、抗肿瘤化疗、激素等，致使机体免疫力低下，抵抗力降低，在机体其他部位造成的感染指病原体来自于病人体

2、外，如其他病人、病原体携带者、陪护、探视者、医务人员；污染的医疗器械和血液制品；病房设施等外环境。可通过严格的消毒、灭菌、隔离和屏障护理、手卫生等措施的应用达到有效地预防和控制 易感者易感者感染源感染源传播途径传播途径The estimated annual costs associated with Health care-associated infections in the US are up to $33 billion全美每年用于卫生相关感染 的支出达330亿美元/HAI April 29, 2013 1 定性地研究美国医院感染预防和控制及精确的成

3、本有效性分析2 调查正被感控部门使用的各种策略的有效性，提升临床工作人员的执行力，降低全美ICU内院感 3 检查责任上报对感染预防进程及感染率的影响NHSN(National Healthcare Safety Network)全美除外退伍军人医院外3374家医院975家医院（29%）的1653个ICU参与删除资料有缺失的ICU后1534个入选院感的监控对资料的正确分析感染暴发的监测和控制能力感染控制和预防的书面策略医护的配合持续的规培各种资源供给经验丰富经验丰富的流行病的流行病学专家学专家资格认证的资格认证的感控管理者感控管理者临床微生临床微生物实验室物实验室的支持的支持足够多的足够多的监控

4、设备监控设备系统的观察 正确的分析感染的发生感染的发生分布、种类分布、种类变化、耐药趋势变化、耐药趋势各种影响因素各种影响因素 病原体特性病原体特性标本的有效性标本的有效性结果的判定结果的判定临床意义分析临床意义分析0.00%0.00%5.00%5.00%10.00%10.00%15.00%15.00%20.00%20.00%25.00%25.00%30.00%30.00%35.00%35.00%20122012年年1 1季度季度20122012年年2 2季度季度20122012年年3 3季度季度20122012年年4 4季度季度20132013年年1 1季度季度20132013年年2 2季度

5、季度20132013年年3 3季度季度20132013年年4 4季度季度20142014年年1 1季度季度20142014年年2 2季度季度20142014年年3 3季度季度铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌不动杆菌不动杆菌大肠杆菌大肠杆菌0510152025302013.12013.22013.32013.42014.12014.22014.3阿米卡星阿米卡星庆大霉素庆大霉素亚胺培南亚胺培南美罗培南美罗培南左氧氟沙星左氧氟沙星0510152025302013.12013.22013.32013.42014.12014.22014.3头孢吡肟头孢吡肟头孢他啶头

6、孢他啶哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦051015202530352013.12013.22013.32013.42014.12014.22014.3阿米卡星阿米卡星庆大霉素庆大霉素亚胺培南亚胺培南左氧氟沙星左氧氟沙星051015202530352013.12013.22013.32013.42014.12014.22014.3头孢吡肟头孢吡肟头孢他啶头孢他啶哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦051015202530352013.12013.22013.32013.42014.12014.22014.3头孢吡肟头孢吡肟头孢他啶头孢他

7、啶哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦0510152025302013.12013.22013.32013.42014.12014.22014.3阿米卡星阿米卡星庆大霉素庆大霉素亚胺培南亚胺培南美罗培南美罗培南左氧氟沙星左氧氟沙星0510152025302013.12013.22013.32013.42014.12014.22014.3头孢吡肟头孢吡肟头孢他啶头孢他啶哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦01020304050602013.12013.22013.32013.42014.12014.22014.3阿米卡星阿米卡星庆大霉素庆大

8、霉素亚胺培南亚胺培南美罗培南美罗培南左氧氟沙星左氧氟沙星01020304050602013.12013.22013.32013.42014.12014.22014.3头孢吡肟头孢吡肟头孢他啶头孢他啶哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦消毒三步法采血时间：于寒战后体温高峰前进行标本运送：采集后2小时内送检，如不能立即送检，需室温保存或置35-37 孵箱中，切勿冷藏采血方法:多次多部位可疑感染不同部位采集2-3份血培养，双瓶双侧；一套检出率65%,两套80%,三套96%；采血量大，阳性率高可疑细菌心内膜炎:1-2h采集3份血培养标本，如24h后阴性，再采集2份以上标本;

9、入院前两周接受抗生素治疗的患者，连续3天，每天采集2份酒精擦拭30s碘酒30s碘伏60s直径3cm酒精脱碘院感的监控对资料的正确分析感染暴发的监测和控制能力感染控制和预防的书面策略医护的配合持续的规培各种资源供给经验丰富经验丰富的流行病的流行病学专家学专家资格认证的资格认证的感控管理者感控管理者临床微生临床微生物实验室物实验室的支持的支持足够多的足够多的监控设备监控设备发现5例以上疑似医院感染暴发、例以上医院感染暴发时，2小时内向医院管理感染科、主管院长报告对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱-内酰胺酶细菌（ESBL

10、s）耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）泛耐药铜绿（MDR/PDR-PA)Click to add TextClick to add Text感染暴感染暴发的监发的监控控多重耐多重耐药菌感药菌感染染短时间内突然发生数例（3例）同种同源感染病例的现象一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理 重视多重耐药菌医院感染管理 加强重点环节管理 加大人员培训力度二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施 加强医务人员手卫生 严格实施隔离措施 遵守无菌技术操作规程 加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的

11、监测四、建立和完善对多重耐药菌的监测 加强多重耐药菌监测工作 提高临床微生物实验室的检测能力与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品要专人专用，并及时消毒处理听诊器、血压计、体温表、输液泵、输液架轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒手频繁接触的物体表面的清洁、消毒 心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的 面板或旋 钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等 院感的监控对资料的正确分析感染暴发的监测和控制能力感染控制和预防的书面策略医护的配合持续的规培各种资源供给经验丰富经验丰富的流行病的流行病学专家学专家

12、资格认证的资格认证的感控管理者感控管理者临床微生临床微生物实验室物实验室的支持的支持足够多的足够多的监控设备监控设备Catheter-associated BSI Catheter-associated BSI 导管相关血流感染导管相关血流感染Ventilator-associated pneumonia Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎Catheter-associated UTI Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染手卫生的监管最大程度的无菌屏障穿刺点氯已定消毒选择最佳的导管置入位置

13、每日导管检查制度 手卫生是降低医院感染最有效最经济最简单最方便医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称在接触每一个病人之前和之后在接触每一个病人之前和之后1从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时2穿脱隔离衣前后和摘手套之后穿脱隔离衣前后和摘手套之后3进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前4接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后5接触患者周围环境及物品后接触患者周围环境及物品后6处理药物

14、或配餐前处理药物或配餐前7进入二类环境或病区时进入二类环境或病区时8 操作人员带帽子、操作人员带帽子、口罩，穿无菌衣口罩，穿无菌衣操作前吸收操作前吸收/ /手消手消带外科无菌手套带外科无菌手套手套破损及污染手套破损及污染及时更换及时更换消毒范围充分消毒范围充分铺大的无菌巾铺大的无菌巾最大最大无菌屏障无菌屏障敷料无菌，定期更换敷料无菌，定期更换操作时严格手卫生，保持三通锁闭清洁操作时严格手卫生，保持三通锁闭清洁输血制品及脂乳后更换输液器输血制品及脂乳后更换输液器怀疑导管感染，及时拔除怀疑导管感染，及时拔除每日评估，尽早拔除每日评估，尽早拔除呼吸机捆绑检查清单床头抬高30-45角每日唤醒计划快捷的拔管评估勿过度使用预防胃溃疡的药物深静脉血栓预防洗必泰口护早期下床必要时体疗湿化，利于痰液引流控制血糖吸痰操作无菌，前、后手卫生定期更换管路及湿化器尽早拔除气管插管尿管使用和拔除的规范允许护士自主评估终止尿管的使用使用便携的床旁超声测量膀胱的残余尿量男性患者可以使用尿套根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、