美国签证表格

1、美国非移民签证申请表请仔细阅读并且填写，美领馆不接受任何不完整或是不正确的申请，日期必须精确到日月年。请用黑色水笔填写真实完整的签证申请表。确保联系电话真实有效、保持畅通便于领馆联系。（请申请人本人亲自填写， 若因填写资料不清或与事实不符，所引起的一切严重后果将由申请人本人负责。）1.选择您递交申请的地点：（领事馆地点，例如：上海、北京、广州等。）2.符合要求的数码照片3.个人信息（您填写的信息必须与护照上一致）姓氏：女口：姓氏：张 ZHANG名字：名字：三四 SAN SI全名：全名：张三四4.你是否有曾用名（例如婚前用名、宗教用名、职业用名、别名等，可以查看您的户口本） 口是 否如果是，请提

2、供曾用名。曾用姓氏：曾用名字：5.性别：男女6.婚姻状况：口已婚单身（未婚）丧偶离异分居7.出生年月：日月年8.出生地：（请注明城市省份国家， 例如：中国湖北省武汉市）9. 国籍：10. 你是否拥有或曾经拥有除上述国籍以外的国籍是厂1否 如果是，请提供其他国籍：11. 你是否持有其他国籍的护照 是 否 如果是，请提供护照号码：12.身份证件号码：13.美国社会女全号（如有）：14.美国纳税人身份号码（如有）：15.现住家庭地址：（请注明城市省份国家）邮政编码：16.家庭电话：17.工作电话：18.工作传真：19.手机：20.电子邮件地址：21. 护照号码：22. 护照签发国家：23. 护照签发

3、地：（请注明城市省份国家，例如：中国湖北省武汉市）24. 护照签发日期： 日月年25. 护照有效期至： 日月年26. 你的护照是否曾遗失或者被盗是否如果是，请提供护照号码：签发国家：27. 申请签证类型：（例如：旅游、商务、探亲等）28. 请详细描述此次赴美国的目的：29. 计划抵美日期： 日月年 计划在美停留时间： 多少天30. 在美停留期间的住址：（城市、州、邮编）31.此行费用由谁负担（请诜择以下诜项并详细填写）本人自费其他人支付您行程者的姓名：电话号码：电子邮件：与您的关系：支付您行程者的地址：（请注明城市省份国家）邮政编码：公司支付您行程的公司或者组织名称：电话号码：与您的关系：（雇

4、主或者其他）公司或者组织方的地址：（请注明城市省份国家）邮政编码：32.是否有人与您同行如果是，请提供同行人的姓名：关系：是 否（如果是和家人或者旅行团队同行，您应该回答“是”。33您此行是否作为一个团队或者组织的成员 二是 |丨否您旅行团队的名称：34您是否曾经去过美国是丨否（如果是，请提供之前五次赴美信息）到达日期：日月年在美停留时间：到达日期：日月年在美停留时间：到达日期：日月年在美停留时间：到达日期：日月年在美停留时间：到达日期：日月年在美停留时间：35您是否持有或者曾经持有美国驾照二是 |丨否如果是，请提供驾驶执照的号码： 驾驶执照所属的州：36.您是否曾获得过美国签证是 否上一次获

5、得美国签证的日期：年 月 日您此次是否申请同类签证是 否您此次是否在签发您上次赴美签证的相同国家再次申请，并且这个国家是否为你的 主要居住国家是 丨否您是否取过十指指纹您的美国签证是否曾经遗失或者被盗 您的美国签证是否曾经被注销或撤销过1是_是是:否_否否37.您是否曾经被拒签、被拒绝入境美国、或者在入境时被撤回您的入境申请二是丨丨否如果是，请解释：38.在美国的联系人或者组织：联系人姓名：组织名称：与您的关系：（例如：亲属，配偶，朋友，商业伙伴，雇主，学校官员，其他）联系人地址：（城市、州、邮编）邮编：电话号码：电子邮件地址：39.父亲的姓名（若已故，仍需填写）出生日期日月年40.母亲的姓名

6、（若已故，仍需填写）出生日期日月年41您的父亲是否在美国丨是 丨丨否如果是，那么父亲在美的身份是 （如：美国公民，美国合法永久居留者，非移民，其他/我不知道）42. 您的母亲是否在美国I是 I否如果是，那么母亲在美的身份是（如：美国公民，美国合法永久居留/我不知道）43. 除了父母以外，您在美国是否还有其他直系亲属 二|是否 如果是，请提供亲属的姓名： 与您的关系： （如配偶，未婚夫/妻，子女，兄弟姐妹）在美的身份是（如：美国公民，美国合法永久居留者，非移民，其他/我不知道）44您在美国是否还有其他亲属是否45请填写配偶信息：（如果离婚，请务必填写前任配偶的信息，必须提供）姓名：出生日期：日

7、月 年国籍：出生地：结婚时间：离婚时间：；离婚原因：配偶的联系地址是否与家庭地址相同二是否如果否，请具体说明地址：46.请从中选择您的主要职业：（打钩即可）农业医疗/健康艺术家/表演家军事商业自然科学通信待业计算机科学物理学烹饪/食品服务宗教职业教育研究工程退休政府社会科学家庭主妇学生法律行业其他如果选择其他，请明确说明其他事项:47. 当前的工作单位或者学校名称：（中文名称） （英文名称）48. 当前的工作单位或者学校地址： 邮编： 49. 月收入（如有工作）：职位（例如：职员，总经理，主管等）：中文英文请简要描述您的工作职责：50.列出前三个工作单位的情况（如有必须填写）单位名称电话地址（

8、包括邮编）1）1）1）2）2）2）3）3）3）职务描述主管姓名起止日期1）1）1）日月年-日月年2）2）2）日月年-日月年3)3)3)日月年-日月年51.除了小学外，列出曾经就读过的其他教育机构(如有必须填写)：学校名称电话地址(包括邮编)1)1)1)2)2)2)3)3)3)4)4)4)所学专业:起止日期1)1)日月年-日月年2)2)日月年-日月年3)3)日月年-日月年4)4)日月年-日月年52. 会说的语言：53. 你是否属于一个党派或宗教是否54. 最近五年里您是否去过其他国家是否如是，请列出去过的国家55.您是否属于、扌冃助过或者任职于任何职业机构、社会机构或慈善机构口是否如是，请列岀56 .您是否有特殊技能或接受过特殊培训例如有关枪械、爆炸、核装置、生物或化学方面的经验。是否如是，请解释57.您是否曾在军队服役是否 如是，列出服役的国家、军种、军衔、军事特长以及服役起始日期。详细信息：58 .您是否曾经服务于或参与过准军事性单位、民间警戒单位、反叛团体、游击队或叛乱组织或曾经是其成员 之一是否如是，请解释59.女全与冃景医疗与健康，犯罪，安全，违反移民法，其他。我特此确认，本申请表中