拜糖平与和胰岛素联合用药--

1、血糖强调全面控制血糖强调全面控制 血糖的强化控制与心血管事件发病危险血糖的强化控制与心血管事件发病危险拜唐苹与胰岛素联合在强化血糖控制中作用拜唐苹与胰岛素联合在强化血糖控制中作用HbA1c 反映长期血糖平均控制情况反映长期血糖平均控制情况FPG 反映空腹血糖水平PPG 反映峰值血糖水平 0%10%20%30%03691215发生心肌梗死患者的比例（%）随机化后时间（年）随机化后时间（年） 强化血糖干预常规血糖干预p=0.052危险下降危险下降 16%(95% CI: 0% to 29%)致死或非致死性心肌梗死、心原性猝死致死或非致死性心肌梗死、心原性猝死3867例患者中 573 例 (15%)

2、HbA1cFPG餐后血糖引起的差异，餐后血糖引起的差异， 可能是临床随机研究中可能是临床随机研究中 未达到统计学意义的原因之一未达到统计学意义的原因之一0369年UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-412 在HbA1c 问世的第二年(1977年)， UKPDS即将HbA1c纳入临床试验， 但是未考虑餐后血糖的影响DCCT研究：研究： HbA1c水平相当水平相当，视网膜病变绝对危险下降的幅度显著不同视网膜病变绝对危险下降的幅度显著不同 （以（以HbA1c 9% 为例）为例）定性定性(平均平均)定量定量(具体具体)高血糖与血管并发症高血糖与血管并发症高血糖高血糖餐后高血糖餐后

3、高血糖空腹高血糖空腹高血糖餐后血糖漂移餐后血糖漂移( (频率频率 幅度幅度 持续时间持续时间) )糖尿病并发症，尤其是大血管并发症糖尿病并发症，尤其是大血管并发症血糖血糖时间Del Prato S. 1999Small meal(12.5%)Medium meal(25%)Large meal(50%)010.220%40%60%80%HbA1c 五分值五分值餐后餐后贡献率贡献率 (%)100200300正常正常A1C 5%血浆葡萄糖血浆葡萄糖 (mg/dL)0800120018000800Time of Day仅纠正基础血糖仅纠正基础血糖: A1C 7%治疗前治疗前: A1C 9%基础基础+

4、PPG: A1C 6%PPG=postprandial glucoseData from Monnier L et al. Diabetes Care. 2003;26:881-885.567891011发病率发病率 每每1000 患者年患者年 (%)Adapted from Stratton IM et al. BMJ 2000;321:405-412.更新的平均更新的平均HbA1c 浓度浓度(%)Adjusted for age, sex, and ethnic group心肌梗塞心肌梗塞微血管终点事件微血管终点事件6050403020100每1,000例患者发生CHD的危险性40114

5、mg/dl115133 mg/dl134156 mg/dl157189 mg/dl190532 mg/dl血糖水平血糖水平致死性致死性CHDCHD总总CHDCHDDonahue RP et al. Diabetes 1987;36:68992Adapted from DECODE Study Group. Lancet 1999;354:6176216.16.16.16.16.96.9 7.07.0 11.111.17.87.811.011.07.8 31 kg/m2, 饮食控制饮食控制+ +胰岛素治疗的基础上加用拜胰岛素治疗的基础上加用拜唐苹唐苹(拜唐苹组胰岛素剂量拜唐苹组胰岛素剂量: :

6、62.0 U; 安慰剂组安慰剂组: 60.2 U)两组基线值两组基线值 A PlHbA1c 8.8 8.7 %2h血糖血糖 305.7 305.3 mg/dL时间时间: 6 月月剂量剂量: :拜唐苹拜唐苹 12 12 周剂量滴定至周剂量滴定至 3x50-100mg; 保持胰岛素剂量不变保持胰岛素剂量不变HbA1c变化变化(%)2小时小时血糖变化血糖变化 (mg/dL)饮食饮食+胰岛素胰岛素+ 安慰剂安慰剂饮食饮食+胰岛素胰岛素+ 拜唐苹拜唐苹饮食饮食+胰岛素胰岛素+ 安慰剂安慰剂饮食饮食+胰岛素胰岛素+ 拜唐苹拜唐苹p 0.0001+ 0.1 0.6p 0.000100,50,51,0+ 6.5 55.31010020304020506071.6762.83586062646668707274血糖水平血糖水平(mmol.min/L)血糖血糖AUC0-240分分(mmol.min/L)193.5155.190 05050100100150150200200250250胰岛素胰岛素(AUC0-240(AUC0-240分分) ) 赖脯胰岛素赖脯胰岛素赖脯胰岛素赖脯胰岛素 + + 阿卡波阿卡波糖糖胰岛素胰岛素AUC