药理学 第 胆碱受体阻断药PPT学习教案

1、会计学1 M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药阿托品阿托品山莨菪碱山莨菪碱东莨菪碱东莨菪碱654-2后马托品后马托品溴丙胺太林溴丙胺太林第1页/共57页 曼陀罗（左）及洋金花（右）曼陀罗（左）及洋金花（右）第2页/共57页第3页/共57页机制机制阿托品阿托品阿托品（阿托品（atropine） 作用机制作用机制 第4页/共57页阿托品阿托品随剂量增加，依次作用随剂量增加，依次作用腺体腺体眼眼平滑肌平滑肌心脏心脏血管血管CNS特点特点1.腺体：腺体：第5页/共57页全麻前全麻前给药给药 严重的严重的盗汗流盗汗流涎涎 第6页/共57页阿托品阿托品A.扩瞳扩瞳B.眼压升高眼压升高C.调节麻痹调节麻痹第7页/

2、共57页阿托品阿托品 虹膜平滑肌示意图虹膜平滑肌示意图第8页/共57页阿托品阿托品 房水出路房水出路(箭头示房水流出方向箭头示房水流出方向)第9页/共57页阿托品阿托品MM胆碱受体激动药和阻断药对眼的作用胆碱受体激动药和阻断药对眼的作用第10页/共57页晶状体晶状体(3)调节麻痹调节麻痹 睫状肌睫状肌悬韧带悬韧带阿托品阿托品图8-5 调节麻痹示意图调节麻痹示意图第11页/共57页虹膜睫虹膜睫状体炎状体炎 验光配验光配镜镜(适于适于儿儿 童童) )阿托品阿托品第12页/共57页胃肠胃肠 膀胱逼尿肌膀胱逼尿肌 输尿输尿管管 、胆管、支气管、胆管、支气管 括约括约肌肌 子宫子宫阿托品阿托品3.3.平

3、滑肌平滑肌：松弛平滑肌松弛平滑肌平滑肌解痉平滑肌解痉第13页/共57页第14页/共57页内脏内脏绞痛绞痛阿托品阿托品第15页/共57页4.4.心脏：心脏：心率心率小量小量（0.40.40.6mg)0.6mg)：少数人：少数人减慢减慢较大量较大量（12mg)12mg)：加快加快房室传导：房室传导：加速加速 (用于：抗缓慢型心率失常用于：抗缓慢型心率失常) )迷走神经过度兴奋引起的：（）窦性心动过缓迷走神经过度兴奋引起的：（）窦性心动过缓 （）窦房阻滞或（）窦房阻滞或房室传导阻滞房室传导阻滞 (-)突触前膜的突触前膜的M1-R(负反馈负反馈) (-)窦房结的窦房结的M2-R阿托品阿托品第16页/共

4、57页缓慢缓慢型心型心律失律失常常阿托品阿托品第17页/共57页机制：机制： ( (与M受体阻断无关)阿托品阿托品治疗量无明显变化治疗量无明显变化大量血管扩张大量血管扩张 改善微循环改善微循环体温升高的代偿性散热反应体温升高的代偿性散热反应直接扩张血管作用直接扩张血管作用第18页/共57页抗休抗休克克阿托品阿托品第19页/共57页阿托品阿托品6.6.中枢神经系统中枢神经系统(CNS)(CNS)：兴奋兴奋第20页/共57页药理作用与临床应用药理作用与临床应用有有机机磷磷中中毒毒解解救救阿托品阿托品第21页/共57页第22页/共57页第23页/共57页1.1.副作用副作用阿托品阿托品2.2.使用过

5、使用过量量呼吸加深加快、高热、谵妄、惊厥等。呼吸加深加快、高热、谵妄、惊厥等。3.3.严重中毒严重中毒中枢抑制，昏迷和呼吸麻痹等。中枢抑制，昏迷和呼吸麻痹等。第24页/共57页阿托品的副作用阿托品阿托品瞳孔放大瞳孔放大第25页/共57页阿托品的副作用阿托品阿托品视物模视物模糊糊第26页/共57页阿托品的副作用阿托品阿托品思维混思维混乱乱第27页/共57页阿托品的副作用阿托品阿托品 便秘便秘第28页/共57页阿托品的副作用阿托品阿托品 尿潴留尿潴留第29页/共57页第30页/共57页3 3人工呼吸人工呼吸 物理降温物理降温( (儿童更重要儿童更重要) )禁忌证禁忌证 青光眼，前列腺肥大青光眼，前

6、列腺肥大 1 1、洗胃，促排。、洗胃，促排。阿托品阿托品iv iv 缓！缓！地西泮地西泮10mg/2ml10mg/2ml2 2、药物：、药物：第31页/共57页作作 用用用用 途途不不 良良 反反 应应抑制腺体分泌抑制腺体分泌 全麻前给药，治胃酸全麻前给药，治胃酸 口干、痰稠、皮口干、痰稠、皮 过多、流涎、盗汗。过多、流涎、盗汗。 肤干燥。肤干燥。缓解平滑肌痉挛缓解平滑肌痉挛 内脏绞痛内脏绞痛 尿潴留尿潴留解除迷走神经心脏解除迷走神经心脏 窦性心动过缓窦性心动过缓 心率加快心率加快抑制抑制 房室传导阻滞房室传导阻滞散瞳、调节麻痹散瞳、调节麻痹 查眼底，验光、查眼底，验光、 畏光、眼压畏光、眼压

7、 虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎 视物模糊视物模糊护张血管（大量）护张血管（大量） 感染性休克感染性休克 皮肤潮红皮肤潮红 有机磷酸酯类中毒的解救有机磷酸酯类中毒的解救第32页/共57页齐 齐 哈 尔 医 学 院 药 理 教 研 室 许 莉第33页/共57页1.1.抑制唾液分泌，扩瞳弱于阿托品抑制唾液分泌，扩瞳弱于阿托品2.2.不易入中枢，不良反应少不易入中枢，不良反应少3.3.抗抗AchAch所致的平滑肌痉挛和抑制心所致的平滑肌痉挛和抑制心血管作用似血管作用似 阿托品。阿托品。4.4.血管解痉选择性高血管解痉选择性高5.5.主要用于感染性休克，内脏绞痛主要用于感染性休克，内脏绞痛第34页/共57页

8、1.1.外周作用与阿托品相似外周作用与阿托品相似2.2.中枢作用与阿托品相反：中枢作用与阿托品相反：镇静，催眠。尚有欣快易滥用 3.3.主要用于主要用于：麻前给药晕动病呕吐帕金森病（缓解流涎，震颤，肌僵直）中药麻醉第35页/共57页第36页/共57页n1. 1. 对胃肠道平滑肌的解痉作用较强，对胃肠道平滑肌的解痉作用较强，有一定抑制胃液分泌的作用。有一定抑制胃液分泌的作用。 n 2.2.临床上适用于十二指肠溃疡、胃临床上适用于十二指肠溃疡、胃肠痉挛、妊辰呕吐等肠痉挛、妊辰呕吐等 。第37页/共57页 主要特点：主要特点：n 1.1.除了有阿托品样的解痉作用外，还有中除了有阿托品样的解痉作用外，

9、还有中枢神经安定作用及抗心律失常作用。枢神经安定作用及抗心律失常作用。 n 2. 2. 主要用于兼有焦虑症的溃疡病、胃酸过主要用于兼有焦虑症的溃疡病、胃酸过多、肠蠕动亢进或膀胱刺激症状的患者多、肠蠕动亢进或膀胱刺激症状的患者 。第38页/共57页 正常肌活动：正常肌活动：AcAch h动作电位动作电位终板电位终板电位N N2 2-R-R肌收缩肌收缩运动神经兴运动神经兴奋奋释放释放（）（）第39页/共57页琥珀胆碱（司可林琥珀胆碱（司可林 scoline)scoline)iv. iv. 约约2020秒肌束震颤，秒肌束震颤， 1 1分钟肌松，分钟肌松，2 2 分钟达高峰，分钟达高峰，5 5分钟内作

10、用消失；分钟内作用消失； 被血中假性被血中假性AchE AchE 代谢代谢肌松：肌松：面、舌面、舌 、咽喉和咀嚼肌、咽喉和咀嚼肌产生持久除极，不复极产生持久除极，不复极肌松肌松运动终板对运动终板对Ach不敏感不敏感 药物与药物与N2-R结合结合颈部颈部肩胛肩胛腹部腹部四肢四肢颈部、颈部、 四肢四肢第40页/共57页注意：注意： 1.1.窒息窒息 过量呼吸肌麻痹，备好呼吸机过量呼吸肌麻痹，备好呼吸机2.2.肌痛，血钾升高肌痛，血钾升高3.3.碱性溶液中易分解碱性溶液中易分解4.4.不宜与抗不宜与抗 AChEAChE药、肌松药合用药、肌松药合用新斯的明新斯的明不不能解救能解救琥珀胆碱琥珀胆碱（司可林（司可林 scoline)第41页/共57页药物与药物与Ach Ach 竟争竟争N N2 2受体受体NN2 2受体阻断受体阻断 肌松肌松筒箭毒碱（筒箭毒碱（d-tubocurarine)d-tubocurarine)iv.3iv.36 6 分钟肌松：眼分钟肌松：眼 四肢四肢 颈部颈部 躯干躯干主要用于主要用于麻醉肌松麻醉肌松过量过量呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹新斯的明新斯的明可解救解救促组胺释放促组胺释放 N节阻断节阻断血压