产科应急预案

1、南阳镇社区卫生服务中心产科抢救应急预案为及时发现和有效救治高危孕产妇，提高产科抢救成功率，保障我院孕 产妇的健康和生命安全，降低孕产妇死亡率。根据本院实际，特制订本预案：一、组织领导：为使产科抢救工作达到快速、有序、有效的目的，成立各级产科抢救小 组，并明确各小组及其成员工作职责。1、成立产科抢救组织：、院产科抢救领导小组及其工作职责：组长：徐辉副组长：陈慧陈杰成员：邱玉美陈凯施杰英职责：负责全院急救力量的调配、指挥等工作。院产科抢救技术小组及其工作职责：产科抢救组：陈慧邱玉美职责：负责孕产妇抢救的业务指导，制定抢救方案，发出抢救指令、实 施抢救核心措施；抢救协作组：陈凯施杰英职责：负责会诊、

2、协助、参与抢救工作；质量调研组：蔡建华陈杰职责：负责调查孕产妇的围产保健情况，特别是孕期保健与产科质量中 的薄弱环节，为以后改进提高保健质量，提供可靠的依据。院产科抢救技术小组各组成员不足时，由院产科抢救领导小组临时抽调 其他相应医疗业务技术骨干力量予以增援。2、各单位成立院内产科抢救小组。其小组成员及相应工作职责如下：(1)组长：由院长或业务院长担任职责：全面负责产科抢救小组的组织、协调，对集体讨论的重大抢救方 案和措施作出决策；对外联系-包括向上级汇报、家属谈话和外单位联络等。(2)副组长：由产科主任担任职责：主要负责产科抢救病人的病情报告、会诊，提出抢救方案，落实 抢救措施。(3)成员：

3、产科、内科、外科、麻醉、检验等科的业务骨干职责：协助组长、副组长做好产科抢救病人的会诊及抢救工作。(4)行政后勤：由分管院长及相关科室人员组成，全力配合产科抢救工 作，特别是要落实专人递送标本和血液制品。3、院级产科抢救组织启动方式：由产科抢救小组组长直接报告院产科抢救领导小组，或上级医院妇产科 会诊意见，由单位产科抢救小组组长报告院产科抢救领导小组，由产科抢救 领导小组紧急组织、抽调各小组成员参与抢救。二、应急处理程序：鉴于极大多数危重孕产妇伴随有产后出血症状或由产后出血引起，故对 孕产妇产后出血实行五级预警制，其他产科抢救的单位自救、呼救、救援等 程序参照执行。开展助产业务的医疗单位发现田

4、级及以上预警的危重孕产妇后，要立即 报告本院产科抢救组织；由本院产科抢救小组组织院内会诊，进行初步急救 处理；同时向市中医院总值班呼救，请求妇产科专家出诊或电话会诊，并向 院产科抢救领导小组报告。对每例需启动院级产科抢救组织的产科危重急诊病例，在抢救告一段落 后，由院产科抢救技术小组会同当事医疗单位进行一次认真而深刻的总结研 讨。分析病情发生发展变化的原因，总结经验和可取之处，寻找薄弱环节和 失误，提出下一步改进的意见和建议，为制定干预措施提供可靠的依据。三、平时联系：院产科抢救技术小组每半年常规活动一次，即使不发生产科险情，也要 总结交流抢救工作经验，介绍新理论、新进展，为抓好全院产科急救献

5、计献 策，同时，要经常性深入基层医疗卫生单位，检查、指导工作，培训、带教 基层妇产科人员。四、后勤保障：1、血源保障：如遇应急用血，中心血库要开通“绿色通道”，并以最快速度协助或直接送血到抢救现场。2、车辆保障：除使用120急救车外，如有需要征用各单位的车辆，优先 保证急救工作用车。南阳镇社区卫生服务中心产后出血五级预警抢救机制总体上，产后出血实行五级预警制，其他产科抢救的单位自救、呼救、 救援等程序参照执行。五级预警抢救制度如下：一、I级预警（白色预警）：有产后出血倾向，但目前尚未发生。出现以 下情况之一的，须实行I级预警管理：1、产前存在产后出血的高危因素，如前置胎盘、多胎妊娠、羊水过多、

6、 胎盘早剥、有产后出血分娩史等；2、合并有胎盘残留、胎盘植入；3、胎儿娩出后仍出现以下一种及以上情形，存在活跃性出血可能者：产（术）后宫腔探查或按压宫底一次出血量A 200ml;连续两次按压宫底出血量均A 100 ml;1小时内累计出血量A 200ml;I级预警的处理：1、监测高危因素分析；了解、分析手术或分娩情况；一般情况：精神状态、神态、皮温；生命体征：体温、血压、心率、呼吸；心电监护；出血量、子宫高度；实验室检查：血常规。2、产前准备：按宁海院孕期高危管理指导意见进行分级管理（包 括转诊）；不转诊者告知科主任，应在产前或术前对病情作充分讨论；完善辅 助检查；备血足够；有一定临床经验的医师

7、操作并配好助手；做好产后出血 急救准备；产（术）前将有关风险告知产妇及家属。3、产时/产后：准确评估出血量：根据出血量、生命体征等变化准确评估出血量；寻找出血可能发生的原因：分析产后出血的原因，对因处理（促宫缩、 修复软产道、补液、纠正凝血功能）准备：做好进一步处理的准备。二、II级预警（蓝色预警）：出血量超过500ml,出血还未完全得到控制 者；II级预警的处理：1、监测：观察产妇精神状态，皮肤温度及色泽；各种监测每30分钟一次：记录产后出血量及出血性状、子宫高度及硬 度、生命体征、休克指数及 ECG、血氧饱和度等，由专人每 30分钟记录在 产后病程录中；导尿：记尿量每1小时一次；实验室检查

8、：定期复查：血常规（血红蛋白和红细胞比容、血小板），必要时急查凝血功能及心、肝、肾功能。2、院妇幼保健院和院第一医院汇报上级医生及科主任，集合科内相关 人员参与处理；其他医院（卫生院）汇报上级医生及科主任、告知院领导， 集合科内相关人员参与处理，医院抢救小组待命；3、当产妇有下列情况之一（轻度休克）时，就必须启动院内产科抢救小 组：表现为意识清楚但过度兴奋或烦躁不安，面色及皮肤苍白湿冷，口唇和 甲床轻度紫绢，脉搏快而有力，血压虽然正常或偏高甚至舒张压稍升高但脉 压差减小等（血压不降、心率加快一估计出血 1000ml左右）；确定出血原因对因治疗；开通二路静脉通道，准备输血、抗感染；产妇保暖、头低

9、位、心理护理；做好进一步处理的准备；必要时输血，打电话联系采供血点，检查配血的血样，一旦输血能及 时到位；及时与家属沟通并签字。三、田级预警（黄色预警）：出血量超过1000ml,出血还未完全得到控 制；田级预警的处理：1、监测：一般情况：密切观察患者皮肤粘膜色泽，皮肤温度，静脉充盈度；心电监护、出血量、记液体出入量、宫缩情况 -由监测者每15分钟记 录一次；中心静脉压：中心静脉置管，检测中心静脉压并给药。实验室检查：定期复查血常规（血红蛋白和红细胞比容、血小板）、凝血功能，必要时急查D-二聚体、3P试验、肝肾功能、乳酸脱氢酶及心肌酶。 同时做试管内凝血试验：取 5ml静脉血在15ml的试管内，

10、45度斜置，一般 在6分钟内凝集，提示血中纤维蛋白原含量 >150mg/dl,如果30分钟不凝提 示血中的纤维蛋白原含量 <100mg/dl。补充血容量足够的指标：两个“ 100”、两个“30”：收缩压>100mmhg、 心率<100次/分，尿量 >30ml/hr, HCT>30%。2、报告院领导，启动院内抢救小组。院领导赶赴抢救现场，同时向院 妇幼保健院或院第一医院总值班呼救，请求妇产科专家出诊或电话会诊，并 向院产科抢救小组报告；院妇幼保健院或院第一医院接到呼救电话后，要迅 速将孕产妇险情及时告知本院妇产科专家。有关妇产科专家在接到信息后， 要立即向险情

11、发生单位进行电话会诊，在了解基本情况后将孕产妇转送上来 还是赶赴险情发生单位会诊；若需出诊，须以最快速度奔赴抢救现场。3、当出现下列情况之一（中度休克）时，必须启动院级抢救小组：患 者虽神志尚清楚但表情淡漠，反应迟钝，意识模糊，全身无力，脉搏细速， 收缩压降至10.64kPa （80mmHg）以下，脉压差<2.66kPa （20mmHg）,浅静 脉萎陷，口渴，尿量减少至20ml/h以下；或院妇幼保健院或院第一医院专家 会诊后认为需启动院级抢救小组的，由院内抢救小组组长报告院级抢救小组 领导，由院级抢救小组领导组织、抽调产科抢救技术小组成员参与抢救，必 要时调动本院其他专家增援抢救或请院外

12、专家增援。4、手术处理：宫腔填塞纱条、背带缝合、子宫动脉或骼内动脉结扎；5、抗休克、预防DIC和感染：输液（按先晶体后胶体补液原则进行）、 输血、应用抗生素；6、关注心肺肝肾功能变化。7、病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字。四、IV级预警（橙色预警）：出现下列情况之一的，须实行IV级预警管理：1、出血量超过 2000ml,出血还未控制；2、可能出现DIC;3、病情加重，可能出现多脏器功能衰竭；4、有生命体征改变，高度怀疑内出血者（特别是腰背部酸痛、血压降 低、心率加快、腹痛严重，不明原因的烦躁、昏迷等，产后首先考虑内出血）。IV级预警的处理：1、有ICU专家帮助监测-生命体征、

13、实验室检查生命体征，血氧饱和度，中心静脉压，记录产后出血量及性状，记出入量, 记录宫缩情况（具体同前）-由监测者每15分钟记录一次实验室检查，酌情缩短复查时间2、报告院领导组织院内抢救小组紧急救治、启动院级抢救小组，形成 核心团队，必要时请市外专家会诊协助抢救；3、必要时果断考虑子宫切除手术；4、纠正休克、DIC、关注心肺肝肾功能变化；5、强心、利尿、升压、抗炎治疗；（若有心衰表现，给予西地兰 0.4mg 静脉注射；在补足液体的情况下若每小时尿量小于 17ml,予速尿20mg静脉 注射；必要时加倍给予；血管活性药物应用：多巴胺 20mg+5%葡萄糖250ml 静脉点滴，根据血压情况调整滴速；血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率 最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血；应用足量有 效抗生素预防感染）；6、病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字；7、讨论是否转院第一医院ICU救治。五、V级预警（红色预警）：有生命危险者：出现休克、或 DIC、或神志 不清V级预警的处理：1