血脂异常的诊治进展PPT学习教案

1、会计学1第1页/共70页能量储存能量产生甘油三酯甘油三酯胆固醇胆固醇第2页/共70页脂蛋白的结构脂蛋白的结构胆固醇磷 脂载脂蛋白胆固醇酯甘油三酯ECB-100VLDLVLDL极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白第3页/共70页脂蛋白的大小脂蛋白的大小0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度 (g/ml)直径 (nm)VLDL510IDLVLDL乳糜残粒HDL3HDL2乳糜乳糜微粒微粒LDL第4页/共70页脂蛋白脂蛋白直径直径 ( () )密度密度(g /ml)主要脂质成分主要脂质成分载脂蛋白载脂蛋白乳糜微粒80050000.94食物中甘油三酯A-I, A-II,

2、A-IV, B-48, C-I,C-II, C-III, EVLDL3008000.941.006内源性甘油三酯 B-100, C-I,C-II, C-III, EIDL2503501.0061.019胆固醇酯甘油三酯B-100, C-III,ELDL1802801.0191.063胆固醇酯B-100HDL501201.0631.210胆固醇酯A-I, A-II, C-I,C-II, C-III, D,E第5页/共70页正常血脂人群中三种主要正常血脂人群中三种主要LDL颗颗粒的理化特征粒的理化特征低低中中高高密度（密度（g/ml) 1.02-1.03 1.03-1.04 1.04 - 1.06

3、数量数量 (nm3X 103)10.39.89.2CHOL/Apo B275025002100CHOL:每个 颗粒中胆固醇分子数量（游离和酯化）Apo B: 每个颗粒蛋白复制数量27.0 nm26.6 nm26.0 nm第6页/共70页第7页/共70页第8页/共70页外源性外源性 - - 途径途径 - - 内源性内源性饮食中胆固醇饮食中胆固醇胆酸胆酸+胆固醇胆固醇甘油三酯脂酶甘油三酯脂酶肝肝周围组织周围组织游离胆固醇游离胆固醇l脂蛋白脂酶脂蛋白脂酶脂蛋白脂酶脂蛋白脂酶游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸肠肠LDLHDLIDLVLDL乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒残余乳糜微粒残余第9页/共70页乳

4、糜微粒乳糜微粒VLDL初生初生HDLHDL3表面脂质表面脂质其他脂蛋白其他脂蛋白HDL2LPLFFA 游离脂肪酸EACsEACsLCATLCATHTGLCETPCETP肝脏HDL受体(SR-B1)(?)外周细胞 HDL 受体肠肝巨噬细胞AHDL在血浆中的代谢在血浆中的代谢LCAT: 卵磷脂-胆固醇酰基转移酶 LPL: 脂蛋白脂酶 ABC A1：ATP结合盒A1CETP: 胆固醇酯转移蛋白 HTGL: 甘油三酯脂酶 SR-B1：清道夫受体B1第10页/共70页p逆胆固醇运输,增加胆固醇从泡沫细胞的外流，由下列完成 - HDL受体介导的吸收- 乳糜微粒转变成其它蛋白p加速富含甘油三酯颗粒的清除p刺

5、激合成前列环素，稳定前列环素p抑制LDL的氧化p抗炎症：减少黏附因子的表达高密度脂蛋白的作用高密度脂蛋白的作用HDL-C减轻血管壁动脉粥样硬化减轻血管壁动脉粥样硬化第11页/共70页高脂血症高脂血症原发性原发性高脂血症高脂血症表型分类（表型分类（WHO/Fredrickson)基因分类基因分类继发性继发性高脂血症高脂血症第12页/共70页第13页/共70页第14页/共70页第15页/共70页第16页/共70页第17页/共70页第18页/共70页第19页/共70页第20页/共70页第21页/共70页第22页/共70页第23页/共70页 血脂血脂(mg/dL) (mg/dL) 水平判断水平判断LD

6、L-C TC HDL-C TGLDL-C TC HDL-C TG100 100 200200（5.185.18） 150150 合适合适 100-129 100-129 合适合适130-159 200-239 150-199130-159 200-239 150-199 临界高临界高160160-189 -189 240 240 60 60 200200-499 -499 高高 190190 500 500 极高极高 4040 低低 JAMA 2001;285:2486第24页/共70页 190 (160189:药物可考药物可考虑虑) 16016001种危险因素种危险因素10年危险性年危险性

7、1020%: 13010年危险性年危险性 20%第25页/共70页第26页/共70页第27页/共70页第28页/共70页第29页/共70页第30页/共70页危险分层LDL-C目标值目标值启用启用TLC考虑药物治疗考虑药物治疗高度危险100mg/dL(可选可选100 mg/dL（100mg/dL考虑药物选用）考虑药物选用）中度高危130mg/dL(可选可选130 mg/dL（100129mg/dL考虑药物选用）考虑药物选用）中度危险160mg/dL低度危险190 mg/dL（160-189mg/dL考虑药物选用）考虑药物选用）第31页/共70页第32页/共70页LDL-C的目标值本次报告2001

8、年极高危可选目标70mg/dL高度高危100mg/dL100mg/dL中度高危130mg/dL可选目标100mg/dL130mg/dL中度危险130mg/dL160mg/dL低度危险160mg/dL160mg/dL第33页/共70页考虑药物治疗时的LDL-C水平本次报告2001年极高危100 mg/dL高度高危100mg/dL130mg/dL（100-129mg/dL考虑用药）中度高危130mg/dL（100-129mg/dL考虑用药）160mg/dL中度危险160mg/dL190mg/dL（160-189mg/dL考虑用药）低度危险190mg/dL（160-189mg/dL考虑用药）190m

9、g/dL（160-189mg/dL考虑用药）第34页/共70页中国血脂异常防治建议中国血脂异常防治建议* *血脂检查血清血清TCTC：5.20mmol/L (200mg/dL)5.20mmol/L (200mg/dL)以下以下合适合适范围范围5.23 - 5.69mmol/L (201 - 219mg/dL)5.23 - 5.69mmol/L (201 - 219mg/dL) 边缘升边缘升高高5.72mmol/L (220mg/dL)5.72mmol/L (220mg/dL)以上以上升高升高血清血清LDL-CLDL-C：3.12mmol/L (120mg/dL)3.12mmol/L (120m

10、g/dL)以下以下合适合适范围范围3.15- 3.61mmol/L (121- 139mg/dL)3.15- 3.61mmol/L (121- 139mg/dL) 边缘升边缘升高高3.64mmol/L (140mg/dL)3.64mmol/L (140mg/dL)以上以上升高升高血清血清 HDL-CHDL-C：1.04mmol/L (40mg/dL)1.04mmol/L (40mg/dL)以上以上合适合适范围范围0.91mmol/L (35mg/dL)0.91mmol/L (35mg/dL)以下以下减低减低血清血清TGTG：1.70mmol/L (150mg/dL)1.70mmol/L (15

11、0mg/dL)以下以下合适合适范围范围1.70mmol/L (150mg/dL)1.70mmol/L (150mg/dL)以上以上升高升高Chin J Cardiol. June 1997. Vol. 25 No.3.第35页/共70页饮食疗法开始标准饮食疗法开始标准药物疗法开始标准药物疗法开始标准治疗目标值治疗目标值动脉粥动脉粥样硬化样硬化(-)(-)其它危险其它危险因子因子 (-)(-)TC5.72mmol/L(220 mg/dL )LDL-C3.64 mmol/L(140 mg/dL)TC6.24 mmol/L(240 mg/dL )LDL-C4.16 mmol/L(160 mg/dL)

12、TC5.72mmol/L(220 mg/dL )LDL-C3.64 mmol/L(140 mg/dL)动脉粥样动脉粥样硬化病硬化病(-)(-)其它危险其它危险因子因子 (+)(+)TC5.20mmol/L(200 mg/dL )LDL-C3.12 mmol/L(120 mg/dL)TC5.72mmol/L(220 mg/dL )LDL-C3.64 mmol/L (140 mg/dL)TC5.20mmol/L(200 mg/dL )LDL-C3.12 mmol/L(120 mg/dL)动脉粥样动脉粥样硬化病硬化病(+)(+)TC4.68 mmol/L(180mg/dL)LDL-C2.60 mmo

13、l/L(100 mg/dL)TC5.20mmol/L(200 mg/dL )LDL-C3.12 mmol/L (120 mg/dL)TC4.68 mmol/L(180mg/dL)LDL-C2.60 mmol/L(100 mg/dL)第36页/共70页第37页/共70页第38页/共70页第39页/共70页第40页/共70页第41页/共70页第42页/共70页第43页/共70页第44页/共70页第45页/共70页第46页/共70页第47页/共70页第48页/共70页LDLLDLLDLLDLLDL乙酰辅酶A胆固醇胆酸 胆固醇胆酸正常胆酸树脂血浆肝细胞肠乙酰辅酶A第49页/共70页第50页/共70页I

14、V第51页/共70页第52页/共70页吉非罗齐对血脂代谢的影响吉非罗齐对血脂代谢的影响VLDL合成B-100C-IIEB-100C-IIEB-100EB-100LDL受体LDL受体肝LDLIDL外周细胞肝脂酶VLDL脂蛋白脂酶游离脂肪酸VLDL 残体脂蛋白脂酶游离脂肪酸吉非罗齐第53页/共70页肝肝PPAR 非诺贝特非诺贝特脂肪细胞脂溶脂肪细胞脂溶肝细胞游离脂酸摄取肝细胞游离脂酸摄取Apo CIIIApo CIIApo AI血浆脂蛋白脂酶血浆脂蛋白脂酶游离脂肪酸流游离脂肪酸流胰岛素抵抗胰岛素抵抗血管细胞因子生成血管细胞因子生成肌肉游离脂肪酸摄取肌肉游离脂肪酸摄取肌肉葡萄糖摄取肌肉葡萄糖摄取脂肪酸运输分子脂肪酸运输分子SR-B1逆向运输蛋白逆向运输蛋白Fruchart. Clinician 2000;18;19第54页/共70页第55页/共70页第5