工膝关节置换术围手术期护理ppt课件

1、工膝关节置换术工膝关节置换术围手术期护理围手术期护理骨科：郭春燕骨科：郭春燕膝膝 关关 节节人工膝关节置换的作用人工膝关节置换的作用1消除膝关节疾病所引起的酸痛2矫正膝关节变型3添加膝关节活动度4改善及促进膝关节功能人工膝关节人工膝关节的构造的构造可行膝关节置换术的情况可行膝关节置换术的情况 1.膝关节骨性关节炎 2.类风湿性关节炎 3.强直性脊柱炎呵斥的关节破坏、畸形和 功能丧失 4.创伤性骨关节炎术前护理术前护理1、心思护理 患者由于长期膝关节疼痛，又对膝关节置换术不了解，所以会产生焦虑、紧张的心思。因此，术前对患者及家属做好解释，讲解疾病的相关知识，并引见胜利病例协助患者及家属对此种手术

2、有所认识，消除疑虑，树立自信心。 2、行为训练 指点患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉环做引体向上和抬臀训练，教会患者行股四头肌的静力性收缩活动以及踝关节的自动活动。3、术前预备 1评价患者全身情况，包括般情况和全身安康情况。2完善各种检查，积极治疗根底疾病，加强营养，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物。3训练床上排便，术前3天运用便盆在床上练习小便，以防术后因不习惯床上大小便而引起尿潴留或便秘。4术前1天交叉配血400800 ml，做皮肤过敏实验及术野皮肤的预备，彻底清洁，备皮时防止损伤皮肤。5术晨常规禁食水。6为预防感染，术前、术中遵医嘱给予抗生素。术后护理术后护理1、卧位： 平卧

3、位，坚持膝关节伸直悬空位。方法：在患者小腿足跟处置一软枕垫高约20 cm，普通运用34天，促进患肢血液回流。2、生命体征的检测：运用心电监护仪亲密监测患者生命体征的变化，特别留意有无心肺功能的异常，必要时给予氧气吸入，并留意病人认识形状、面色、皮肤粘膜改动情况，严密察看患肢末梢血运、足趾活动，皮肤温度及足部的觉得，如有异常，及时通知医生发现异常及时处置。3、引流管的护理：严密察看部分伤口渗血情况，坚持引流通畅，并经常挤压引流管，使管腔内渗出物及时流出，防止关节腔积液积血。术后出血普通600 ml800 ml，假设10 h12 h出血量超越1 000 ml应引起注重，仔细分析出血缘由，及时通知医

4、师给予正确处置;术后2448h;引流液量50ml后可予拔管。4、下肢深静脉血栓的预防：是关节手术后的常见并发症，假设不采取预防措施，单膝术后深静脉血栓的发生率可达50%，双膝术后发生率可达75%。患肢明显的肿胀和静脉走行有压痛是下肢深静脉血栓构成的典型病症和体征。5、疼痛的护理：手术后患者往往疼痛难忍，为减轻疼痛，普通选用镇痛泵继续止痛，未用镇痛泵者可肌肉注射止痛药物或口服止痛药，同时做好心思护理，与患者多交流，转移其留意力，以减轻疼痛。6、饮食：术后6 h进食，鼓励患者食高蛋白、高维生素的食物，多饮水，多食新颖水果及蔬菜，以利于预防泌尿系及肺部感染，促进身体康复。术后并发症防治术后并发症防治

5、 人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多部分和全身的并发症，影响手术效果。因此，术后重点应是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处置。常常 见见 并并 发发 症症 术后感染 血肿 出血 疼痛 脱位 下肢静脉血栓构成 其他术术 后后 感感 染染 术后感染是术后最严重的并发症，后术后感染是术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致手果是灾难性的，一旦发生，常导致手术彻底失败。术彻底失败。 感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密察看患者体温的变化和血液化验值，坚持伤口敷料的枯燥，污染后要及时改换。伤口感染多发生在术后

6、1周3周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，部分有红、肿、热、痛感。预防感染的方法预防感染的方法 1、尿管的护理，尿管最好保管24 h，并且妥善固定，坚持通畅。每日做好会阴护理， 鼓励患者多饮水。 2、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。 3、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反响低下，极易发生压疮，应做到添加营养，坚持患者床单的枯燥清洁，防止身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮构成。定时协助患者翻身，可减

7、少背部压疮的构成。血血 肿肿 血肿可呵斥骨质愈合妨碍和添加感染时机,多出如今老年病人和术后48-72h内，关节活动较多的病人血肿的治疗血肿的治疗较小者保守治疗血肿继续增大、皮肤张力增高、部分剧痛，须切开引流和血管结扎出出 血血 人工髋关节置换术中出血量400ml-800ml左右，膝关节为400-2000ml，大部分依托自体血和引流血回输技术能平安渡过围手术期，无需输入异体血。预防及治疗预防及治疗术前应仔细讯问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的运用情况 。亲密察看生命体征及尿量的变化。亲密察看引流量，术后1-2h内应在200-400ml以内，如术后10-12

8、h内继续出血量超越1000ml，那么需引起注重。疼疼 痛痛 疼痛是术后最常见的病症，除呵斥病人苦楚不安外，重者还影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复，必需予以有效的处理。预防及治疗预防及治疗 评价疼痛的性质。 术后镇痛的运用。 对于术后1-2d内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或运用强效止痛剂。 镇痛药的运用 病人自控镇痛泵(PCA) 麻醉师放在硬膜外的自控镇痛泵下肢静脉血栓构成下肢静脉血栓构成 深层静脉血栓DVT是术后最常见的并发症，发生率在40-70，DVT继发的肺栓塞发生率在4.6-19.7，如不采取积极的防治措施，0.5-2的肺栓塞病人有致死的危险。临床表现及察看临床表现

9、及察看 下肢肿胀，表浅静脉充盈 皮肤颜色、温度改动 Homman征阳性 压痛下肢静脉血栓构成的预防下肢静脉血栓构成的预防 术后抗凝药物预防：低分子肝素速碧林、克赛等 运用静脉泵：能使术后DVT发生率从45-50下降到10-20.不宜双下肢同时运用，特别是老年心脏功能不全者 鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动 穿有压力阶差的弹力袜 抬高患肢 术中不用止血带功能锻炼功能锻炼 1.术前锻炼：术前从病人入院起就教会病人锻炼股四头肌的等长收缩,每日2次,每次1520min,以病人不感疼痛及疲劳过度,同时锻炼健侧肢体以利术后下床活动。 2.术后第2天：即开场进展踝关节运动，指点患者行股四头肌等长收缩练习，

10、每小时不少于100次,每日23次,以不引起病人疲劳及部分肿胀为宜。拔除引流管后开场被动活动髌股关节、膝关节。 3.术后36天：有条件者介入下肢CPM活动，早期1040，根据伤口愈合情况来添加运动角度，到出院时到达90。 4.术后第2周：重点加强患肢不负重形状下的自动运动，改动关节自动活动的范围。 5.术后第3周：继续行自动直腿抬高，稳定训练效果，恢复负重才干，可下地行走，进展身体平衡训练，逐渐过渡到行走及上下楼梯训练。 6.出院时:教会患者脱离拐杖后正确的行走及上下楼梯的方法，在不添加膝关节疼痛的前提下开展肌力。假体的维护假体的维护 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 防止猛烈运动 选择比较适宜的运动，

11、如步行等。 有需求时如长途步行等，应运用助行器，减少受伤时机。 防止负荷过重，加速关节软骨磨损，应留意控制体重和负托重件。出院指点出院指点 伤口护理： 1.如伤口出现不正常情况，应及时导医院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开；高热等。 2.在手术后3个月内，膝关节细微发热和肿胀是正常的情况，不用惊慌. 3.留意个人卫生，沐浴后坚持伤口干爽。 4.不要在伤口上涂抹药膏或药水。 5.防止穿紧身裤，减少摩擦。 预防关节感染 假设身体遭到感染，那么细菌有时机随血液流进人工关节内，导致关节发炎。为了预防关节感染，须留意以下事项： 1.留意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。 2.坚持牙齿安康，如脱牙或补牙应通知医生，给予预防性运用抗生素。 3.坚持